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　　名字叫做张杨的进修医生开始问诊：“你好，请问你是哪儿不舒服？”
　　“医生，快救救我吧，我要死了，我要疼死了！”那个患者看见小张，一把抓住，惨兮兮地哀求。
　　小张一边把患者扶了坐下来一边问：“详细说一下，到底是哪儿不舒服！”
　　“胸口疼，在家喝了一小杯二锅头，突然就感觉胸口疼得厉害，胸口也闷闷的，而且还吐了好几次，从早上就疼到现在了，差不多十个小时了！医生，快救救我，我肯定是得绝症，快要死了，你快救救我，我还不想死呢，呜呜呜。。。。。。”
　　患者一边说一边就哭了起来。
　　小张一听，吓了一跳，神色更加紧张了。
　　“你胸口疼，具体是哪一种痛法：灼烧样？刀割样？压迫性？”
　　“压迫性……”患者闭着眼睛，有气无力地答到。
　　“假如十分疼痛不能忍受是10分，一点儿都不痛是0分，你觉得你的痛是几分？”
　　“9分，肯定是9分，我快疼死了！”
　　“具体在哪个位置？”
　　“这……这。。。。。。也许是这里。。。。。。唉呀，我也说不清楚到底是哪儿疼啊，反正就是疼，你快救救我！”
　　他一把抓住小张。
　　小张更是紧张到了不行。
　　这个患者胸痛将近10个小时，而且痛得这么明显，十有七八是有器质性问题，很可能是重病！
　　可是到底是哪儿有问题，他又一时半会儿看不出来！


第411章　当老师

　　411当老师
　　小张接诊病人的整个过程都被苏杨全部录了像。
　　待得处理完了这个病人，大家有了闲暇，也就是大家把班交接完毕，苏杨这才把所有人叫到了会议室，主要是医生，有的护士愿意来的也可以来。
　　“今天把大家叫到这里，是一起分析观察之前小张接诊胸痛患者的录像。”苏杨环视一圈，开始讲话。
　　“我不知道大家听说过微格教学法没有，那是一种师范大学的学生学习教学的方法，简单的说，就是自己先去教室里上一堂课，然后把整个过程录下来，回来后回看自己教学的录像，找出其中的不足，分析每一个环节，我的想法是，我们今后，每一个进修医生接诊都做一个这样的分析。”
　　微格教学的英文为Microteaching，在我国被译为“微型教学”、“微观教学”、“小型教学”等，目前国内用得较多的是“微格教学”。
　　微格教学是一种利用现代化教学技术手段来培训师范生和在职教师教学技能的系统方法。微格教学创始人之一，美国教育学博士德瓦埃．特．爱伦认为微格教学：“是一个缩小了的、可控制的教学环境，它使准备成为或已经是教师的人有可能集中掌握某一特定的教学技能和教学内容”。
　　微格教学实际上是提供一个练习环境，使日常复杂的课堂教学得以精简，并能使练习者获得大量的反馈意见。
　　微格教学的一般方法是：由受训者（人数以10人为宜）用10…15分钟的时间，对某个教学环节，如“组织教学”或“授新课”进行试讲。试讲情况由录像机记录，指导教师和受训者一起观看，共同分析优缺点，然后再作训练，直至掌握正确的教学技能。
　　由于这一训练活动只有很少人参加，时间很短，而且只训练掌握某一教学技能，所以称之为微格教学，也称微型教学。
　　这是训练新教师、提高教学水平的一条重要途径。
　　受此启发，苏杨打算用全新的方式来培训进修医生和实习医生，尤其是他们问诊的环节，更是要一个细节一个细节的训练。
　　会议室里的人听了苏杨的讲说，都一愣，然后是两眼放光，只有小张紧张得手足无措。
