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　　系统升级完成度为3％。
　　已经拥有的技能分别为：
　　心电图基础（上）、心电图基础（中）。
　　心脏解剖基础（上）、心脏解剖基础（中）。
　　文献阅读基础（上）。
　　心包穿刺术（完成度85％）。
　　其实，陆晨最期待的，是能抽到一个电生理或者冠脉介入的技能书！
　　这两种手术技能，是心内科医生的看家本领，也是大部分医生的终极目标。
　　不过陆晨也不急，路要一步一步走，饭要一口一口吃，他还是把自己的基础知识打牢固。
　　……
　　来到科室。
　　董浩已经到了。
　　“哎，陆师弟，你快来看这个。”
　　董浩笑着把自己的手机放在陆晨面前。
　　陆晨一愣，下意识的看向董浩的手机屏幕。
　　这是一个逗音app的短视频。
　　视频中的人，好像有些眼熟。
　　他头上绑着绷带，背景应该是在医院病房中。
　　“这，这不是那个脑疝的网红吗？”陆晨试探性的询问道。
　　“对啊。”董浩笑了笑，“他手术第二天就醒了，现在从ICU转到普通病房。”
　　“那他现在状态还可以啊。”陆晨笑道。
　　视频里的他似乎恢复的还不错，正语重心长地讲述了自己的经历。
　　提醒所有关注他的粉丝，要在医生和说明书的指导下科学合理地服用药物，不要重蹈他的覆辙。
　　董浩收回手机，笑了笑：“这个网红还不错，和他妈的蛮不讲理不一样。他今天一大早，就让朋友送来了一封感谢信和锦旗。所以我才知道他恢复得不错，甚至已经开始在抖音上发视频了。”
　　“他也算命大的，这种情况被救回来，是不幸中的万幸。”陆晨道。
　　“那也是多亏师弟你及时发现，要是再晚点儿，那情况就不一样。”董浩笑道，“师弟啊，我发现你的观察力很敏锐，总能快速发现病人的异常。”
　　“多看了他一眼而已。”陆晨笑了笑。
　　“唉呀，师弟你可别谦虚。昨天在电梯里的事情我也听说了。”董浩道，“能跟陆师弟一起值班，那真是太好了，能及时发现患者的病情变化，不会出什么大岔子。”
　　陆晨一愣，然后看了董浩一眼，轻轻咳嗽了声：“师兄，你真的，想和我一起值班啊？”
　　“是啊，有什么不对吗？”
　　陆晨：“……”
　　师兄，你可别后悔啊！


第94章　心绞痛？
　　打开病历系统，还有5张空床。
　　陆晨便给王子豪发了条微信。
　　“还有空床。”
　　不一会儿，王子豪就回了微信。
　　“好，上午九点过来。”
　　……
　　早交班结束，孙果果就领着众人查房。
　　陆晨所管的四个病床，一个病床空着。
　　另外三个病人的病情比较稳定，都准备择期出院。
　　“那个13床的小病人从CCU转回来了。”
　　众人来到13床。
　　陆晨便看到病床上躺着一个小女孩。
　　那个家族性高胆固醇血症的小女孩。
　　周围病床都是六七十岁以上的老人，她显得格格不入。
　　“小朋友，现在胸口还痛不痛？”
　　孙果果俯下身子，摸了摸小女孩的脑袋。
　　小女生怯生生地看着眼前的一群医生，然后把头埋进了被子里，不敢说话。
　　“她感觉好多了。”小女生的母亲在一旁笑道，“当天做完心脏的手术以后，她胸口疼痛的症状就减轻了很多，谢谢各位医生。”
　　“嗯，那就好。”孙果果站起身，“以后还是要一直吃降血脂的药物，她这个病，一定要把血脂控制好，否则以后还会发病。”
　　“好的。”女生的母亲点点头。
