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　　“目前抗炎、止痛相应的治疗措施都上了，但是生命值仍在持续降低！”
　　“这个患者一定有什么潜在的问题，是我还没有发现的！”
　　陆晨回到医生办公室，拿出患者的病历资料，重新梳理思路。


第462章　意料之外的高血压
　　咳嗽、咳血以及胸痛，而且胸部CT有块阴影的地方。
　　患者既往还有肺结核的病史。
　　除此之外，患者上午查血的结果已经都出来了。
　　血常规中白细胞偏高，其他生化、肝肾功能都正常。
　　而结核菌素、T－SPOT的结果要明天才出。
　　而且这两个检查，即便是阴性的，也只能说明患者既往感染过结核，并不能目前感染了。
　　这种患者，印象诊断无外乎，肺炎、肺结核以及肺部肿瘤。
　　“还是要尽快做支气管镜确诊！”陆晨心道。
　　在临床上，很多疾病，仅仅靠表面上的证据，是无法确诊的。
　　但是，依靠现代科技手段，往往就能做出正确的诊断。
　　比如，在没有影像技术的年代，神经科的医生是没有办法分辨出，患者到底是脑出血还是脑梗死。
　　这两种疾病，从外部表现症状，极为相似，根本分不清。
　　最重要的是，出血和脑梗的治疗，是完全相反的！
　　一个要溶栓，一个要抗栓！
　　这个时候怎么办呢？
　　只能靠经验诊疗，靠感觉了。
　　治对了，那么患者病情好转，就能活下来了。
　　但是也有很多患者，越治越重，最后没了。
　　……
　　“师兄，我看方老师组有一个患者，明天好像不做支气管镜了。”王德发跑过来跟陆晨道，“正好可以让梅烨君的爸爸插进去。”
　　陆晨笑了笑，瞥了眼王德发，“怎么这几天这么积极帮师妹啊？”
　　“啊……”王德发脸一红，“没，没有，都是一个学校的，我就想着看能不能帮一下。”
　　“行，我等会儿去问问方老师。”
　　陆晨忙完手头的事情之后，和隔壁组的方老师交涉。
　　方老师也在医院听说过陆晨的名头，对他十分感兴趣。
　　听到他们组里有个患者想要插进来，便同意了。
　　……
　　梅烨君听到这消息，也很高兴。
　　早一天做支气管镜，她心里早踏实。
　　但是，陆晨心中隐隐有些不太好的预感。
　　这患者头上的生命值缓速下降，虽然下降幅度没有达到三个减号，但也是极为恐怖的一件事。
　　第二天一大早，陆晨看到患者时，他的生命值又降了两点。
　　早上查完房。
　　范玉晶便带着陆晨、王德发，来到了呼吸科的内镜室外。
　　“爸，别紧张，这些医生都是我的老师，还有师兄。”梅烨君站在内镜室门口，对自己父亲道，“他们的技术都是最好的，很快就做完了。”
　　“放心吧，小君，你还不了解你爸我啊！”患者笑了笑，“不就是做一个检查嘛，我一点儿都不紧张的。”
　　虽然嘴上这么说，但是陆晨还是看见他的双手微微有些颤抖。
　　“师妹，你就在外面等着吧。”陆晨轻声道，“有什么事情我会出来通知你。”
　　“嗯。”梅烨君轻轻点头，“麻烦范老师，还有两位师兄了。”
　　……
　　随后，王德发推着患者进入了内镜室。
　　“来，躺到这边来。”范玉晶招了招手，让患者躺在操作台上。
　　患者躺在操作台上，一副欲言又止的模样。
　　“叔，怎么了？有什么不舒服吗？”陆晨连忙询问道。
　　“那个……”患者吞吞吐吐道，“如果查出了什么问题，先别跟我女儿说啊！”
　　陆晨愣了愣。
　　“你们就先跟我说，行吗？”患者又重复了一句。
　　陆晨无奈道：“叔，您的病是您的隐私，我们无权干涉，是否告知家属，是您的选择权力。但是，您女儿也是医学生，您觉得能瞒得住她吗？”
　　即便现在可以隐瞒，只要后续的诊断治疗一上，梅烨君肯定就会知晓的。
　　“唉。”患者叹了口气。
　　陆晨安慰道：“叔，您别这么丧气，这还没开始做检查呢。”
　　患者点了点头，勉强露出了一个笑脸。
　　……
　　支气管镜的所有器材设备，都已经准备好了。
　　范玉晶朝一旁的陆晨道：“准备开始吧。”
　　陆晨点了点头，再次和患者进行了风险沟通事项。
　　“叔，我说的这些风险，您都知道吧？”陆晨道。
　　“嗯，知道的，小君也跟我说过了。”
　　“那好，我给您量个血压，血压正常，我们就开始。”
　　术前，侵入性操作手术前，常规需要测量血压。
　　陆晨拿出自动血压计，套在患者的手臂上。
　　“血压184/107mmHg。”
　　随着血压计上读数显现，陆晨愣住了。
　　“血压怎么这么高？”
　　目前华夏的标准，超过140/80mmHg，就算是高血压。
　　收缩压140－160mmHg，是高血压一级。
　　收缩压160－180mmhg，是高血压二级。
　　收缩压超过180mmHg，那就是高血压三级。
　　为了防止血压计故障，陆晨重新测量了一次，结果相差无几。
　　患者有高血压病史，陆晨是知道的。
