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　　推着心电图，来到十二床。
　　病人是一个四十多岁的中年女性。
　　衣着朴素，手里拿着一个草帽，脸上露出着病态的红晕。
　　“大夫，我心里不舒服。”
　　女人躺在床上，指了指自己心脏的位置。
　　“阿姨，您是觉得心跳得快还是跳得慢？是胸痛，还是胸闷？”
　　“都不是，就是心里头感觉不舒服。”
　　心里不舒服，是心内科最常见的“症状”之一。
　　但是具体是什么不舒服，是胸痛还是胸闷，病人往往又无法描述出来。
　　除了心里不舒服，女人没有任何其他的症状。
　　问完病史，开始查体。
　　血压110/80mmHg，正常。
　　陆晨拿出自己的鱼跃牌听诊器，放在病人的心尖部位，开始听诊。
　　听诊是有一定的顺序，从二尖瓣听诊区开始，依次是肺动脉瓣听诊区，主动脉瓣听诊区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣听诊区。
　　二尖瓣听诊区是心尖搏动最强点，也叫心尖区，正常是在锁骨中线平第5肋间内侧0。5－1cm。
　　听诊检查完毕。
　　各瓣膜没有听到明显的杂音，但是陆晨发现了一点儿异常。
　　那就是心律不齐。
　　不过单靠听诊是无法判断心律不齐的性质。
　　陆晨拉了一张心电图。
　　心电图显示：窦性心动过缓，房性早搏，同时还有ST段下斜式压低，T波低平及QT间期缩短，测量值为280ms。
　　心电图有问题的，而且问题还不小。
　　不过这种心电图的改变，并没有什么特异性。
　　因为临床诊断不仅靠心电图，还要靠症状、体征以及辅助检查。
　　“大夫，我什么时候能出院啊？”
　　这个朴素的女人坐在床上，将自己的红布包揣在怀里，眼神中充满了惴惴不安。
　　“阿姨，您才刚刚入院，我们还不了解您的具体病情，治病这个事情谁都说不准啊。”陆晨皱眉道。
　　这些病人啊，刚进医院，就想着出院的时间，以为医院是个，一到就药到病除的地方吗？
　　“我们先要查出病因，然后对症用药，最后还要观察用药的疗效。”
　　“那你们快查啊。”女人焦急道，“我家里还有很多事情要做啊，有两个孙子要带，地里有农活儿等着我，家里没我不行啊。”
　　“阿姨，您家属呢？”陆晨继续道，“你自己一个人来住院的吗？”
　　女人点了点头，“我自己一个人来的，和家里人吵架了。”
　　“吵架？”陆晨眉头一挑。
　　吵架，看似和临床医疗无关，但往往是一条十分重要的信息。
　　吵架相关的，有打架造成的内外伤，情绪激动喝药（老鼠药、农药）等等。
　　“有没有受外伤，或者吃什么特别的东西。”
　　“没有。”女人摇摇头，“只是跟丈夫吵了一架，没有打架，我也没有干别的。”
　　陆晨点了点头，如实的将患者的情况记录在病历中。


第45章　学习指导群
　　在陆晨没有拿到执业医师证之前，他是不能独自下医嘱的。
　　只能在上级医师的指导之下，开具医嘱。
　　孙果果已经将这个病人该用的药物，以及需要做的辅助检查，全部告知了陆晨。
　　董浩亲自给陆晨演示了一遍如何开医嘱，包括辅助检查、入院常规护理、静脉药物、口服药物等。
　　“师弟，我们一般用孙果果师姐的号下医嘱。”董浩道，“师姐的医嘱里面有模板，我们点击模板里面的套餐医嘱就行，除非一些特殊的医嘱，需要我们亲自输入，比如一些需要做皮试的消炎药。”
　　“好。”陆晨点了点头，这医嘱系统很智能，大部分药物和化验、检查都做成了模板，医生只要勾选便行了。