　　“你们也不要有太大的心理压力。”孙果果见小女生一直一声不吭，继续宽慰道，“现在找到了病因，以后对症治疗，会越来越好的。”
　　似乎是听到了孙果果的话，小女生慢慢把头探出被子，双眼紧紧盯着孙果果。
　　“放心吧，会慢慢变好的，以后你也能和其他的小朋友一样，去吃好吃的，去游乐园玩耍。”孙果果笑着看向小女生。
　　小女生的眼神中闪过一丝希冀的光芒。
　　不过，一旁的陆晨却皱了皱眉头。
　　他看了眼小女生头上的生命值，数值是65！
　　暂时是没有什么生命危险。
　　但是对于这个小女生，他有一点，始终没弄明白。
　　按照她糟糕至极的血管条件，为什么楼下导管室的手术医生，只做了PTCA，而放弃了直接PCI治疗？
　　如果说是因为患者年龄小，害怕影响她今后的生活。
　　可是万一，她今后血管再次狭窄，那对她的影响更大！
　　这个问题，恐怕只能以后当面询问手术医生了。
　　……
　　刚查完房。
　　陆晨还没回医生办公室，就看到王子豪穿着一身白大褂走进了心内八区。
　　他身后还跟着一个约莫五十岁的中年妇女。
　　“哎，陆晨，我带着我大姨妈来了。”王子豪手中拿着张住院证，递给陆晨，“已经在门诊找李瑶老师开了住院证。”
　　陆晨接过住院证，打量了王子豪的大姨妈一眼。
　　她体型臃肿，脸有些胖，脖子上戴着一条项链，笑起来，双眼眯成了一道缝。
　　“子豪，你拿着住院证，先让护士给你排张床。”
　　“好。”王子豪点了点头，转身道，“大姨妈，您先坐着休息会儿，我去护士台一趟。”
　　“嗯，快去快回。”
　　王子豪走后，陆晨便开始询问相关的病史。
　　“傅阿姨，您平时是有什么不舒服的？”
　　“我啊，就是胸口痛，在这个位置。”傅凤琴指着自己左侧胸部的地方道。
　　陆晨一边问，一边开始简要记录。
　　“那您是什么时候胸痛发作，活动之后痛，还是不活动，休息的时候也痛？”
　　“这个……”傅凤琴顿了顿，“让我想想啊，活动的时候痛，不活动的时候也痛，疼痛没什么规律。”
　　陆晨还想继续问，便被傅凤琴打断了。
　　“哎呀，小陆啊，我这次来你们医院，就是想做个心脏造影的，你不用问这么多有的没的。”傅凤琴轻轻摆了摆手，又露出了她手腕上的大金镯子。
　　“阿姨，我们的问诊，是看病的正常程序。”陆晨无奈地笑了笑，“而且谁都不能说您百分之百就是心脏的问题啊？”
　　傅凤琴连忙摇头。
　　“我的心脏就是有问题！这个你还真别说不是。我自己的身体，我自己清楚得很。”
　　“那您在当地县医院做了什么检查？做了心脏血管的CTA？”陆晨继续道。
　　“没有做CTA，但是做了好几张心电图。”
　　傅凤琴在自己的小包里，掏了半天，找出三张满是褶皱的心电图。
　　陆晨拿起来一看。
　　三张心电图差不多，全部都是胸前V4－V6导联T波导致。
　　单单看心电图，胸前导联T波倒置。
　　的确是心肌缺血的改变，再结合患者的症状，有冠心病的可能。
　　这个时候，王子豪从护士站前台回来了。
　　“陆晨，排好床位了，在11床。”
　　11床，正好是陆晨的所管的病床。
　　“好，你先领着阿姨去病房，我推着心电图机马上过来。”陆晨道。
　　傅凤琴立刻打断了陆晨的话，“哎，小陆啊，我不是给了你这么多张心电图吗？怎么还要做心电图啊？”
　　还没等陆晨说话，一旁的王子豪立刻道：“大姨妈，心电图每时每刻都可能有变化，而且这是科室的规定，入院新病人都要做心电图的。你就别管治疗上的事情，让医生来处理就好。”
