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医旅研途-第123部分
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什么是介入止血？患者丈夫当然不懂。有没有生命危险？敢不敢做？
华哥说，你太太已经病危了，这时候能救命的措施都可以考虑，你只要考虑有没有帮助，而不是要考虑有没有危险，她已经很危险了。
现在我们初步怀疑你太太的便血原因在小肠，可能是小肠里面的某一根血管破裂了，造成大出血。介入的原理很简单，就是通过对小肠的血管进行造影，我们首先在患者大腿根部做动脉穿刺，然后把一根导管放入动脉里面，顺着这个导管，我们打入造影剂，造影剂流经小肠的动脉，哪里有血管破裂出血，那么造影剂也会泄露出去，我们在X光下就能捕捉到这个出血点，然后再把一些止血的物质填充上去，堵住这个出血口，从而达到止血的目的。
患者丈夫听后，似懂非懂点头。
为了让他更容易理解，充分做到知情同意权。华哥举了个粗略的比方，说就好像湖底水管爆裂了，我们在岸上没办法判断是哪个水管爆了，因为水管都在湖底，我们看不见，而且水管是分级的，一分二，二分四，四分八这样下去，越分越密。这时候我们从水管的总闸注入一些红色染料，染料进入水管系统后会迅速分散流动，我们远远地观察，看看湖面哪个位置有红色染料升起，大概就知道是哪个位置爆水管了。造影剂就是这个红色染料。当我们排查到了爆裂口，再从总闸那里送入水泥，一路来到爆裂口处，死死堵住爆裂口，就可以达到修复的作用，这就是介入止血的大致过程。
这个介入会不会有副作用。患者丈夫满脸担忧。
华哥急得抓痒，都这份上了还顾得上副作用么，当然是先止血救命要紧。但他还是耐着性子给他解释清楚，副作用当然是有，还是用刚刚那个例子，假如你送水泥进入水管，还没到爆裂口处就提前填上堵死了，那么会影响一大片水管，很多无辜的水管都会被堵死，回到人体身上，可能就会有很多无辜的肠子被你栓塞缺血而坏死
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目前来说，介入止血还是有帮助的，它有可能帮忙发现出血灶，迅速止血。华哥继续解释说。
患者丈夫也不是蛮缠人，他只是紧张和不懂，听华哥解释完后，手一边抖，一边签了字。
当然了，介入也不是万能的，也有可能发现不了出血灶，或者即便发现了也不一定能很好止血，你得有这个心理准备。华哥转身离开前加了这一句。
患者丈夫双手合十，祈祷医生能早点帮他老婆度过难关。
签好字后，一切准备就绪，绿色通道开启，患者一边输血一边送去介入科。所有人都等着介入科医生终结这次出血难题。介入科医生也胸有成竹，但在家属面前，还是不能把话说死。
可惜，让人失望了。
介入科医生在台上反反复复造影，愣是没看到哪里血管破裂出血。别说明显的口子，就是微小的口子都没见到。
做到最后，介入科医生后背都湿透了。
好在患者血压还给力，还能挺得住。
华哥现在是患者主管医生，跟上级医生汇报了，说胃镜、肠镜、介入都没看到出血，不知道是不是自行止血了，还是没找到出血灶。不管是哪个，都不是好消息，自行止血，也就是说患者还会再次出血，这个未找到的出血口就是个定时炸弹，你根本不知道它什么时候又跳出来。
做完介入后，顺便拉过去做个腹部CT再说，看清楚点。华哥暗自寻思。好不容易出来一趟，不能就这么轻易回去了。CT或许能发现什么有用的信息。说不定有肿瘤，或者血管瘤之类。
CT也做了，啥也没看到。
肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肠道等等，都没有太异常的，唯一的异常就是胰管有个小石头，不大，看起来挺稳定的。不大可能是这里出血。影像科医生给出了意见。
回到ICU后，翻了个身，哗一声，又一通鲜红色血便从患者肛门涌出。此时此刻患者神志有好一些了，看到这么多血，差点又吓晕过去。
患者还在出血！
这真的是折磨人，除了折磨患者本人，折磨她丈夫，还折磨这几个医生。
再不找到出血灶及时止住血，患者就玩完了。华哥急得满头大汗。
没别的办法了，只有开腹探查了。主任进来后说。赶紧联系外科，通知手术室。
外科医生过来后，评估了，同意立马急诊手术，剖开肚子，翻看肠子，不管是大肠还是小肠，仔细检查清楚看看哪里出血。
一张同意书，一次次失望。医生多次告诉他，你老婆快不行了，赶紧签字。
不着急，往下看看，说不定出血点在下面的肠管
。
第214章 墨菲征阳性吗
（不要订阅，未修改）
45岁女性，咳嗽了将近1年。
乡下医生给了很多止咳药，效果都不咋地。后来到广州三甲医院住院了。
咳嗽是让呼吸科医生很头疼的，因为太多原因会导致咳嗽了。我能在1分钟之内说出30个常见的会导致咳嗽的病因，老黄说。
老黄是呼吸科高年资主治医生，秃顶了，所谓绝顶聪明，差不多就是这样吧。
病人住院后，问清楚病史，1年前开始没有明显诱因出现咳嗽，干咳为主，偶尔有点白粘痰，不多。
最常见导致慢性咳嗽的病因有：咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等等，这5个病因大概占据了慢性咳嗽的80病因
等等别着急分析，老黄说。做胸部CT了吗？