　　“我们拿你刚刚收的这个病人为例，果果姐姐让做一个24小时动态心电图、心脏超声，还有血常规、生化、心肌酶谱等。”
　　董浩很有耐心地把每一步都告诉了陆晨。
　　……
　　陆晨很快便下完了所有的医嘱，正准备让董浩审核。
　　医生办公室外就响了一个护士的怒吼声。
　　“12床的医嘱是谁开的？！”
　　“12床的医嘱是谁开的？！”
　　“12床的医嘱是谁开的？！”
　　重要的事情被讲了三遍！
　　紧接着，柳眉的脑袋就探进了办公司。
　　“说了你们本科医生就别让实习生自己开医嘱的！”
　　“不仅是浪费你们的时间，也浪费我们审核的时间！”
　　“12床谁开的医嘱，医嘱开错了！”
　　“柳姐，是我……”陆晨尴尬地摸了摸鼻子。
　　“啊？你？”柳眉看到了陆晨，随即收起了自己严肃的表情，笑了笑，“小陆医生今天刚入科，哎，不会开医嘱，这是正常的事，多看多学就会了。”
　　科室里的“老人们”看着一脸笑意的柳眉，像是见了鬼一样。
　　平时的柳眉如果发现实习生、规培生开错了医嘱，那可就是一阵劈头盖脸的“骂”，哪怕你是新来的。
　　可是今天她碰到了陆晨，怎么突然变得温柔了？
　　真是奇也怪也！
　　“小董，赶紧多教教啊，别愣在那里啊。”柳眉转头对一旁的董浩道。
　　“啊？噢……”董浩点了点头，立刻把陆晨开具的医嘱审核了一遍，挑出了错误的部分。
　　无论是写病历，或是下医嘱，都是机械、重复的活动，没有太大的含金量。
　　陆晨还不太熟悉京华二院的医嘱系统，有些错误很难避免。
　　“师姐，这个病人的诊断目前考虑什么啊？”
　　陆晨下完医嘱，便开始完成病历，书写首次病程记录。
　　首次病程记录中需要录入初步诊断。
　　“你就写心律失常原因待查吧。”孙果果道。
　　“好的。”陆晨点了点头。
　　“我上午看你分析林主任的心电图挺好的，那你觉得刚刚收的十二床病人，结合症状和心电图，你初步考虑是什么诊断？”孙果果道。
　　拿到刚刚入院的心电图，陆晨又仔细查阅了一遍。
　　“这ST段下斜式压低，似乎在哪里见过。”陆晨皱眉，“但是一时间又想不起来。”
　　陆晨敢肯定，他一定遇到过类似的病人，只不过这种心电图不常见，见过以后便忘记了。
　　“那你可得好好看看。”孙果果笑了笑，“这个病人的心电图很典型！我就先不告诉你心电图的结论，你自己回去好好想一想，明天告诉我结果。”
　　“行。”陆晨点点头，看来回去得多翻一翻心电图的书。
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　　当陆晨写完首次病程记录，已经到了中午十一点半。
　　下班了，到了午饭时间。
　　京华二院一共有三个食堂，两个教职工食堂，一个患者食堂。
　　来到职工食堂。
　　周伟已经替陆晨占好了位置。
　　“晨儿，这食堂的饭菜是真贵啊！完全就是抢钱啊！”
　　“我就打了两个荤菜，两个素菜，就要25块。医院一个月就发600块钱，吃不起啊！”
　　陆晨照样打了两荤、两素，刷了25块钱。
　　“因为这食堂本来就不是给我们吃的啊，是给教职工准备的。”陆晨笑了笑，“他们每个月都餐补，不用在这里，也没别的地方可用的。”
　　“哎，看来这以后得去外面吃了。”周伟摇了摇头道，“得亏我这个月赚了外快，要不还真吃不起。”
　　“啊？你还做兼职赚外快？”陆晨诧异道。
　　医学生做兼职，还真是没多少。
　　“对啊。”周伟笑了笑，“我知道一个赚钱的活儿，上个月挣了八百块！”
