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　　　　刚开始有点酸痛，这两天好一些，不酸痛了，但是力气越来越差。孔先生回答。

　　　　患者肢体无力，一般都是神经系统的问题，骨骼肌肉也可能有问题，得一一排查，先从最严重的的开始，头

　第313章

　　　　然后又加了一句，也不一定就是肺栓塞，只是一个可能而已。

　　　　现在看还是心衰可能性大，我们再用一次利尿剂，再等等，看看效果。最后他又做了决定。刚刚查看了他的心衰标志物，都是比较高的，心衰可能性很大。

　　　　于是又注射了呋塞米（一种利尿剂）20g。

　　　　期间值班医生处理其他危重病人去了。

　　　　过了一个小时，老莫妻子忍不住又过来找医生，说到现在他都还是喘啊，还没有缓解啊，看起来似乎更差了，怎么回事啊，要不要紧。

　　　　看得出她很害怕了，说胡期间嘴唇都在发抖。

　　　　值班医生觉得不对劲，赶紧再过去瞧瞧病人，也暗暗责怪自己刚刚忘了继续跟进他的情况了，太忙了，折腾不过来。

　　　　到床旁一看，患者仍然喘息，满头大汗，血压高，心率快。

　　　　再次听诊双肺干湿性啰音都有。

　　　　这就是典型的心衰表现啊。

　　　　为什么利尿、降压效果不好呢。值班医生百思不得其解。

　　　　只好请示二线（上级医生），把二线老师叫过来。

　　　　二线刚刚在别的科室指导抢救，完了后接到值班医生电话，就又匆匆赶过来。

　　　　到了老莫床旁，二线老师听完了值班医生病史汇报，沉思片刻，然后听诊了患者心肺。问了液体出入量，得知尿量偏少了今天。

　　　　于是掀开患者被子，露出患者腹部。

　　　　二线老师看了一眼后，又蹲下来看了看尿袋，脸色就不大对劲了。

　　　　你检查病人膀胱了吗？问值班医生。

　　　　请点击输入图片描述

　　　　没，没有。值班医生感觉气氛不对，手心冒汗了。悔恨自己刚刚瞎忙了，居然忘了查看患者腹部情况，光听心肺了。

　　　　你自己好好再看看患者肚子，叩击一下膀胱。二线退了下来，不冷不热地说了一句。

　　　　值班医生硬着头皮掀开患者被子，一看，我靠！

　　　　患者下腹部膨隆比较明显。

　　　　这是什么情况？

　　　　叩击一下。二线老师在旁边说。然后补充了一句，轻点，别把膀胱叩破了。

　　　　啥？膀胱？这下腹部膨隆难道是膀胱吗？膀胱这么大？为什么？难道尿潴留了？怎么会尿潴留呢？有尿管的啊？值班医生奔跑而来，思绪快速而有些凌乱飞转。

　　　　手摸上患者下腹部，轻轻叩了叩，浊音，看起来这下腹部里面应该是液体啊。

　　　　难道真的是膀胱尿液造成的尿潴留么？值班医生不敢相信自己所见所摸。

　　　　二线老师缓缓说，我看到患者这尿管有沉渣，尿液也偏浑浊，这样的尿管非常容易堵塞，如果它真的是堵塞了，他尿液出不来，那就是尿潴留了。患者这几天都有接近2000l的尿液，就今天只有300l，你不觉得可疑么？如果真的是尿潴留了，他当然难受，他都快憋死了啊！

　　　　老莫虽然不能言语，但是尿潴留导致的难受，他是能确切感受的啊，所以会气促，会大汗淋漓，会血压高，俗语说活人不能被尿憋死，但如果堵住了尿管不让尿排出来，那就糟糕透顶了。

