我的美母教师 | 乡村精品合集 | 乡村活寡 | 乡村欲爱 | 乡村春潮 | 乡村花医 | 欲望乡村（未删） | 乡村艳福 | 乡村春事 | 人妻四部曲

快捷操作: 按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页 按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页 按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部! 如果本书没有阅读完，想下次继续接着阅读，可使用上方 "收藏到我的浏览器" 功能 和 "加入书签" 功能！

　　王子豪一笑，拍了拍陆晨的肩膀：“谢谢兄弟，麻烦你了。”
　　“不客气。”陆晨笑道。
　　……
　　王子豪走后，陆晨拿着心电图回到医生办公室。
　　“师弟，来了什么病人？”
　　孙果果身为主治医生，照例询问每个新患的病情。
　　“一个胸痛的女患。”陆晨道，“想来做心脏造影。”
　　“噢，行，那就给她安排吧。”孙果果道。
　　陆晨顿了顿，欲言又止。
　　“怎么了，师弟？”孙果果回头看了眼陆晨。
　　“我感觉，她不太像冠心病。”陆晨顿了顿道。
　　孙果果愣了下，“她的心电图呢？”
　　“这里。”陆晨将心电图递给了孙果果，同时继续道，“患者是五十岁的女性，胸痛和活动无明显相关，没有冠心病的危险因素，没有高血压、糖尿病等，也没有抽烟饮酒史。”
　　这时候，组里的其他人也围了过来。
　　“胸前导联T波倒置，真的不考虑冠心病吗？”柯玥在一旁小声道。
　　“嗯，同时她还有胸痛的症状，我也觉得应该要考虑冠心病。”董浩附和地点点头。
　　孙果果看完了心电图，没有立刻发表意见，沉默了半晌，道：“先去病房看看患者。”
　　……
　　众人来到11床。
　　傅凤琴正在和旁边床位的病友聊天。
　　见一众医生到来，她赶紧回到了自己的病床。
　　“傅阿姨，这位是您的主治医生，孙医生。”陆晨介绍道。
　　“孙医生好。”傅凤琴的脸上堆满了笑容。
　　“阿姨，我过来就是问一些关于您的病情。”孙果果道。
　　“啊？怎么还要问啊？”傅凤琴脸上的笑容逐渐消失，反而皱起眉头，“刚刚来的时候，这个小陆医生不是已经问过了吗？你们医生之间，难道没有互相沟通交流病情？还得问第二次啊？”
　　在场的众人面面相觑。
　　再次询问病史，是临床上很常见的事情。
　　每个医生基本上都是通过自己亲自询问，搜集第一手资料，来判断病情。
　　而不是仅仅通过其他医生的描述。
　　眼前这个阿姨的表现，似乎有些过激。
　　“还有啊，这里有我在县医院住院时的病历，你们可以看看，我的病情都在上面，不用再问了，还忒麻烦。”傅凤琴有些不耐烦地摆摆手。
　　陆晨皱着眉头，沉声道：“傅阿姨，我们每个医生了解病史的侧重点不一样，而且可以查漏补缺。同时这也是看病的基本流程，还需要您配合我们一下。”
　　“哎哟，你们医院真是麻烦。”傅凤琴扶额轻叹，“我这个就是心脏的毛病，想来做个心脏造影，怎么还这么麻烦啊！算了，要问什么，你们快问吧。”
　　傅凤琴躺在床上，双手背在脑袋后，朝孙果果道。
　　“柯玥，你问吧。”孙果果朝柯玥轻声道。
　　“嗯。”柯玥轻轻点头，站出来一步，开始询问病史。
　　问诊，是医患之间最开始的沟通模式。
　　同时也是极为重要的一个环节。
　　一千个读者，就有一千个哈姆雷特。
　　同样的，不同医生，对于同个患者的病史采集也会有所不同。
