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　　拥有了完美熟练度等级关节脱位手法复位的周成，至少有四五种对付它的办法，举重若轻。
　　如果非要用一个词形容现在周成对肩关节前脱位的态度的话，那就是拿捏。
　　临床上，肩关节脱位复位的手法，最常用、最普遍并写在教科书上的就是脚蹬手拉法。
　　学名是Hippocratic复位法，只是临床上经常喊脚蹬手拉法。
　　这种手术复位的方法是：术者在将足部抵在患侧腋窝，对患者进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。
　　这种手法很经典也很简单，它的复位成功率还可以，只是存在比较高的臂丛神经牵拉损伤，并且还颇为费力，因此已经不常用了。
　　临床上早就存在颇为省力且简单适用的其他复位方法，即外旋复位法。
　　正好就站在了患者的患者，体位完全合适。
　　并且时机选择也恰到好处。
　　关节脱位病人复位的难点在于关节不在位，导致了患者疼痛且戒备，因此肌肉收缩得非常严重。
　　要常规复位的话，就要抵抗患者因为疼痛产生的应激性肌肉收缩和患者戒备性的肌肉保护性收缩，需要依靠大力量或者在加用了麻醉或者肌松药的情况下，蛮力牵引，然后复位。
　　根据临床研究，可以发现，患者自主戒备性产生的保护性收缩力，还要大于因为疼痛产生的应激性的收缩力量。
　　因此，选择在患者不经意、完全没防备地情况下，对其进行复位，是最佳时机。
　　而刚刚患者正好与罗云在说话，周成这边还‘假模假样’地给他指点要去的地方，让病人知道，要先去病房才治疗。
　　完全可以达到出其不意的效果。
　　这才是完美级别的熟练度，这才是对一个疾病的拿捏感和火候。
　　当然，这些东西只有周成知道，患者不知道，他还幽怨地看着周成，然后把目光瞥向看起来年纪更大的罗云。
　　你到底管不管？
　　不然等会儿我连你一起投诉了。
　　不过，在他用目光刮罗云的时候，倒是也明显感觉到了自己肩膀处的疼痛，越发的轻微起来，如果把疼痛比作有形的物体的话。
　　之前脱位时候的疼痛可能有鸡蛋大小，刚刚那一下疼痛突然变成了篮球，现在就只有米粒大小了。
　　都被周成说对了。
　　而且自己的感觉肯定不会骗自己啊。
　　于是患者将信将疑地开始了活动左手！
　　慢慢抬起。
　　欸，还好。
　　外展，也还行。
　　上举，也举起来了。
　　顿时，患者的眼神一亮，看向了罗云和周成，语气马上变得好多了：“周医生，罗医生，我这？”
　　“好了？”
　　周成闻言就回说：“您之前是关节脱位，关节脱位最主要的症状就是疼痛和活动受限。”
　　“现在你也看到了，活动已经恢复了，如果你自己已经感觉到疼痛也有极大的缓解的话，那么就是关节脱位就是已经复位上去了。等会儿你再去拍个复位后的X线复查一下，就能得到结果。”
　　“我刚刚之所以趁你不备，是为了减轻你的防备，减少戒备性的肌肉收缩力量，就好比……”
　　周成就开始详细地解释起来，这其实也是模拟副本后的后遗症。拥有完美的技能，所以自然想把自己的治疗过程和治疗思路，完完整整地告知给患者。
　　让患者自己也参与到整个诊治过程中来，让他们能够听得懂，这才叫把尺寸和火候拿捏得准确。
　　否则的话，如果只是医生自己单方面，对疾病有精准的把握，患者自己却搞不太清楚，那就是沟通的过程没做好。
　　罗云听着周成的话，愣着愣着就有点傻了。
　　他妈的，我这边都还没跟病人交待好后续的治疗过程呢。
　　你把治疗就直接做完了？
　　然后治疗完之后，还当着我的面来一场现场版的教学？
　　巴巴巴巴的，还挺有道理。
　　你一个住培医师要给我上演教学，到底是我疯了还是你疯了？
　　眼睁睁地听着周成把解析讲完，罗云无奈地闭上了嘴巴。
　　然后回想了一下周成讲的内容，怎么有一种错觉。
　　他比我还要更懂关节脱位的样子？
　　罗云能够直观感受到的，梁雪涯自然也能感受到，当时心里就有点凌乱起来。
　　我靠，我来的是什么单位啊？
　　我本以为我是湘南大学附属医院的研究生，好歹也是吃过见过，有过不少临床经验的。本以为来了这边，能够好好施展一下拳脚。
　　可八医院的一个规培医生，现在都这么牛了？
　　不仅单独可以完成手法复位，还要当着上级的面现场进行教学？


第三十八章　百度治病？！
　　“梁医生，麻烦你给病人开一个术后的X线复查吧。”罗云看到周成都给病人解释完后，颇为无奈地道。
　　虽然他有点震惊于周成能这么干脆利落地把病人的关节脱位给复位上去，而且选择的时机，对时机选择的解释及理论方面的准备，都非常充足。
　　但实际上，周成还是搞错了一个流程！
　　但这也并太不重要了。
　　梁雪涯点了点头，说：“好的，罗老师。那这个关节脱位的手法复位术？”
　　“是我开到你们科室执行呢？还是你们科室自己来收费啊！”梁雪涯因为已经在急诊科入职了，所以对病人的就诊流程已经十分熟稔了。
　　急诊科可以请相关的专科科室来急诊科进行会诊，也可以进行专科的治疗，但是每一种治疗，都必须要开医嘱，并且每条医嘱都要选择执行科室的。