　　　　二线老师把值班医生叫到门外，好好教训了一番。

　　　　然后让护士过来冲洗膀胱。

　　　　一冲洗，果然是尿管阻塞了。

　　　　天啊！

　　　　通畅后，源源不断引出尿液，没几下就快1000l了。护士眼睛都瞪大了。今晚她也有责任，她没有及时发现患者尿管堵塞。

　　　　患者或许有心衰，但这个心衰都是叫这尿给憋得，你如果早点翻开被子看看他小jj，看看尿管，看看腹部，何至于此？二线老师继续说。

　　　　护士听到小jj几个字，差点没憋住笑了出来。

　　　　但这场合，谁也笑不出来。

　　　　不到2分钟，老莫气促逐步缓解，血压也下来了。汗水也少了。

　　　　安静了。

　　　　危险解除了。

　　　　如果不是二线老师及时发现，继续按照心衰处理，继续用利尿剂，尿会越积越多，但都憋在膀胱里，出不来，因为尿液有些沉渣，堵住了尿管，这真是要命啊。

　　　　值班医生后背湿透来了，脸红耳赤。

　　　　医生这行业，一毫一丝都不能偏差，很多细节不能遗漏，否则，错误即将酿成。老莫妻子也很通情达理，这段时间她也知道医生们有多累，为了治疗他老头子的病也是煞费苦心，并没有追究值班医生。

　　　　但这种事情，别人不追究，自己会记一辈子。

　　　　祝好。

　　　　急性尿潴留的男性老年病人，基本前列腺都不行，尿潴留之后真的是烦躁，上窜下跳，血压蹭蹭蹭高，做了十几年急诊，尽可能的细致的查体真的很必要！有好多急性左心衰的病人，死活不肯插导尿管，一利尿再尿潴留了更喘的凶狠了。一般来就考虑心衰，氧合指数不高的，我都是建议尽早导尿的，只是好多病人和家属不同意，硬要拖到拖不下去了才肯。不知道你们的男性导尿管是谁插的，我们科里规定男病人导尿管都是医生插，我们90女医生！

　　　　可这时候，孔先生自己一个人走去医院是不大可能的了，站不大稳了，得老婆搀扶着打个的过去的。

　　　　急诊科医生一看孔先生这样子，马上想到了会不会有横纹肌溶解，要知道剧烈运动后肌肉损伤，完全有可能导致肢体无力的。很多跑马拉松的人，过后都会出现肢体疼痛、乏力，一查都是横纹肌溶解。

　　　　但孔先生并没有明显肌肉疼痛表现，所以诊断横纹肌溶解似乎不大靠谱。

　　　　急诊科医生让孔先生躺上检查床，仔细检查了他的肌肉力量，发现双下肢肌力只有3级（总共5级），这样的肌力，根本不可能走得了路。双上肢肌力还好一些，有4级。

　　　　为什么现在才来看。急诊科医生随口说了一句。

　　　　以为是运动损伤，休息两天就好了，没想到越来越差了。孔先生自己异常懊恼，怕耽误了治疗，另外走不了路也让他非常担心。

　　　　就是没力气而已，不痛么？急诊科医生再问。

　　　　刚开始有点酸痛，这两天好一些，不酸痛了，但是力气越来越差。孔先生回答。

　　　　患者肢体无力，一般都是神经系统的问题，骨骼肌肉也可能有问题，得一一排查，先从最严重的的开始，头3

　第314章

　　　　我kao，真的是脊髓炎了。

　　　　医生还给何先生做了腰椎穿刺，获取脑脊液化验，一样提示是急性脊髓炎。

　　　　这回总算是明确诊断了。

　　　　医生说，你之前的腰痛，估计也是急性脊髓炎引起的，排尿障碍不是前列腺增生，而是这个脊髓脊髓炎导致的，大小便功能都是脊髓控制的，脊髓出了问题，大小便都可能出问题，还有你这个ED，也是它惹的祸。

　　　　何先生眼看着自己的双下肢逐步失去活动能力，而且性功能障碍，排尿困难，本来就已经非常焦虑害怕，也庆幸自己来到这里，才诊断明确。否则可能一辈子就毁了。

　　　　为什么会有这个脊髓炎呢，好端端的实在想不明白。何先生低声问医生。

　　　　医生说这个脊髓炎病因还不是太明确，可能是有细菌感染导致的，也可能是别的原因。如果不及时处理，万一病变累及呼吸肌肉那就更麻烦，下肢肌肉会瘫痪，呼吸肌肉也会瘫痪，一旦呼吸肌肉瘫痪，人就无法呼吸，就会活活憋死，除非及早治疗及早上呼吸机辅助通气。