　　就拿“胸痛”的病人来说，心内科医生可能觉得是冠心病，呼吸内科的医生可能会想到胸膜炎，消化内科会觉得是胃溃疡，而外科医生会考虑是不是食管裂孔疝！
　　所以，病史的采集，不仅需要有针对性，同时也不能局限于单一系统疾病。
　　而此时，柯玥的问诊，像是把患者往冠心病的诊断上引导一样。
　　“阿姨，你平时有没有活动后胸痛，或者胸闷不舒服啊？”
　　“那是什么性质的疼痛啊？感觉想有一块石头压在胸痛？还是针扎样的？或者是撕裂样的疼痛？”
　　“休息后，胸痛的症状能缓解一些吗？”
　　这是因为，在柯玥的心里，其实已经认定了，眼前的阿姨，就是冠心病。


第96章　绝经
　　“柯师妹，你考虑是什么诊断？”
　　孙果果看向一旁的柯玥。
　　“我，我通过心电图结果判断，患者冠心病的可能性比较大吧。”柯玥皱了皱眉头，小声道，“当然，我不排除其他胸痛疾病。”
　　“董师弟，那你的意见呢？”
　　董浩摸了摸后脑勺，道：“我也觉得是冠心病，心电图和症状，都符合冠心病诊断。”
　　“看吧，我已经说了很多次，我这就是冠心病，你们还问这么多次，浪费时间。”傅凤琴挑了挑眉头道，一副好像她得了冠心病，她很骄傲的模样。
　　“江师妹，你说呢？”
　　孙果果又笑着看向江清妍。
　　“师姐，虽然患者的心电图显示心肌缺血，但是她并没有冠心病高危因素，也没有典型心绞痛的症状，只能说是可疑冠心病，需要排除消化道疾病，心脏神经官能症、肋间神经痛、肋软骨炎等等。”
　　“嗯。”孙果果点了点头，“那你认为可行的下一步的治疗计划和方案呢？”
　　江清妍轻声分：“做冠脉造影或者冠脉CTA，排除冠心病；如果结果阴性，那么就做胃镜排除消化道疾病，其他的小毛病可以慢慢查看。”
　　江清妍刚说完，傅凤琴就立刻接说道：
　　“做啥心脏冠脉CT啊，我想直接做心脏造影，准确率高，一步到位。要是做心脏CT，那我直接在县医院就做了啊，我跑到你们这里来干啥？”
　　陆晨眉头一皱。
　　这阿姨的性格太急躁了。
　　医生说一句，她要跟着说十句。
　　“行，阿姨，我已经知道您的诉求了。”孙果果笑了笑，“今明两天完善术前检查，然后会尽快给你做造影手术。”
　　“嗯，那就好。”傅凤琴难看的脸色微微有些好转，“还是孙医生爽快，我听你的安排。”
　　……
　　孙果果领着众人离开，回到了医生办公室。
　　“陆晨，刚才没问你，你觉得患者的诊断是什么呢？”孙果果笑了笑。
　　在座的众人中，除了江清妍的诊断，其他人的首要诊断，都在向内“冠心病”的方向靠近。
　　陆晨沉声道：“我觉得，患者的年龄还没达到诊断冠心病的标准，而且没有冠心病典型的胸痛症状。另外，我们还忽略了很重要的一点，那就是患者最近开始绝经了。”
　　“绝经？”柯玥皱眉道，“这个和胸痛有什么关系啊？”
　　陆晨笑了笑，便道：“绝经以后，患者内分泌系统失调，有可能出现植物神经功能紊乱，我们常说的更年期综合征，最后会导致心脏神经官能症，随后出现胸痛的症状，不过这种胸痛症状和劳累、活动无关。另外，这个患者心情比较急躁，可能和心脏神经功能紊乱也有关系。”
　　组里其他人听到陆晨的解释，眼中都露出了恍然大悟的神色。
　　这时候，孙果果却笑了笑，道：“其实呢，大家分析得都有道理，无论患者是冠心病，抑或是心脏神经官能症，还是其他原因导致的胸痛，其诊疗的思路都差不多，我们首先要排除冠心病！”
　　“万一患者是冠心病，一旦我们没有查出来，那就是我们医生的失职，而且也对患者有潜在的威胁。”孙果果继续道，“所以遇到这种胸痛的病人，如果没有十足的把握，还是建议完善冠脉CT或者造影，排排除冠心病。”
　　“其次，就是涉及到做什么检查的问题，建议患者完善心脏冠脉造影，还是CTA？”
