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　　　　到底是什么感染呢？华哥头痛了。患者前后换了几次抗生素了，但白细胞计数还是偏高，而且人还是发热，这都说明目前的抗生素是没有效果的了。血培养结果也是阴性的。这让人很懊恼。

　　　　以至于华哥跟家属提出要做病原微生物高通量基因测序了。这是一个非常昂贵的检查，简单地说，就是我们抽一管病人的血，送去实验室检查。实验室能够分析对比出血液里面所有人类已知的病原体基因片段。比如上一次我们有一个病人抽血检验出原来是肝吸虫感染，还有一个发热病人检验出是非结核分枝杆菌感染，如果不是这个基因测序，我们可能真的无从下手治疗。

　　　　华哥对这个检查高度赞赏，就是价格昂贵。得差不多1万块，而且是自费的。

　　　　眼看着患者躺在ICU，上着呼吸机，家属着急，华哥也头疼。那种力不从心的感觉，最让人无奈。所以，但凡有帮助的，华哥都想让家属尝试。

　　　　家属犹豫了一下，最终还是答应了。人如果没了，钱再多也没用。这是患者老婆自言自语的一句话。

　　　　华哥约了检验公司的人员，下午过来拿标本。

　　　　也就这时，管床护士喊华哥，说病人这里有个糜烂了，有没有来看看。

　　　　华哥一听，首先想到的该不会患者有什么性病吧。怎么会糜烂呢。

　　　　过去一看，果真，患者背部这里有个05大小的小溃疡灶，如果不是护士护理仔细，华哥是没办法留意到的，因为这几天查房一直没看患者、会阴部。

　　　　什么性病会有溃疡，梅毒？华哥内心暗自思忖，这方面疾病实在是知识薄弱了。得翻翻书。刚想找皮肤科会诊。脑海中一个想法略过华哥怔住不动了。

　　　　难道是恙虫病导致的焦痂？？

　　　　图片

　　　　不会吧？？

　　　　华哥简直不敢想象。

　　　　恙虫病的焦痂不经常是腹股沟的吗？怎么会长到这里来呢？另外，患者先前做个相关检查啊，都是阴性的啊，不是排除恙虫病了吗？

　　　　华哥赶紧拿来手机，对准溃疡灶拍了个相片，传输给感染科医生，让他们看看是什么。嗯，对有点重口味，但也顾不上了。感染科医生马上回复了，说焦痂很像，的确要警惕恙虫病可能，有部分患者的焦痂会长在甚至肛门上的，不出奇。

　　　　华哥把上级医生喊回来，大家一起琢磨。

　　　　上级医生说，这样，既然患者家属同意了，那就先抽血做这个基因检测，然后我们也抓紧时间治疗，就当恙虫病这样治疗。抗生素得换了，用多西环素吧。

　　　　大家可能不知道，虽然都是抗生素，但是不同的病原微生物，会对不同的抗生素敏感。就好像我们担心的恙虫病立克次体这个家伙，偏偏就是多西环素、氯霉素这些抗生素敏感，而他们先前用的那些更高级别的抗生素则是无效的。

　　　　如果患者用了多西环素后退烧了，病情好了，一样可以验证恙虫病诊断。上级医生眯着眼睛笑着说。

　　　　事情就这么戏剧，人生也是这么戏剧。

　　　　自从用了多西环素，患者就已经不烧了。复查的各项指标也有向好的趋势。

　　　　也就是第二天下午，病原维生素高通量基因测序结果出来了。

　　　　大家看到这个结果后，多欢呼雀跃了。华哥忍不住跟老马分享了这个结果，老马自夸了一句，我就知道这家伙不简单。

　　　　结果是：恙虫病立克次体的基因序列有数百条。

　　　　事到如今，真相终于大白。

　　　　患者的确是恙虫病。有两个证据：第一，多西环素治疗有效，患者用药第三天就成功脱离呼吸机拔除气管插管了。第二，基因测序找到了恙虫病立克次体的序列。这叫人证物证具在，想赖都赖不了了。

