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医旅研途-第178部分
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但现在情况变化了，患者经治疗后效果不好，反而更差了，虽然是熟人介绍来的，但也存在官司的隐患。没有人敢大意。
用了激素多长时间后下肢肌力转差了？主任边看脊髓MRI片子边问值班医生。
差不多10小时吧，前后。值班医生说。
不能再拖了。主任突然收起片子，斩钉截铁地说。
这句话把值班医生整的莫名其妙。弱弱的问主任，什么意思。
这个病例是我们大意了，主任缓缓地说，病人很可能不是急性脊髓炎，如果真的是脊髓炎，用了激素后应该会有效果的，即便没有效果，也不至于差这么多。主任边朝着病房方向走去边说，值班医生赶紧跟上。
我刚刚仔细再看了一下患者的脊髓MRI片子，似乎脊髓周围有些血管流空影（专业的影像科词汇，大致意思就是说有些血管没有流动的血液），搞不好患者是脊髓血管畸形导致的肢体瘫痪。主任边走边说。
到了病房，主任跟何先生夫妇简单打了招呼，然后认真检查了何先生的四肢肌力肌张力情况，还有皮肤的痛觉、触觉等。
跟值班医生检查结果一样。
主任也不避讳，直接跟何先生说，你这个情况可能不是急性脊髓炎，是我们搞错了。但你这个2
第315章
我kao，真的是脊髓炎了。
医生还给何先生做了腰椎穿刺，获取脑脊液化验，一样提示是急性脊髓炎。
这回总算是明确诊断了。
医生说，你之前的腰痛，估计也是急性脊髓炎引起的，排尿障碍不是前列腺增生，而是这个脊髓脊髓炎导致的，大小便功能都是脊髓控制的，脊髓出了问题，大小便都可能出问题，还有你这个ED，也是它惹的祸。
何先生眼看着自己的双下肢逐步失去活动能力，而且性功能障碍，排尿困难，本来就已经非常焦虑害怕，也庆幸自己来到这里，才诊断明确。否则可能一辈子就毁了。
为什么会有这个脊髓炎呢，好端端的实在想不明白。何先生低声问医生。
医生说这个脊髓炎病因还不是太明确，可能是有细菌感染导致的，也可能是别的原因。如果不及时处理，万一病变累及呼吸肌肉那就更麻烦，下肢肌肉会瘫痪，呼吸肌肉也会瘫痪，一旦呼吸肌肉瘫痪，人就无法呼吸，就会活活憋死，除非及早治疗及早上呼吸机辅助通气。
能治好么？何先生现在关心这个问题。
你的情况发病不算太长时间，只要我们现在就给用上合适的抗生素、激素，估计会有效果的，很多人都可能完全恢复，也有一些人会遗留一些后遗症，现在还不好说，摸着石头过河吧。医生很坦诚跟何先生说。
何先生妻子看得出丈夫的害怕，安慰他说，一定能治好的。我们发现很及时。万一留有后遗症，我会照顾你，不用有心理负担。
短短两句话把主管医生感动地一塌糊涂。说我们会全力以赴，先不要想太悲观的。
当天就给用上了激素（甲泼尼龙）和抗生素。
用激素前，管床医生告诉何先生，急性脊髓炎的治疗离不开激素，因为目前医学界里面激素是最强的抗炎药物，只要是炎症，激素都会有效果，因为激素能在所有环节抑制炎症。
何先生的妻子问，你这个是不是我们普通人平常说的激素？
是的，就是大家理解的激素，激素本来就是人体分泌的一种物质。能提高人的应急能力，能抗炎、抗过敏、抗休克等等，的确功劳很大。医生解释说，所以，激素治疗急性脊髓炎的效果是很好的，可能第二天就会有很好的改善了，我们用药观察吧。但也要提前说好，激素也是有副作用的，比如会可能导致消化性溃疡，引起胃出血，但一般不严重。如果长期用激素也可能导致内分泌功能紊乱，但我们不需要太长时间，不用担心。
好，看看明天效果如何。
大家都满怀期望。
急性脊髓炎就是一种炎症，特殊的是病变的部位不是皮肤，不是鼻子，不是气管，而是脊髓，是这个人体中枢的脊髓，位置实在太特殊了。但只要它是炎症，用激素肯定就会有效果。
这点是没有疑问的。
何先生自己也悄悄查了资料，网上说的跟管床医生说的差不多一致。心里也就踏实了。
第二天，天蒙蒙亮。何先生就起来了，掐了掐自己的大腿，一点知觉都没有。然后试图移动一下双脚，竟然纹丝不动。
何先生见状，心脏突然砰砰砰加速跳了起来。
害怕得不得了。
赶紧叫醒妻子，昨晚妻子就趴在床头睡了。妻子一宿没睡好，天快亮的时候才入睡。这时候就醒过来了，眼睛有点肿。
我的脚动不了，何先生平复了心情，冷静地说。
何先生妻子赶紧找来了医生，医生闻讯赶来，快速评估了何先生情况。发现何先生的双下肢已经完全瘫痪。
是的，大家没看错，最初双下肢无力，但还能勉强走，而今天已经完全瘫痪了。
已经不能下地了，别说下地，脚已经不能动了。而且剑突水平以下痛觉、温觉基本消失。
这下糟糕了。
患者为什么会病情进展了呢，管床医生百思不得其解。糖皮质激素肯定是治疗炎症的首选药物啊，为什么适得其反、弄巧成拙了呢。是病情本身进展了呢，还是药物导致的呢？
这是个大问题。
何先生和妻子此时此刻也是手足无措，所有希望都在医生手里。
值班医生赶紧让护士停了早上的激素，别再用了。
