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卫勤尖兵-第246部分
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“带来了，我刚才已经带了他做了详细检查，而且以前在地方上的检查报告我也让他带来了。
张杨连忙站起，把一堆资料从手提袋中拿了出来，双手捧起，恭恭敬敬递给苏杨。
苏杨接过，一一看了起来。
患者，男，42岁，查体：腹部膨隆，下腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。
以前的地方医院考虑肠梗阻并进行治疗。
患者半个小时前再次发生腹痛，以下腹部疼痛明显，全腹压痛、反跳痛明显。
CT显示胃管经胃后壁穿出至脾胃间隙，尖端达左侧腹壁；膈下游离气体，部分小肠肠壁增厚，盆腔积液。
苏杨仔细看了一会儿，随后抬起头问张杨道：“你是怎么考虑的？”
啊？
张杨被吓了一跳。
他是来找苏杨求救的啊，哪儿会想到苏杨还要考他。
不过很显然，这个病他也进行了研究，于是连忙道：“老板，我考虑是胃肠减压致胃穿孔！”
胃肠减压致胃穿孔？
苏杨听了，眨了眨眼睛，既不说对，但也不说不对。沉吟了两秒，他道：“去把他们都叫进来！还有，让你的这个老乡到病房等着，不要乱跑，他有家属吗，也让他们在那儿等着。”
“好的老板！”
过了不一会儿，苏杨带的那些进修医生和实习医生一起进了苏杨的办公室，李云杨欣林娜也进来了。
“你们分着看一下这些检查报告，然后想一下患者可能是什么病情，先做一下初步的诊断！”
苏杨把任务下达给了那些实习医生和进修医生，之后，他站了起来，朝李云和林娜、杨欣三个人使了一个眼色。
三个人愣了一下，不过还是很快跟了出去。
到了外面，苏杨低声对李云道：“这个患者是小肠克罗恩病合并肠穿孔，你们去准备一下手术，我先带他们分析一下病情，手术准备做好了，过来叫我！”
小肠克罗恩病合并肠穿孔？
李云和杨欣听了，都一怔。
他们都有些不太相信。
克罗恩病可是一种比较少见的疾病，不要说急诊科的医生了，就是消化科的都不一定能准确诊断得出来，可是苏杨只是看了看检查报告，连患者是什么样的都没有见到，就诊断得出了患者是克罗恩病的结果，而且还是肠穿孔？
这也太轻率了吧？
要是以前，李云肯定指着苏杨的鼻子一通狂喷了，还好，经过了这一段时间的接触，他知道了一个铁的事实，那就是苏杨的牛…逼是不能用常理来推测的，所以，他虽然心中狐疑，但嘴上却没说什么，脸上也没怎么表现出来。
也幸好他没有表现出来，否则一定要被苏杨喷一个狗血喷头。
自系统升级，苏杨的能力再次得到了飞一般的提升，此时，他可以不亲自见到病人，他可以指通过相关的检查报告和各种化验报告就可在系统里凝聚出实验体来，然后在系统里进行试验性治疗。
刚才，他才凝神思考的过程中，他已经进入了系统空间，用剖腹探查术对患者进行了检查。
术中见腹腔内大量黄色肠液；距回盲部190 cm处、长约30 cm肠管可见多处狭窄，质硬，其中近空肠处狭窄明显；近段肠管扩张及穿孔，最大径约1 cm，黄色肠液流出。胃管尖端顶住胃后壁至左侧腹壁，胃壁紧密包裹胃管，胃壁完整，胃周围无积液。经胃管注入空气200ml后，胃充盈良好，无漏气，排除胃穿孔。
术中诊断：小肠克罗恩病合并肠穿孔。
因此，此时此刻他才会如此信心满满。
