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医旅研途-第176部分
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一般是可以明确诊断的。上级医生说的很有艺术。
我明白了，做就做呗，只要做不死人就行。患者叹口气说。他丈夫赶紧呸呸呸，说什么吉利话，好着呢，有咱们黄主任看着，这次肯定能过关。
解释完毕后，早上就签好字，中午就给穿刺了。
肺穿刺，其实算是微创小手术。但毕竟是穿刺肺部，还是有一定风险，比如造成气胸，或者穿到血管造成大出血等等，但这个可能性不大，因为医生是在B超定位下么多血检查，还做了两次纤支镜，还做了一个CT，用了那么多抗生素，还老是让老娘烧的昏昏沉沉。
这不符合逻辑啊，普通肺炎治疗个三五天，早就活蹦乱跳了。只能说，她不是肺炎。这个道理患者自己也懂，但换了谁也不甘心啊的，看的比较清楚。
穿刺顺利完成。
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患者没有发生不良并发症。现在要做的，就是等待病理结果回报。由于患者反复有发热，上级医生让管床医生多抽一管血，查风湿免疫方面指标，要排除这方面疾病。
我们要知道，反复发热的患者，一般多见三种情况，一种是感染，一种是肿瘤，还有一种就是风湿免疫方面疾病。风湿免疫疾病是一大类疾病，比如大家听得最多的系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等等多属于这类疾病，这类疾病有几十上百甚至更多。
眼前这个患者，大家还是倾向于感染性疾病。至于为什么治疗效果不好呢，可能是抗生素依据没覆盖，或者是特殊的病原体，病院一直担心的肺结核。肺结核这个病啊，诊断是很困难的，不是说你留了几次痰没找到结核菌就可以排除的，有些人找到9次都是阴性的，直到第10次才阳性都是有可能的。
但风湿免疫方面疾病也要警惕。上级医生说。
还记得早些年那个系统性红斑狼疮的女性患者么，上级医生说，当初我们不也是按照肺炎治疗了1个多星期么，教训深刻啊。
管床医生听完后，也是背后一阵冷汗。一部分是惊吓，一部分是懊恼。因为从头到尾，他都没有往这方面去考虑。如果不是上级医生提醒，他现在都还局限在感染、肿瘤两类疾病里面。毕竟患者太像这些疾病了。
所以完善检查是必须的，今天就抽血，查风湿免疫一套指标。上级医生拍拍他肩膀。
管床医生点点头，似乎又重新燃起来希望。现在就等肺穿刺的病理结果，还有这一套风湿免疫指标了，是人是鬼，很快分晓。
只求患者在这之前病情不要变化，多给点时间。
但现实就是这么滑稽。你越是担心的情况，就越是在你眼前发生。
当晚8点，患者逐渐出现气促。
管床医生到床旁一看，见患者嘴唇有些发绀，心里隐隐感觉到大事不妙了。赶紧让护士接上心电监护。患者这时候喘着气，问医生到底怎么回事，是不是肺穿刺出了什么问题。患者丈夫也跟热锅上的蚂蚁一样，又是给她扇风，又是倒开水。
管床医生冷静下里，分析会不会是肺穿刺的时候搞破了肺，弄成气胸了？这是最有可能的。如果肺脏破裂，那么气体会涌入胸腔，就会压迫肺脏，肺脏再想膨胀就困难多了，患者当然会缺氧，会胸闷，会气促。
管床医生赶紧用听诊器仔细听了双肺，并且反复对比，但两个肺的呼吸音还是对称的。这不支持气胸啊。如果真的是气胸，那么这一侧应该呼吸音很低的，因为肺没有很好的膨胀了。
赶紧做个床旁胸片。管床医生让护士打电话让放射科过来。同时仔细排查有没有其他问题。这一查，又发现了问题，患者今天一整天也没多少尿啊。
这真的是屋漏偏逢连夜雨了。一个病患，一旦出现尿少或者无尿，意味着肾脏也损伤了。人体是一个整体，但病重的时候，最下倒下的往往是肾脏。如果处理不好，下一个可能就是肝脏、心脏了。一想到这，管床医生就不淡定了。
心电监护接上后，看到血氧饱和度还有95，这是在吸氧的前提下的。还勉强。患者突然出现气促，除了考虑气胸，还要警惕会不会有肺栓塞、心衰等情况啊。这是一个内科医生的基本临床思维。
上级医生闻讯后也赶了回来，胸片此时也做完了，没看到气胸。经过评估后，认为患者还是病情加重了，至于是哪里的问题，一时半刻不好说，为了以防万一，还是先去ICU加强监护吧。
毕竟这是特殊人物，不能出岔子。3
哎，事到如今，已经出了很多岔子了。上级医生无奈摊摊手说。
患者和家属听到说要去ICU，就更加恐惧了。患者呼吸都加促了许多。
ICU医生华哥接到会诊通知后，匆匆赶来。了解清楚情况后，同意转来ICU密切监护。如果病情继续进展，可能需要气管插管上呼吸机的。华哥跟家属说。
病人丈夫皱着眉头，此时他心里有一百个不愿意，但现实没有给他还击的余地，他不答应也得答应。
华哥明确说了，如果患者继续加重，缺氧会更厉害，到时候呼吸更促，说不定一下子心跳就没了，到时候后悔莫及。ICU虽然不能起死回生，但能在需要的时候及时干预，为治疗争取时间2
第312章
然后又加了一句，也不一定就是肺栓塞，只是一个可能而已。