他不确定是激素的问题，但时间前后关系太明显了。
主任很快也来上班了。
值班医生迫不及待汇报了主任，说这个考虑急性脊髓炎的患者，用了糖皮质激素后，今天早上发现双下肢几乎完全瘫痪了，刚检查了肌力，几乎就是0级了（正常5级）。
本来这个患者不属于非常疑难的，综合患者临床表现和MRI的结果，诊断急性脊髓炎是没有问题的，所以主任也没有过问，只是由下面带组的高年资医生处理。
但现在情况变化了，患者经治疗后效果不好，反而更差了，虽然是熟人介绍来的，但也存在官司的隐患。没有人敢大意。
用了激素多长时间后下肢肌力转差了？主任边看脊髓MRI片子边问值班医生。
差不多10小时吧，前后。值班医生说。
不能再拖了。主任突然收起片子，斩钉截铁地说。
这句话把值班医生整的莫名其妙。弱弱的问主任，什么意思。
这个病例是我们大意了，主任缓缓地说，病人很可能不是急性脊髓炎，如果真的是脊髓炎，用了激素后应该会有效果的，即便没有效果，也不至于差这么多。主任边朝着病房方向走去边说，值班医生赶紧跟上。
我刚刚仔细再看了一下患者的脊髓MRI片子，似乎脊髓周围有些血管流空影（专业的影像科词汇，大致意思就是说有些血管没有流动的血液），搞不好患者是脊髓血管畸形导致的肢体瘫痪。主任边走边说。
到了病房，主任跟何先生夫妇简单打了招呼，然后认真检查了何先生的四肢肌力肌张力情况，还有皮肤的痛觉、触觉等。
跟值班医生检查结果一样。
主任也不避讳，直接跟何先生说，你这个情况可能不是急性脊髓炎，是我们搞错了。但你这个3
第316章
5年前的一个夏天，科室收治了一个严重感染、感染性休克的老年男性，说是老年，其实不算太老，大概是65岁左右。
严重感染是ICU最常见的疾病之一，普通的感染大家见多了，比如感冒，肺炎，肠炎等等，一般几天或者个把星期就能好。所谓的感染，就是病原体侵犯了人体，可以是细菌，也可以是病毒或者真菌。
感染是容易治疗的，用抗生素或者抗病毒药物就好了。
但是严重的感染，那会是要命的。
目前这个男性患者，严重感染，出现了感染性休克，血压低了，人的意识也是昏迷的了。因为患者来的突然，既往病史也不清楚，我们急忙完善了相关检查，总算明确了诊断，是个肾结石、积水，估计是结石并发了感染，尿路感染引起的感染性休克。
患者一直没有尿，因为两侧都有肾结石、输尿管结石，死死堵住了输尿管，所以尿液下不来。而且休克以后本身肾血流就少了，尿液生成也会少了，所以尿袋一直没有看到尿液出来。
患者肾结石、尿路感染、休克了，同时肾脏也衰竭了。
可谓是九死一生。
患者的儿子年纪比我稍大，看起来很老实，就问我一个问题，我爸还能不能治。我说现在这个情况很严重，随时有性命危险
他打断我了，有点不好意思地说，其他的我也听不懂，我就想知道，我爸这个情况还有没有机会，还能不能治。
这可把我问倒了。
我该怎么回答呢？我说能治吧，好像这个病真的很重，他必须要做肾脏造瘘把尿液引出来，同时用最强的抗生素大力压制细菌，才有活路。但是这个成功率很难讲，幸运的可能就过关了，不幸运的可能就死于感染休克了。我能直接说可以治么？
可是如果我说不能治疗了回家吧，又不甘心，这样的病例我们也有不少成功的案例的，虽然也有失败的，但总的来说成功起码有一半以上，还是有些希望的，虽然说现在休克了血压很低，但是只要控制好感染，引流了病灶，还是有恢复可能的。再说患者年纪也不算特别大，刚退休，刚准备享受生活的年龄呢。
我一时之间有点左右为难。既不能说他生，也不能说他死。
我只好说，这个不好说，有些人能治好，有些人治不好，得边治疗边观察。
说完好我就盯着他眼睛，看他怎么反应。
显然我的回答没能让他满意，但他的反应也吓了我一跳。
30几岁的男人突然就在我面前哭了，我毫无防备。他哭得很大声，我也不知道怎么安慰他。只好把接待室的门关上，由得他哭了1分钟。
渐渐地他平复了，跟我说，家里钱不多，有一点积蓄是刚准备建房子的，老爹心心念念建房子，如果把这个钱拿来治病了，房子就没了。这要是人治好了钱没了也能接受，现在最怕是钱花了，人也没了，到时候就不知如何是好。老母亲的意思是由得他走了算了
我没想到他会这么直接告诉我这些。
我看得出他是真情流露，他是真的想救他爸。但家境的确一般，如果要积极治疗，恐怕没有十几万甚至更多那是下不来的。
人财两空。他最担心这个。
我担心也是这个。
我更担心的是，万一病人死了，家属又花了巨额费用，会不会找我麻烦。原谅我，这的确是我当时的想法。
人活着，虽然钱不是万能的。但是没有钱的时候，却又是万万不能。ICU见得太多这样的事情了，见得再多，我也没办法麻木。这的确是人间悲剧。
最后，我想到了一个折中的办法。
这样吧，我们先积极治疗三天。如果三天后，病情有些好转，我们再加把劲继续治疗。如果三天后病情急转直下，那就回家吧，怎么样。
这样既不会花很多钱，也给了家属一个尽力的机会。
更�
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