李云和杨欣、以及林娜回过神后，一起朝苏杨点了点头，然后一起转身出去，开始做术前准备去了。
第413章 诊断
413诊断
苏杨把李云他们安排去做了术前准备，这才走进了办公室。
大家齐刷刷地看着他。
“怎么样，都看完了吗？”苏杨环视一圈问。
“看完了！”
“看完了！”
“都看完了！”
大家一一点头。
“谁先说说自己的意见。”
“老板，我先说吧，我怀疑是肠结核。”张杨首先开口。
肠结核？
克罗恩病和肠结核倒是有一些相似的地方，能判断出是肠结核，也还算不错。
肠镜下所见两病并无特征性区别，一般来说，纵行溃疡多见于克罗恩病，肠结核病变节段性不明显、溃疡多为横行，浅表且不规则。
组织病理学检查对鉴别诊断最有价值，肠壁和肠系膜淋巴结内大而致密的、融合的干酪样肉芽肿和抗酸杆菌染色阳性是肠结核的特征。
“继续。”苏杨鼓励。
“只要做一下结核菌培养、血清抗体检测或采用结核特异性引物行聚合酶链反应（PCR），检测组织中结核杆菌DNA阳性，就可确诊。”
苏杨没有立即点评，而是把目光看向了另外一处，那里有一个实习医生跃跃欲试。
“你说？”苏杨用鼓励的眼神看着那个实习医生。
“老板，我的诊断是溃疡性结肠炎。”顿了顿，那个实习医生继续道：“我建议做一下内镜和影像学检查，UC可累及直肠，病变为弥漫性、浅表性结肠炎症；
组织学上，UC为弥漫性黏膜或黏膜下炎症，伴浅层糜烂溃疡。”
苏杨同样也没有立即点评，而是请下一个医生发表意见。
大家就像开展了一次头脑风暴一般，各抒己见，说什么样的都有，除了刚才的两种情况，还有说是小肠恶性淋巴瘤的，白塞病，血吸虫病、阿米巴肠炎、其他感染性肠炎、贝赫切特病、药物性肠病（如NSAIDs）、嗜酸性粒细胞性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、各种肠道恶性肿瘤以及各种原因引起的肠梗阻，甚至还有说是急性阑尾炎的。
鉴于苏杨不像别的带组教授那么严厉，来不来就用钳子敲人，所以大家都渐渐打开了思路，放开了脑洞。
待得大家说完了，苏杨这才一个一个的点评，比如肠结核的病理表现与诊断数据通常应该是什么样，而这个患者又是怎么样，两者之间的区别在哪里，苏杨自己的诊断为什么不是肠结核，他的核心诊断依据是哪里，等等等等，他一个一个地讲下去，不厌其烦，有人不懂的，只要问了，他必然回答，哪怕那个问题非常白痴，他也耐心回答，从不因为别人提的问题不够高端而发火。
等他讲完，李云他们三个也恰好做好了准备。
“老板，手术准备好了！”李云说道。
苏杨点了点头，随后对李云和杨欣道：“你们也来看一下这个片子。”
“好的老板。”两个人回答，随后急忙走上前来看起了片子，看了一会儿，两个人都只皱眉头。
“你们的第一感觉，是不是胃肠减压致胃穿孔？”
李云和杨欣一愣，回过神后，两个人点了点头。
苏杨伸手拿了片子，把片子放到了阅片器上。
“胃后壁穿孔时，CT可显示穿孔周围胃壁水肿、增厚，小网膜囊积气、积液，呈气泡影，脂肪间隙模糊；
但由于胃肠壁痉挛收缩、周围组织挤压、胃肠蠕动及胃肠内容物干扰，CT可能无法显示穿孔破口。
当异物刺破胃壁时，CT可示胃壁连续性中断，黏膜下血管破裂出血，形成血肿。”
“我们来看这个患者，你们看CT误诊为胃肠减压致胃穿孔的原因有以下几个。
第一，CT显示胃管未卷曲，笔直孤立突出于胃腔外，胃管尖端已达左侧腹壁，周围胃壁未显影，胃壁连续性中断，膈下有游离气体，符合胃穿孔表现；