　　苏杨把目光收了回来，开始播放第一段录像。
　　第一段录像就是小张问诊的那一段。
　　看完了录像，苏杨环视一圈问道：“大家说一下，刚才小张有哪些地方是做得不够好的，或者是哪里做得比较好？”
　　“老板，我来说吧！”小张第一个站了起来：“我觉得我做得最不好的地方，就是太紧张了。”
　　他的话音才落，另外一个进修医生就道：“老板，我觉得小张最大的问题，就是说话的时候不敢看患者的眼睛。”
　　大家叽叽喳喳地发表起了意见和建议。
　　待得大家都说完了，苏杨这才道：“我总结一下吧，大家说的都有道理，不过，我觉得小张最大的问题就是不够自信，不够沉稳，有些慌。
　　急诊的医生一定要自信！
　　什么是自信，就是不管患者是什么问题，我都能给你解决！
　　当然了，这在现实中是不可能的，但我们急诊医生一定要表现出这样的气质！
　　这样的话，患者看到你后才会有安全感，才会放松！
　　大家看，小张刚才的表现明显不够自信，比患者还不安，患者本来就苦兮兮的，看见了小张的表情，越发焦躁了，是不是？”
　　“是！”大家都点头。
　　苏杨环视一圈说：“所以，我们急诊的医生一定要装出一副我什么都能治的样子，如果你不会，那就一直板着脸，一直面无表情，让人看不出深浅。”
　　“另外，我们急诊医生一定不能慌，哪怕患者真的要死了，也不能慌，至少要让人看不出来你慌了，那么，要怎么做才能不慌呢，一句话，按流程办事，不管多么十万火急的患者来了，也要按流程办事。
　　在急诊科上班十分惊喜和酸爽，你永远不知道你下一个将面临什么样的病种。
　　特别是那些痛得嗷嗷直叫、胸腹痛查因的患者，你满耳充斥着患者呻…吟声惨叫声，内心十分崩溃。
　　这个时候，你能做的就是淡定从容地按流程办事。
　　总的原则是先排除致死性疾病，稳定生命体征，及时准确分流。
　　不管是急性胸痛、腹痛查因，还是颅脑外伤、心肌梗死、创伤性休克的患者，他们都有固定处理流程，牢记这些流程，能及时挽救病人性命，医生还能少犯错误，而且还能让你表现出一种自信沉稳的架势。”
　　苏杨把他处理急诊的经验结合小张的这个录像一一做了分析和讲解，大家听了，都暗暗点头。
　　几个进修医生听了，更是暗暗感动。
　　苏杨讲的这些并不是什么绝世功法，也不是什么秘籍，但却很实在，也很实用，而且就像是手把手地教你怎么做一样，比如心中紧张时要怎么才能让自己看起来很放松，比如大脑里一片空白时要怎么办，等等等等，详实而有用。
　　讲完了急诊的一般处理原则，苏杨这才又回到了小张接诊的这个病例上。
　　“这个患者主诉的是胸痛，而且疼痛时间持续了将近10个小时，而且痛得这么明显，十有八九有器质性问题。所以，到这里，我们的脑海里就应该迅速地做出判断了，患者有可能出现哪几种情况，并迅速排查，找到正确的病因。”
　　“好，我问一下，患者出现胸痛，可能是哪几种情况引起？”苏杨问。
　　“老板，我来回答吧，如果患者出现胸口疼痛，而且还十分剧烈的情况，有以下几种可能，主动脉夹层，病毒性心肌炎。。。。。。”
　　苏杨点了点头，笑着道：“以后，大家可以这么想，我们看病其实就是用排除法做选择题，看到一种症状，先在脑海里把这种症状的原因一一列出来，然后一个一个排除。
　　比如这一个患者，刚才小李也说了，患者有以下几种可能，第一，主动脉夹层，那么患者可能是主动脉夹层吗？”