还没做，刚入院呢。我说。
长时间咳嗽的病人，胸部CT是必须要做的。因为胸部CT能带来非常多的价值，关键是能发现早期肺癌。而肺癌也是很常见导致咳嗽的病因。
这个病人咳嗽一年了，肯定不会是肺炎。肺炎一般是急性病程，很少说有慢性肺炎的。而且患者没有发热，抽血化验的感染指标也不高，没有咳嗽黄浓痰等表现，双肺听起来也是相对干净的，没有明显啰音，所以，肺炎不成立。
要想排除肺炎，很简单，做一个胸片就可以了。事实上，门诊已经做过胸片了，没发现太大异常。
而且患者在这之前在社区用了一个多星期的抗生素，咳嗽没有任何改善，也更加不支持肺炎诊断。如果是普通的细菌引起的肺炎，不至于抗生素一点效果都没有。
不是肺炎！我告诉病人。
那会是什么，病人问。我能感觉到她嘴唇在微微颤抖。她多么希望是肺炎，肺炎意味着能够治愈（重症肺炎死亡率还是很高的，普通肺炎基本能治愈，除非是特殊病原体），如果不是肺炎，那就可能是肺癌。她低下头，小声说，我查过资料了，我这个年纪，最怕是肺癌。
她老公责怪她不要胡思乱想，检查都还没做，你自己怎么就知道是肺癌呢，瞎想。
咳嗽的病因太多，肺炎、肺癌仅仅是沧海一粟，我为了打消患者疑虑，一口气给她说了十多个常见的病因。
她眉头稍微有点欣慰，但很快脸色又沉了下来，问我什么时候能排到CT。
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我说今天下午就可以了，做完CT再进一步讨论，先别多想。
查完房后，她拉住我的衣袖，当着她老公的面，说求求医生你，如果真的是肺癌，一定要让我知道，不要瞒我，好么。
会的，患者拥有知情同意权。我看着她说，给她肯定答复。随后我观察了她老公的反应，似乎也默认这个请求。
下午做完CT，结果很快出来了。
最担心的结果，偏偏又来了。
CT看到右肺有一个肿块，大概3大小，而既往的胸片都没看到它，漏掉了，这就是胸片的短板。肿块不小，而且边缘不整齐，这不是好兆头。
一般胸部CT看到肿块后，我们最担心是肺癌，但其实还有其他可能性，比如肺脓肿、肺结核、炎性假瘤等等。但如果肿块边缘不整齐，那就更加警惕了。
CT结果报可能是肺恶性肿瘤，要结合临床，建议进一步检查。
病人识字，而且非常关心结果，所以她比我还早看到这份报告。
如果真是肺癌，我不治疗了，我要回家。她脸上还有泪痕，找到我说了这句话。她老公也在身旁，似乎不同意她的做法，但又无计可施，一直暗示我把她留下来继续治疗。
我舒了一口气，快速缕了思路，琢磨着该怎么跟她说。
CT只是一个参考，它不是病理，不是最终诊断，所以这个肺癌仅仅是可疑而已，先不要担心。
我试图安抚病人，让她不要那么激动，焦虑。我见过很多CT报可疑肺癌的，最后病理都不是肺癌，所以这个还要进一步检查的。
我说的是实话，事实的确如此。但多数来说，CT还是蛮准的，只不过它毕竟只是影像学手段，不是确切的病理，只能参考。
那什么方法能明确是肺癌，她红着眼睛，有点哽咽地问我，声音颤抖。时不时又咳嗽几声。
病理！只有病理！我跟他们说。
她似乎不是很懂什么叫病理。于是我给她解释，就是通过各种侵入性的手段，比如手术、或者支气管镜等等，找到肿块，从肿块里面抽出一点组织来化验，如果看到是癌细胞，那就是肺癌。这就叫病理。
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侵入性是什么意思？我不想手术。病人有点抵触。
我们可以根据肿块的位置和大小，选择支气管镜或者经皮活检，穿刺抽取肿块组织的。我告诉她。都是微创的。
有没有不痛的办法？她望着我，缓缓地问了我一句。
也有，可以做PET…CT，这是无创的，打一针就行了，但费用昂贵，差不多1万块，全自费。我告诉她，PET…CT是非常好的无创检查，敏感性很高，因为肿瘤细胞特别活跃，跟普通细胞差很远，所以这个检查能区分他们，而且能看到全身的状况，如果是肺癌的话，也能看到有没有远处转移，这是它的优点。但是，PET…CT不是病理，我最后给她强调。
也就是说，如果我是肺癌的话，这个PET…CT是能看到的，是么？我进一步问我。
我点点头，说可以这么理解。但最好是有病理。
那我做这个PET…CT吧。她敲定了，全程都是她一个人做主，她老公仅仅是陪在旁边，一直没说话。
我院没有PET…CT检查，我给她联系了外院。
结果回来了，我的心情跌到了谷底。
还好这份结果第一时间是到了我手上，而不是病人手上，否则她肯定会崩溃。
PET…CT看到右肺有糖代谢异常增高灶，大小也差不多是3，这就是我们CT看到的那个肿块，它的糖代谢很高，这提示很有可能就是肿瘤，就是肺癌。所幸的是，远处没有看到转移。
我得想想该怎么跟病人汇报这个噩耗，她才能更好地接受。
。
第215章 大叔让我查体
（不要订阅，还没修改）
很多淋巴细胞都会积聚在这里，如果是有感染，或者是血液病，淋巴细胞或者白细胞增加，淋巴结就会肿大。
到底是什么感染呢？华哥头痛了。患者前后换了几次抗生素了，但白细胞计数还是偏高，而且人还是发热，这都说明目前的抗生素是没有效果的了。血培养结果也是阴性的。这�
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