　　就好比，骨科的关节脱位手法复位，执行科室可以开到急诊科，但是这就不合规矩，因为急诊科的医师，从原则上讲，是没有权利进行关节脱位的手法复位的。
　　这个手术权限的源科室，只能是骨科。
　　这也是骨科效益的一部分。
　　“也麻烦你开一个吧。”罗云想了想，还是说。
　　治疗要开医嘱，病人要缴费，这是理所应当的事情，他之前想的，就是周成把这个流程给搞错了。
　　可病人一听这话，眼睛滴溜溜一转，马上便说：“复查？我觉得我不用复查了。”
　　“罗医生，梁医生，还有这位周医生，谢谢你们啊。”
　　“你们可真是好医生，我现在感觉极好。”
　　说完，他又活络了一下自己的左肩，耸了耸，感觉疼痛几乎已经消失了。
　　然后就兴高采烈地往急诊科的外面走去了。
　　复查的事情，什么关节脱位手法复位医嘱收费的事情，只字不提，甚至就连病历本这些，都不拿了，就这么兴冲冲地离开了。
　　周成看到这一幕，愣了愣。
　　这就走了？
　　还没有打前臂吊带呢，大哥！
　　周成有心要追上去，可罗云就拉了一把周成，对他摇了摇头。
　　梁雪涯则是问：“罗老师，这情况要怎么弄？要把人叫回来么？”
　　罗云摇头感慨道：“还能怎么弄？人都走了，你还能限制别人的人身自由吗？”
　　接着又说：“病人有自主选择是否进行进一步治疗以及选择去哪个医院治疗的自由。”
　　梁雪涯点了点头，也知道现在其实罗云颇为尴尬，因为骨科已经对病人进行了治疗，但还没来得及开医嘱，所以骨科就收不了这个费用，而且，就算是提前给病人开了医嘱，病人未缴费就走了。
　　你也说不了什么，病人可以说你没给他治疗，他都没缴费，你凭什么会给他治疗？
　　当然，梁雪涯识破不说破，便与罗云告辞了。
　　罗云便只偷偷摸摸地把周成带走了，并且一并把这个病人留下来的病历本也给收了走，这并不是梁雪涯忘记拿走了，而是梁雪涯故意给他留下的……
　　回去的路上，周成便意识到了自己犯了个小错误。
　　虽然自己能拿到的感谢值已经到手，可罗云这一趟可算是白跑了。
　　“罗老师，我。”周成一边走，一边准备解释。
　　罗云则是漫不经心地说：“没什么，吃一堑，长一智。”
　　“你的临床经历还是太少了。”
　　“临床经历，不等同于临床经验。”
　　“你现有的临床经验，仅限于病房里的管床经验以及手术经验，与病人打交道的经验，还有所欠缺，但这也不怪你，是你没有类似的经历。”
　　“难道你以为，医院里刻意强调的医疗流程，是开玩笑的么？”
　　周成还真没想过这些事情，副本让周成得到的是这样的技能，这一门知识和学问，只是在这一门技能和理论的理解上，达到完美的层次，但是副本模拟的具体过程，以及相应的记忆，却是没有的。
　　当医生，除了要自身的实力强，与病人和家属的沟通和交流，也是十分必要的。
　　当然，周成在这方面的悟性，却并不差，很快便理解了罗云的意思。
　　病人来到医院里，要先挂号，那是与他想去的科室，与要给他看病的医生，构成就诊和接诊的医疗关系。如果没有这样的医疗关系，你还不能给病人进行诊疗。
　　急诊和特殊情况的紧急避险除外。
　　然后便是书写急诊病历和开医嘱了，这是你即将要对病人进行的下一步诊疗计划。
　　病人有知情同意权。
　　知情，是你把你要开的医嘱，体现在门诊的病历里面，并且告知病人，你到底接下来要对他们做出什么样的检查或者治疗，然后才是病人缴费。
　　在病人没完成缴费之前，他是可以默认为不同意你对他病情解读下给他的建议的。
　　缴费才代表了他同意你的建议。
　　让病人知情且同意的情况下，你才能对病人进行治疗或者检查，否则的话，这是一本说不清楚的账……
　　周成以前很少经历过这种在门诊和急诊接诊病人，大部分时间都是罗云在跑的，所以周成就不太明白。现在罗云给他点了出来，他才真正地理解，这些看似琐碎，看似在外人眼中，无法理解的步骤，都含有什么样的深意。
　　“好的，罗老师，我记下了。”周成点了点头，认真说。
　　罗云也点了点头，然后又转过头问：“你刚刚做的手法复位，是外旋复位法吧？”
　　“嗯！”周成点头。
　　罗云似笑非笑道：“周成，这肩关节前脱位的手法复位，在教科书上写着的是Hippocratic复位法。外旋手法复位术，只有关节外科专业的医生才有所接触。”
　　“科室里也就最近些年，我会接手一些类似的病人，你怎么会这个方法的啊？”
　　周成的神色稍稍戒备，不过马上就回复：“我经常收集这些手法复位的方法和教学视频，这外旋复位法，也是肩关节常见的八种手法复位中的一种。”
　　“网上到处都是啊。”
　　周成为了让罗云相信，专门还给罗云百度了一下，马上就找出来了相应的手法复位介绍视频。
　　罗云：“……”
　　你这是神他妈的百度学习操作？
　　现在一些有见识的病人都不敢百度看病，你在我这里现场演示百度治病？
　　不说算了。
　　我又不是不会，我会的东西可比你多。
　　不过好歹你现在稍微还能和关节外科搭上边，也算是我们关节外科的小半个门徒了，以后多照顾照顾你，让你见识见识真正的关节外科的魅力。


第三十九章　别，你别！
　　罗云也懒得去究根问底，之前周成在那么难的胫骨平台骨折上，做到了连蔡主任都颇为惊讶的复位。
　　蔡东凡都没