　　“比如刚刚来的这个11床的病人，从医学专业角度来说，你们觉得是做CTA还是直接造影？”
　　见孙果果朝董浩笑了笑，“董师弟，你先来说说。”
　　“我觉得还是直接做心脏造影吧，万一患者有血管狭窄，需要做治疗，那还得再做心脏造影，浪费了两个检查的钱，多遭受一份罪。”董浩想了想道。
　　柯玥也附和地点点头。
　　“陆师弟，那你觉得呢？”
　　陆晨沉声道：“我觉得还是要分病情。如果只是为了排除冠心病，冠脉CTA或许更好，经济、无创、简便，同时诊断准确率也超过了95％。”
　　“当时如果患者有高危因素，有典型的症状——活动后胸闷、胸痛，心电图也有典型缺血改变，那还是建议直接做心脏造影。”
　　“刚才新入院的那个病人，我觉得他冠心病的可能不大，即便真的有冠心病，那也没达到放支架的水平，所以我是建议她做冠脉CTA。”
　　话音刚落，孙果果却微微摇头，叹气道：“陆师弟的想法比较理想主义。在临床上，很多时候都是，一刀切的治疗方案。无论是哪种病人，只要有胸痛可能都会被要求做心脏造影，这其中可能涉及到纠纷、医疗费用、患者意愿等等问题。”
　　陆晨微微点头，孙果果说得很有道理。
　　单费用上来看，心脏造影远远超过心脏CTA。
　　很多医院为了绩效，也会在不同程度上夸大宣传心脏造影的功效。
　　往往回避其并发症和副作用。
　　其实有相当一部分的病人，只需要一个简单的CTA就能排除诊断，以此避免对血管造成不可逆的损伤。
　　孙果果继续道：“刚刚这个新来的病人，入院以后强烈要求做心脏造影，我们就将所有的治疗方案讲给她听，包括每种方法的优缺点，再让她自行选择。最关键的是，要让她签字，同意行心脏造影检查后，再安排手术。”
　　“好的。”陆晨点点头。
　　临床上，如履薄冰。
　　只有多签字、多沟通，留下文书记录，才能最大程度保护自己的权益。
　　于此同时，在出现医疗事故时，患方也能在第一时间要求封存病历，并且拿到相关病历文书，作为诉讼材料。
　　……
　　虽说，这个患者是王子豪的亲戚，但是看她的这个架势，可能不太好惹。
　　陆晨尽量把自己能做到的事情，做到完美。
　　将两种治疗方案写在病情沟通中，并让傅凤琴进行签字。
　　选择心脏造影，放弃冠脉CTA。
　　……


第97章　医学的硬实力
　　心脏冠脉造影的平诊手术时间是相对固定的。
　　“阿姨，您手术的时间已经安排好了，下周一的下午2点半，到时候导管室会有护士来接您。”
　　陆晨再次来到床边，将手术预约计划告诉了傅凤琴。
　　“啊？还要等到下周一？”傅凤琴皱眉道，“这还要三天的时间啊？那我住院的这三天干啥啊？你们这么大的医院，就不能早点儿做？”
　　一连串的发问，让陆晨的神色颇为无奈。
　　“平诊手术的时间是固定的，手术室会有统一的安排。”
　　“那你们这三天之中，就不做心脏造影的手术？”傅凤琴继续追问道。
　　“如果是急性心肌梗死，并且在手术的时间窗内，我们会做急诊手术。”陆晨道。
　　“那就把我塞进去呗。”傅凤琴毫不在意地说道，“王子豪跟你是室友，你就帮帮忙吧。”
　　“阿姨，这是医院规章制度，并不是我帮不帮忙的问题。”
　　“哎呀，我就不相信了，你们医院内部的人，都不能加塞吗？”傅凤琴皱着眉头，一副根本不相信的模样。
　　陆晨轻轻摇头，然后把自己的胸牌递到傅凤琴的眼前。
　　“阿姨，别人能不能加塞我不知道，但我就是科里的研究生，一个学生而已，您觉得我能有什么权利？”
　　傅凤琴斜眼瞥了下陆晨的胸牌，愣了愣，随后从包里摸出手机。
　　“那，那先这样，我给王子豪打个电话，你去忙吧。”