　　“你还真有时间啊，不会是什么家教吧？”陆晨皱眉道。
　　“不是啊。”周伟诧异道，“我上午邀请你进了一个群吧，就是那里啊，你不知道吗？”
　　“微信群？”陆晨露出了疑惑地神色，“那个不是学习指导群吗？”
　　“嘿嘿。”周伟猥琐地笑了一声，“表面上是学习指导群，但是你看群里只有人发某某科求指导，却没人回应。”
　　“对啊。我刚才还感觉到奇怪。”
　　“因为这是买卖夜班的微信群！心内科求指导，就是心内科有夜班，想卖掉！”
　　“买卖夜班？”
　　陆晨一脸惊讶。
　　周伟点了点头，“你应该知道，我们今后每个月都会被医院安排夜班。”
　　“嗯。”
　　陆晨也是昨天从室友那里得知，医院会给所有研究生、规培生安排夜班，每月次数不定，大概在4－6个不等。
　　轮转到哪个科室，就安排哪个科室的夜班。
　　“有些同学临时有事，或者研三的师兄、师姐忙于论文写作，就会把夜班卖出去。”
　　“而那些缺钱，想要赚钱的同学，就会把夜班买过来。”
　　陆晨皱眉道：“医院不管吗？”
　　“哎，因为医院管不了啊。”周伟道，“夜班都是由两个人，一个是上级医师，一个是研究生、规培生，上级医师都会在科室镇场子，我们研究生、规培生的作用就是写病程、做检查、下医嘱，换成是任何人，都是可以干这个事情的。我们值夜班，就是执行上级医师的指令，机械的去完成而已，没有太大的含金量！”
　　医院不会让研究生、规培生单独上夜班，每个夜班都会有上级医生在。
　　“你不是才刚入科吗？就能买夜班？”陆晨看向一脸笑意的周伟。
　　“能啊！”周伟笑了笑，“只能你会写病程，你会下医嘱，你就能买夜班！”


第46章　李瑶的邀请函
　　陆晨心中一动。
　　买夜班，钱不钱的倒无所谓。
　　关键是上夜班，处理各种突发事件，是能够迅速提升系统完成度和感谢值的方法之一。
　　如果仅仅待在普通病房，获得感谢值的效率要慢一些。
　　不过陆晨决定按兵不动，先要弄清楚这系统的感谢值到底有什么用，再做下一步打算。
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　　吃完午饭，中午有两个小时的休息时间。
　　陆晨一回到寝室，就开始查阅相关的心电图资料。
　　今天上午他遇到的这个心电图，有几分熟悉感，但是具体是什么，有什么重大的意义，还需要进一步的研究。
　　找出自己那本珍藏已久的《心电图进阶手册》。
　　陆晨开始倘佯书海，翻阅类似的心电图。
　　室性心律失常、室上性心律失常、房性心律失常、冠脉缺血性心电图……
　　翻看了大半本手册，陆晨绞尽脑汁，仍旧没有找到任何头绪。
　　时间不知不觉到了下午一点，离上班还有一个小时。
　　陆晨感觉有些困了，便靠在书桌上，眯了半个小时，就出门上班了。
　　来到心内八区。
　　因为孙果果昨天上了夜班，今天下午休息。
　　组里有什么不能处理的事情，孙果果交代了另一组的主治医师，让陆晨等人找他解决。
　　上午，陆晨等人已经把所有的病床收满了，下午便不会来新病人。
　　陆晨开始整理自己所管四张床病人的病历。
　　10床，是今天上午连续两次发病的老人，诊断是冠心病、缺血性心肌病、心衰，目前已经告病危，随时有猝死风险。
　　11床，是一个七十多岁的婆婆，诊断高血压3级（极高危组），最近因为血压波动较大，所以这次来住院降压，目前血压仍然不稳定。
　　12床，上午刚收的一个女性，诊断为心律失常原因待查，心电图异常，暂时没有查出任何病因。
　　13床，是一个胸痛的病人，准备择期行冠脉造影，排除冠心病。