　　“子豪啊，这做一张心电图可贵了啊，好像是五六十啊，我可不想花这冤枉钱！”傅凤琴嘀咕着朝11床走去。
　　陆晨表情有几分无奈，不过还是推着心电图机，跟在两人的身后。
　　来到11号病床。
　　在王子豪的照看之下，陆晨给傅凤琴做了张心电图，显示结果和之前没有太大的区别。
　　……
　　病房走廊外。
　　“陆晨，我大姨妈的性格比较急，你别在意啊。”王子豪不太好意思地挠了挠头。
　　“没事。”陆晨笑了笑。
　　“那什么时候能够安排做心脏造影啊？”王子豪道，“她这次来就是为了做这个手术的。”
　　陆晨皱眉道：“其实，我刚才简单问了两句，你大姨妈还真不一定就是冠心病！”
　　“不是心脏的毛病？”王子豪一愣，“她的心电图，好像就是心肌缺血的改变啊。”
　　“心电图不能代表所有东西。”
　　“但是她也有胸痛，这个比较像是心绞痛的症状。”
　　“冠心病的心绞痛，主要是劳累后的胸痛。”陆晨道，“你大姨妈的胸痛，并不是很典型的冠心病心绞痛。”
　　王子豪疑惑道：“那不是冠心病，会是什么病啊？”


第95章　一样的胸痛，不一样的诊断
　　陆晨耸了耸肩膀，道：“可能是胃病，可能是肋间神经痛、肋软骨炎，或者是心脏神经官能症。”
　　“那还做不做心脏造影？”王子豪皱了皱眉头。
　　眼前这个患者不是别人，是他的大姨妈。
　　虽然王子豪平时不太喜欢带亲戚看病，但是现在既然接受这个事，那还是要负责到底。
　　“我的意见，暂时先不做。”陆晨顿了顿道，“可以先做一个冠脉CTA，评估心脏血管情况，如果真的有问题，再去做造影。”
　　“陆晨，我实习的时候也在心内科待过，这冠脉CTA有时候看血管不太准啊。”王子豪疑惑道，“万一，我说万一啊，我大姨妈的血管真的有狭窄，再让她去做心脏造影，那这遭了两份罪，还不如直接做心脏造影，一步到位。”
　　临床上，诊断冠心病，有两种方法。
　　第一种，就是冠脉CTA，简单来说就是心脏血管的增强CT。将造影剂注入心脏血管中，再通过CT机器显影，可以看清血管病变情况，有没有堵塞，堵塞的程度是多少。
　　另一种，就是心脏造影。
　　心脏造影一般指的是冠状动脉造影，具体的操作一般采用桡动脉穿刺，置入鞘管，在造影导丝的指引下，到达左右冠状动脉窦窦口，由影像学设备进行显像，能够多个体位、多角度的动态观察冠状动脉血管有没有狭窄。
　　心脏冠状动脉造影目前是诊断冠心病的金标准，一般情况下经过冠状动脉造影检查，能够看清患者的冠状动脉血管到底有没有狭窄、哪个部位的狭窄、狭窄程度如何，能够确诊是否有冠心病，也能够指导下一步如何治疗。
　　而心脏冠脉CTA，因为受到心率、血管斑块、设备等因素的影响，有一些假阳性的结果，诊断正确率没有造影高。
　　“但是，你有没有想过另一点，心脏冠脉造影毕竟是一个有创的检查，一根导管伸进血管中，即便是技术再好的医生，都会对血管造成损伤。”陆晨道，“而心脏冠脉CTA只是一个无创的影像检查，如果只是为了排除冠心病，那为什么不做CTA呢？”
　　王子豪沉默了半晌，叹了口气道：“每种方法都有利有弊，让我大姨妈自己来选择吧，我也没法替她做主。”
　　“嗯。”陆晨道，“你放心吧，我们会和她沟通，而且这只是我的建议。组里的上级医生也会去看病人，评估她的病情，适合做哪种检查。”
　　王子豪一笑，拍了拍陆晨的肩膀：“谢谢兄弟，麻烦你了。”
　　“不客气。”陆晨笑道。