　　“老板，我来说，患者左右侧上肢血压偏差不大，而且夹层疼痛一般呈撕裂样或刀割样，所以患者不太可能是主动脉夹层，当然，要排除也很简单，可先完善腹部大血管相关检查予以排除，必要时做胸腹主动脉CTA检查。”
　　苏杨点了点头：“看，第一种可能性就这样被我们排除了，那么第二种，病毒性心肌炎，这一种可能性有没有呢？”
　　“我来回答病毒性心肌炎吧，在问诊中，张医生已经反复询问了病史，患者两周前的确有感冒病史，结合胸痛、胸闷症状、心率偏快，的确有病毒性心肌炎的可能。可先完善心电图＋肌钙蛋白检查，必要时完善心脏彩超。事实证明，经过检查，患者并无病毒性心肌炎的可能。”
　　“很好！”苏杨不吝鼓励：“下面是第三种可能，自发性气胸！”
　　“老板，我来说自发性气胸，患者家属诉患者平日爱运动，经常打篮球，体型偏瘦，所以胸痛也要排除自发气胸。不过张医生已经对称性听了患者双侧肺叶的呼吸音，并没有减弱和消失的迹象，自发气胸也不是很像。”
　　苏杨带着大家随后分析了急性胰腺炎、急性心肌梗死等情况，最后都一一排除。
　　最后，苏杨又详细给大家讲了自己为什么会一下就判断出患者是酒后导致的自发性食管破裂！


第412章　小肠克罗恩病合并肠穿孔

　　412小肠克罗恩病合并肠穿孔
　　苏杨通过胸痛患者的病例轻松树立起了自己的威信。
　　几个进修医生都诊断不出来的疾病，他看了一眼片子就看出结果来了，而且不用请其他科室支援，自己一个人就把手术搞定了，这种能力真的不是一般人能有的。
　　再加上他对于几个进修医生和实习医生无私的指点，甚至不惜应用了微格教学方法，这一幕更是感动了那些进修和实习的医生，要知道，哪怕是总院，但大多数的科室，进修和实习的都是地位最低最没有人权的，都是被当成苦力使唤，至于进修和学习。。。。。。那就只能全靠个人的悟性了，很少会有上级医生手把手教导的，更别提苏杨这样连怎么装腔作势都教了！
　　所以他很快就赢得了大家的信任。
　　自然，相互之间没有了隔阂，接下来的工作也就更好开展了。
　　这一日，苏杨正在办公室里研究关于郭嘉的治疗方案。
　　系统商城里的那种药物还需要他积累大量的经验，目前暂时是用不上了，所以他想要恢复郭嘉的身体只能自己想办法，多采用针灸、推拿、以及中药调理的方式，不过到底要怎么做才能最有效，他还在研究。
　　他正看书看得入神，咚咚咚，敲门声响起，抬头一看，却是那个进修医生。
　　“老板。”那个名字叫做张杨，也就是上一次接诊胸痛患者的家伙笑着朝苏杨打了招呼。
　　“小张，什么事？”
　　张杨连忙走了进来，有些献媚地笑道：“老板，我有个老乡来总院看病，本来我想带他去找消化科主任看的，但这两天消化科主任一直在外出差，而且他刚才又发病了，所以我让他住进了我们急诊科。。。。。。”
　　他有些心虚和不安地说着。
　　“你想让我帮忙看看？”苏杨问。
　　“老板，我知道这很不好，可是。。。。那个家伙是我的一个亲戚，他被那个病折磨很久了，吃了很多药，做过很多治疗，但一直都没什么效果，这一次听说我在总院进修，所以专门找了上来，还没找到消化科主任呢，就又突然发病。”
　　苏杨先示意张杨坐下来说，对方坐下后，他问道：“是哪儿的问题。”
　　“右下腹腹痛。”
　　“右下腹腹痛？”苏杨眼神凝了凝，大脑开始高速思考了起来，想了一会儿，他道：“检查报告带来了吗？”
　　“带来了，我刚才已经带了他做了详细检查，而且以前在地方上的检查报告我也让他