　　　　恙虫病是这个恙虫病立克次体侵入人体后引起的血管病变，一系列血管炎症，全身都有血管，所以多个器官都会可能出现问题。各个脏器问题不是单一的，而是有元凶的。只有干掉元凶，其他脏器才能好起来。多数恙虫病患者都能痊愈，少数患者会进展到多器官功能障碍，就好像这个患者一样，心脏、肺部、肝脏等都出现了问题。

　　　　后来追问病史，说患者前几天去了公园溜达，会不会就是那时候被恙螨叮上了，有可能的。所以告诫各位街坊，如果真的要去这些杂草丛生的地方，最好穿严实点，不要露出腿部皮肤，否则容易出事。

　　　　只是大家好奇，为什么之前做了那么多外斐试验还有一些抗体检测都是阴性的呢。这就涉及到一个阳性率的问题了。所有检查都不是100的。可能跟病程有关，恙虫病就是这样，发病后一个星期检查阳性率不高，但如果是2周后检查阳性率就飙高了。怪就怪当时医生没有反复做这个检查，我们有理由相信，下一次，他们肯定会隔三差五就对怀疑者做这个检查。

　　　　另外，为什么一开始呼吸科副主任没发现患者会阴部、的焦痂呢？这也是一个时间点的问题。他们看的时候，可能是焦痂还没形成。等到ICU护士做护理的时候，焦痂才出来。

　　　　这也是命吧。

　　　　最冤的是谁，我看是呼吸科的副主任，什么他都想到了，但运气就差一点点。

　　　　不对，最冤的还是患者。

　　　　肯定不是老马。

　　　　哥把讨论结果跟家属说，要做骨髓穿刺。患者老婆已经稍微平静了，说可以做。有帮助的都做。话是这么说，看得出她是很不舍得的，毕竟在ICU里面治疗就意味着受苦。

　　　　签完字后，华哥就着手准备骨髓穿刺了。

　　　　操作很顺利。

　　　　第二天，结果就出来了。骨髓穿刺化验结果符合感染表象，不支持淋巴瘤或者白血病等等血液方面疾病，还是考虑感染性疾病。

　　　　这是骨髓穿刺给的答案。

　第216章　遗憾无法诊断

　　　　这个时候孙军嘀咕道：“老胡啊，你说这个李黑云的心脏会不有问题呢？”

　　　　“心脏啊，看着其实不太像，但是心肌酶谱这些异常的确实很多。”胡桓看着心电图上的走形，他也是有怀疑过心脏相关的问题的。

　　　　“小吾，你怎么看，你不是考虑病毒性心肌炎吗？”胡桓想起来这最先的时候还是周野吾考虑的心脏问题。

　　　　周野吾快速地翻看着平板，既然是讨论病情，那自然是要合理讨论，不能胡说八道！

　　　　心脏有没有问题？

　　　　他一边看着报告单上的线索，一边沉声道：“我看病人这几天的心肌酶和肌钙蛋白都是比较高的，然后转氨酶也高，如果实验室室没有误差，那么心脏和肝脏多半是有问题的。”

　　　　胡桓和孙军跟着点头，周野吾的思路非常清晰，基本上也是两人的思路。

　　　　周野吾在看见李黑云的时候，就一直去找他发热的原因，为什么是这样。

　　　　普通的肺炎会这样吗？

　　　　他从实习道规培，也是有着将近一年的工作经验，可是一年下来能遇到数十个肺炎患者，有多少肺炎患者会这样有心功能和肝脏功能异常。

　　　　周野吾想了很多，他想的越多，越是知道自己还有太多的不足。

　　　　“心脏B超和心电图都是正常的，然后李黑云平日里是有下地干活的，拎着几十斤重的锄头都是可以的，心功能应该是不成问题，基本排除心梗和心肌病造成的发热。”周野吾几乎是自己打破了自己的推断。

　　　　而且心脏疾病能发热，但是能引起高烧吗？这可是不常见的！

　　　　思考了半天，周野吾求救般地看向陈日源，而这个男人微微一笑：“相信自己就好了，就算是我现在其实也不能确诊病人是什么疾病，只能说有个思路。”