第二，首次腹部CT检查距小肠穿孔时间较短，肠间积液较少，无气泡征；
第三，因小肠穿孔处肠壁收缩及周围肠管包裹挤压，CT未显示穿孔处破口，无法直接诊断小肠穿孔。
但我们的这个患者，腹痛由下腹部向全腹部扩散，胃肠减压后无上腹部突发剧痛表现；
CT显示小网膜囊间隙无气泡影、无积液，胃管周围胃壁无水肿增厚、无血肿。
胃管未沿胃腔向十二指肠方向走行，也未卷曲，而是顶住胃后壁，致胃壁张力增大。
胃肠减压可并发胃管位置不恰当、上消化道出血等，但并发消化道穿孔尚属少见，且穿孔部位多在基础病变部位。
由此，我们应该诊断为小肠克罗恩病合并肠穿孔。”
苏杨一五一十，把他的分析诊断说了出来。
最后，苏杨总结道：“结肠镜和传统X线摄影术是诊断和评估克罗恩病的首选工具，尤其在病变早期阶段，但是不能提示病变有无累及肠壁全层及有无肠外综合症。
CT技术的快速发展，采用合理的肠道对比剂，结合增强CT扫描获得横断面上的高分辨率图像，可以直接显示增厚肠壁的形态学改变，肠系膜血管改变等肠外综合症，帮助判断炎症的活动度及是否需要外科治疗，具有肠镜及传统X线不可替代的优势，李云，有时间好好研究一下螺旋CT，想做一个有实力的急诊科医生，不是手术做得好就行了的，更要会看片，更要会诊断！”
“好的老板！”李云服服帖帖地点了点头，没有任何不满，没有任何意见。
苏杨又把这个病例中最关键的几个诊断要点强调了一遍，随后对大家道：“好了，今天就先讲到这里，下面开始手术，大家去手术室。”
现场手术教学再次开始。
苏杨再一次让大家真真切切地感受了一番什么叫大师级的操作！
整个过程行云流水，毫无凝滞，每一个细节都像是训练过了几百次一般，就连哪里会出现一点什么意外都有预见！
做完了手术，哪怕最为自负的李云也不禁变得老老实实起来，身上再无一点儿傲气和娇气！
他倒是想傲娇，但苏杨就像一座大山一样镇压着他，他傲娇不起来啊！
在苏杨面前，他唯一能做的一件事，就是老老实实做人！
第414章 做CT
414做CT
手术很成功！
这样的手术对于苏杨而已真的太简单了，闭着眼睛都能做，但做手术的时候他还是很认真，非常专注，集中了百分之百的精力。
一方面是这早已经刻进了骨子里，成为了本能，作为医生，自然每一次都应该百分之百的努力和付出，因为要对患者负责，要对自己的声誉负责；
而另一方面，则是为了给自己带的人一个很好的表率，给那些进修医生和实习医生立一个标杆，要让他们知道，真正的大拿是什么样的，哪怕是一个简单的肠穿孔都能做出一朵花来，所以，要好好学习，要刻苦努力，要向自己的老师靠近。
自然，他也有敲打李云杨欣等人的意思，你们好好看看我是怎么做的，你们再好好想想你们达到什么水平了，你们还有资格骄傲吗？
这个手术还真是一举多得、一箭多雕！
好！
手术不一会儿，患者苏醒。
由于苏杨做的是大师级手术，他受到的创伤比较小，比很多外科医生都小了很多，所以恢复很快。
晚上时分，苏杨查房时，他已经能轻松地和人交谈了。
苏杨询问了一些常规的问题后，笑着问道：“老赵。。。。。。”
患者姓赵。
“老赵，你家里面跟你一样情况，肚子会时不时就疼一下的人，还有没有？”
克罗恩病（Ｃｒｏｈｎ’ｓ…ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ）是炎症性肠病之一，是一�
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