　　　　能治好么？何先生现在关心这个问题。

　　　　你的情况发病不算太长时间，只要我们现在就给用上合适的抗生素、激素，估计会有效果的，很多人都可能完全恢复，也有一些人会遗留一些后遗症，现在还不好说，摸着石头过河吧。医生很坦诚跟何先生说。

　　　　何先生妻子看得出丈夫的害怕，安慰他说，一定能治好的。我们发现很及时。万一留有后遗症，我会照顾你，不用有心理负担。

　　　　短短两句话把主管医生感动地一塌糊涂。说我们会全力以赴，先不要想太悲观的。

　　　　当天就给用上了激素（甲泼尼龙）和抗生素。

　　　　用激素前，管床医生告诉何先生，急性脊髓炎的治疗离不开激素，因为目前医学界里面激素是最强的抗炎药物，只要是炎症，激素都会有效果，因为激素能在所有环节抑制炎症。

　　　　何先生的妻子问，你这个是不是我们普通人平常说的激素？

　　　　是的，就是大家理解的激素，激素本来就是人体分泌的一种物质。能提高人的应急能力，能抗炎、抗过敏、抗休克等等，的确功劳很大。医生解释说，所以，激素治疗急性脊髓炎的效果是很好的，可能第二天就会有很好的改善了，我们用药观察吧。但也要提前说好，激素也是有副作用的，比如会可能导致消化性溃疡，引起胃出血，但一般不严重。如果长期用激素也可能导致内分泌功能紊乱，但我们不需要太长时间，不用担心。

　　　　好，看看明天效果如何。

　　　　大家都满怀期望。

　　　　急性脊髓炎就是一种炎症，特殊的是病变的部位不是皮肤，不是鼻子，不是气管，而是脊髓，是这个人体中枢的脊髓，位置实在太特殊了。但只要它是炎症，用激素肯定就会有效果。

　　　　这点是没有疑问的。

　　　　何先生自己也悄悄查了资料，网上说的跟管床医生说的差不多一致。心里也就踏实了。

　　　　第二天，天蒙蒙亮。何先生就起来了，掐了掐自己的大腿，一点知觉都没有。然后试图移动一下双脚，竟然纹丝不动。

　　　　何先生见状，心脏突然砰砰砰加速跳了起来。

　　　　害怕得不得了。

　　　　赶紧叫醒妻子，昨晚妻子就趴在床头睡了。妻子一宿没睡好，天快亮的时候才入睡。这时候就醒过来了，眼睛有点肿。

　　　　我的脚动不了，何先生平复了心情，冷静地说。

　　　　何先生妻子赶紧找来了医生，医生闻讯赶来，快速评估了何先生情况。发现何先生的双下肢已经完全瘫痪。

　　　　是的，大家没看错，最初双下肢无力，但还能勉强走，而今天已经完全瘫痪了。

　　　　已经不能下地了，别说下地，脚已经不能动了。而且剑突水平以下痛觉、温觉基本消失。

　　　　这下糟糕了。

　　　　患者为什么会病情进展了呢，管床医生百思不得其解。糖皮质激素肯定是治疗炎症的首选药物啊，为什么适得其反、弄巧成拙了呢。是病情本身进展了呢，还是药物导致的呢？

　　　　这是个大问题。

　　　　何先生和妻子此时此刻也是手足无措，所有希望都在医生手里。

　　　　值班医生赶紧让护士停了早上的激素，别再用了。

　　　　他不确定是激素的问题，但时间前后关系太明显了。

　　　　主任很快也来上班了。

　　　　值班医生迫不及待汇报了主任，说这个考虑急性脊髓炎的患者，用了糖皮质激素后，今天早上发现双下肢几乎完全瘫痪了，刚检查了肌力，几乎就是0级了（正常5级）。

　　　　本来这个患者不属于非常疑难的，综合患者临床表现和MRI的结果，诊断急性脊髓炎是没有问题的，所以主任也没有过问，只是由下面带组的高年资医生处理。

　　　　但现在情况变化了，患者经治疗后效果不好，反而更差了，虽然是熟人介绍来的