　　　　周野吾被陈日源这么一点拨，对抛弃的心肌炎诊断又重新捡了回来。

　　　　他转向胡桓道：“桓哥，还有没有可能是心肌炎？李黑云有胸闷、气促、发热和四肢酸痛，我觉得还是能用心肌炎症来解释？如果是心肌炎的话，多数是病毒引起的，我们有没有好的抗病毒药物？能不能尝试？”

　　　　现在其实都是在猜，如果真的不能确诊，周野吾所说的抗病毒治疗确实就不失为一种好的方案。

　　　　陈日源笑眯眯道：“反正不管到底这个家伙是啥病，我们沟通要做好啊。出事前沟通一句，比出事后说一万句有用啊，这个病人万一是个重症心肌炎，一下子就没了，那怎么跟人家交代。”

　　　　他说话时有些重心长，孙军却满不在乎道：“有我们在，阎王爷也带不走他！”

　　　　“不过老陈你说的也是对的，小吾说的这个病毒性心肌炎这个可能性是不能排除的，在病人一日未明确诊断之前，可能性是非常多的……即便是病毒性心肌炎，我们也没有很好的抗病毒药物啊。”

　　　　孙军花了一天的时间，科室里的药其实他已经琢磨的差不多了，特别是抗病毒药的类型上，他几乎吃透。

　　　　如果真是病毒性心肌炎，估计要外面进自费药了，或者借兄弟医院的医保药。

　　　　这就是临平医院的现状啊，药物火力还是欠缺，很多医保药还没有进货。

　　　　这让巧妇难为无米之炊啊。

　　　　周野吾大概也是从孙军的话里听出了科室药物的稀缺……

　　　　“领导啊，就不能牛逼点，搞点好药进来。”他心中这么骂道，但是也不敢明说。

　　　　这种话自己心里说说还可以，如果拿出来讨论，就显得格局小了。

　　　　因为领导可能考虑的方面更多，进药毕竟涉及到很多方面！

　　　　本来呢，这个李黑云的40度高热，最常见的原因就是肺部感染！

　　　　只不过肺部感染性可复杂太多了，要想确定感染部位和感染细菌还是有一定难度的。

　　　　此外还要考虑非肺部感染，比如结缔组织病的，就是风湿免疫那一套几十上百种疾病！

　　　　目前检验结果都是正常的，所以基本不考虑了。

　　　　肿瘤也会发热，但是肿瘤的发热很少会有40°C高热，所以也基本能排除。

　　　　但是肿瘤相关标志物还是要完善检查的。

　　　　周野吾就一遍遍地去思考可能造成发热的疾病：“真t的难想啊，怎么发热病人就把我整吐了。”

　　　　孙军脑子里出现了一些大胆的想法：“此外，传染病要考虑吧？一个高热的患者，绝对要排除常见的传染病。”

　　　　这个时候陈日源也开口道：“严格来讲，传染病也可以认为是一种感染性疾病，只不过是特殊的病原体感染而已，比如登革热、恙虫病、钩体病等等吧，还有，你们难道不怕艾滋病么？这个也是需要排除的吧？不一定非得做相关检查才能排除啊，多问病史也能七七八八啊。”

　　　　胡桓默默点头。

　　　　这艾滋病这档子事，他是真的忘记问了。

　　　　反正这也是单人间，于是他也是毫部尴尬直接问李黑云道：“你有艾滋病吗？有不洁性交史吗？”

　　　　陈日源和孙军有些怔住了，是真没想到胡桓竟然那么直接。

　　　　然后李黑云也是大概率没想到胡桓身为主任竟然说话也这么直白，他感觉受到了惊吓，足足犹豫了半分钟才道：“放你娘的狗屁，老子没有，我对媳妇一心一意。”

　　　　“……”

　　　　“没有就没有嘛，我这是例行询问。”

　　　　胡桓哈哈大笑。

　　　　周野吾也跟着笑了起来。

　　　　不是艾滋病就好，如果是艾滋病反而麻烦。

　　　　艾滋病是一种危害性极大的传染病，HIV病毒引起，这是单链的RNA病毒，一种变异