现在看还是心衰可能性大，我们再用一次利尿剂，再等等，看看效果。最后他又做了决定。刚刚查看了他的心衰标志物，都是比较高的，心衰可能性很大。
于是又注射了呋塞米（一种利尿剂）20g。
期间值班医生处理其他危重病人去了。
过了一个小时，老莫妻子忍不住又过来找医生，说到现在他都还是喘啊，还没有缓解啊，看起来似乎更差了，怎么回事啊，要不要紧。
看得出她很害怕了，说胡期间嘴唇都在发抖。
值班医生觉得不对劲，赶紧再过去瞧瞧病人，也暗暗责怪自己刚刚忘了继续跟进他的情况了，太忙了，折腾不过来。
到床旁一看，患者仍然喘息，满头大汗，血压高，心率快。
再次听诊双肺干湿性啰音都有。
这就是典型的心衰表现啊。
为什么利尿、降压效果不好呢。值班医生百思不得其解。
只好请示二线（上级医生），把二线老师叫过来。
二线刚刚在别的科室指导抢救，完了后接到值班医生电话，就又匆匆赶过来。
到了老莫床旁，二线老师听完了值班医生病史汇报，沉思片刻，然后听诊了患者心肺。问了液体出入量，得知尿量偏少了今天。
于是掀开患者被子，露出患者腹部。
二线老师看了一眼后，又蹲下来看了看尿袋，脸色就不大对劲了。
你检查病人膀胱了吗？问值班医生。
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没，没有。值班医生感觉气氛不对，手心冒汗了。悔恨自己刚刚瞎忙了，居然忘了查看患者腹部情况，光听心肺了。
你自己好好再看看患者肚子，叩击一下膀胱。二线退了下来，不冷不热地说了一句。
值班医生硬着头皮掀开患者被子，一看，我靠！
患者下腹部膨隆比较明显。
这是什么情况？
叩击一下。二线老师在旁边说。然后补充了一句，轻点，别把膀胱叩破了。
啥？膀胱？这下腹部膨隆难道是膀胱吗？膀胱这么大？为什么？难道尿潴留了？怎么会尿潴留呢？有尿管的啊？值班医生奔跑而来，思绪快速而有些凌乱飞转。
手摸上患者下腹部，轻轻叩了叩，浊音，看起来这下腹部里面应该是液体啊。
难道真的是膀胱尿液造成的尿潴留么？值班医生不敢相信自己所见所摸。
二线老师缓缓说，我看到患者这尿管有沉渣，尿液也偏浑浊，这样的尿管非常容易堵塞，如果它真的是堵塞了，他尿液出不来，那就是尿潴留了。患者这几天都有接近2000l的尿液，就今天只有300l，你不觉得可疑么？如果真的是尿潴留了，他当然难受，他都快憋死了啊！
老莫虽然不能言语，但是尿潴留导致的难受，他是能确切感受的啊，所以会气促，会大汗淋漓，会血压高，俗语说活人不能被尿憋死，但如果堵住了尿管不让尿排出来，那就糟糕透顶了。
二线老师把值班医生叫到门外，好好教训了一番。
然后让护士过来冲洗膀胱。
一冲洗，果然是尿管阻塞了。
天啊！
通畅后，源源不断引出尿液，没几下就快1000l了。护士眼睛都瞪大了。今晚她也有责任，她没有及时发现患者尿管堵塞。
患者或许有心衰，但这个心衰都是叫这尿给憋得，你如果早点翻开被子看看他小jj，看看尿管，看看腹部，何至于此？二线老师继续说。
护士听到小jj几个字，差点没憋住笑了出来。
但这场合，谁也笑不出来。
不到2分钟，老莫气促逐步缓解，血压也下来了。汗水也少了。
安静了。
危险解除了。
如果不是二线老师及时发现，继续按照心衰处理，继续用利尿剂，尿会越积越多，但都憋在膀胱里，出不来，因为尿液有些沉渣，堵住了尿管，这真是要命啊。
值班医生后背湿透来了，脸红耳赤。
医生这行业，一毫一丝都不能偏差，很多细节不能遗漏，否则，错误即将酿成。老莫妻子也很通情达理，这段时间她也知道医生们有多累，为了治疗他老头子的病也是煞费苦心，并没有追究值班医生。
但这种事情，别人不追究，自己会记一辈子。
祝好。
急性尿潴留的男性老年病人，基本前列腺都不行，尿潴留之后真的是烦躁，上窜下跳，血压蹭蹭蹭高，做了十几年急诊，尽可能的细致的查体真的很必要！有好多急性左心衰的病人，死活不肯插导尿管，一利尿再尿潴留了更喘的凶狠了。一般来就考虑心衰，氧合指数不高的，我都是建议尽早导尿的，只是好多病人和家属不同意，硬要拖到拖不下去了才肯。不知道你们的男性导尿管是谁插的，我们科里规定男病人导尿管都是医生插，我们90女医生！
可这时候，孔先生自己一个人走去医院是不大可能的了，站不大稳了，得老婆搀扶着打个的过去的。
急诊科医生一看孔先生这样子，马上想到了会不会有横纹肌溶解，要知道剧烈运动后肌肉损伤，完全有可能导致肢体无力的。很多跑马拉松的人，过后都会出现肢体疼痛、乏力，一查都是横纹肌溶解。
但孔先生并没有明显肌肉疼痛表现，所以诊断横纹肌溶解似乎不大靠谱。
急诊科医生让孔先生躺上检查床，仔细检查了他的肌肉力量，发现双下肢肌力只有3级（总共5级），这样的肌力，根本不可能走得2了路。双上肢肌力还好一些，有4级。
为什么现在才来看。急诊科医生随口说了一句。
以为是运动损伤，休息两天就好了，没想到越来越差了。孔先生自己异常懊恼，怕耽误了治疗，另外走不了路也让他非常担心。
就是没力气而已，不痛么？急诊科医生再问。
刚开始有点酸痛，这两天好一些，不酸痛了，但是力气越来越差。孔先生回答。
患者肢体无力，一般都是神�
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