　　“叔，你今早没有吃降压药吗？”
　　“吃了啊！”患者皱眉道，“血压很高是吧？”
　　“嗯。”陆晨点点头，随即看向王德发，“前两天的血压好像没有这么高吧？”
　　王德发挠了挠头，道：“患者入院当天是150/80mmHg左右，昨天早上量的是154/85mmHg。我测血压的时候，患者才刚刚吃了降压药，所以我就没在意。”
　　这时候，范玉晶来到了操作台旁，“怎么了？”
　　陆晨便解释道：“患者血压太高了，刚刚测了两遍，血压都在180/100mmHg以上！”
　　范玉晶眉头一皱，“那暂时不能做了。”
　　陆晨心中也颇为无奈。
　　在任何操作和手术之前，高血压都会让手术的风险增高数倍。
　　患者极有可能会出血、心衰，出现这些不可预知的恶性事件。
　　“叔，今天上午可能不能做了，您的血压太高了，能血压下降平稳之后才能做。”陆晨道，“至少要低于160/80mmHg，我们才能跟你做。”
　　患者虽然有些疑惑，但还是点了点头，没多说什么，就走出了内镜室。
　　陆晨也只好收拾内镜的器材，放回原处。
　　等待着患者什么时候血压稳定，再来做支气管内镜。
　　可是，陆晨他看着患者离去的背影，突然像是想到了什么，心中猛然一惊。
　　“在其他科室待久了，差点儿忘了自己出身的科室！”


第463章　这是直觉，你信吗？
　　目前患者所有的临床表现，他只想到了呼吸科系统的疾病。
　　但是却忽略了很重要的一点，那就是其他系统的疾病，比如心血管系统！
　　持续性胸痛，合并高血压，最关键的就是生命值如此之低！
　　很容易就让人联想到一种极度凶险的疾病——主动脉夹层！
　　……
　　回到医生办公室。
　　陆晨一边吩咐王德发再给患者复查血压，一边向范玉晶说出了自己的想法。
　　“主动脉夹层？”范玉晶皱眉道。
　　这病在心内科、心外科比较常见，但是呼吸科还是见得很少。
　　“嗯。”陆晨沉声道，“患者胸痛，心电图没有特殊异常，虽然用过止痛药后，疼痛能减轻，但是药效过了之后，疼痛又出现了！”
　　其实，单单靠这个患者的临床症状和辅助检查，主动脉夹层的可能性不大。
　　但是，陆晨看着他头上泛红的生命值，心中就很是不安。
　　如果只是肺炎、肺结核，甚至是肿瘤，他的生命值不可能如此低，下降速度还这么的快！
　　为了以防万一，陆晨还是觉得小心谨慎一些为好。
　　“范老师，我觉得最好还是让患者完善主动脉CTA。”陆晨道。
　　范玉晶眉头微微一皱，按照这个患者目前的情况来看，不排除主动脉CTA，但是可能性也不大。
　　因为高血压可能只是患者没有控制好，胸痛也有可能肺炎、肺部肿瘤所致的。
　　“这样吧，你去和患者家属沟通一下。”范玉晶道，“如果家属同意完善检查，那就带到CT室做一个。如果不同意，那暂时先控制血压为主。”
　　“好！”陆晨点点头。
　　他也明白，如果看不到生命值，以患者目前的情况来看，确诊主动层夹层的可能性的确不大！
　　……
　　呼吸内科一病区。
　　病房走廊外。
　　“师兄，你说什么？有……主动脉夹层的可能？”
　　梅烨君的小脸被吓得煞白。
　　身为一个医学生，她太明白“主动脉夹层”意味着什么！
　　这个疾病，几乎就是和死神齐名。
　　不做手术，几乎没救！
　　即便是做手术，那也是九死一生啊！
　　人患肿瘤，如果及时治疗。生存期可能还有好些年。
　　但是这主动脉夹层，那就是一个定时炸弹，你不知道炸弹什么时候会爆炸。
　　这就意味着，患者随时都有猝死的可能！
　　“师妹，你先别急。”陆晨连忙安慰道，“我现在只是怀疑有这种可能，并不是百分之百确诊。”
　　梅烨君此时已经没了主见。
　　“师兄，那下面该怎么办？”
　　“我建议还是做一个主动脉CTA！”陆晨正色道，“无论如何，还是要确诊，排除主动脉夹层！”
　　梅烨君闻言，犹豫道：“师兄，你先别和我爸说。我先通知我妈，她在外地。”
　　“好。”陆晨点点头，“尽快决定吧。”
　　“嗯。”
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　　回到医生办公室。
　　陆晨立刻下达了降压的医嘱。
　　患者目前血压在180/100mmHg，如果真的是主动脉夹层，这种血压是很危险的。
　　按照临床指南，主动脉夹层患者的血压最好是控制在120/80mmHg以下。
　　血压过高，很有可能导致夹层破口变大，直接导致休克。
　　这种休克，是极难抢救回来的。
　　“陆晨，患者家属怎么说？”范玉晶道。
　　“她还要联系其他的家属。”
　　“嗯。”范玉晶道，“先去请一个心内科急会诊。”
　　陆晨一愣，请心内科急会诊？
　　范老师这是不太相信自己的判断啊。
　　不过陆晨也很理解，仅仅通过高血压以及胸痛来判断夹层，说出去任何人都不信啊！
　　“行，我去给心内科打电话。”陆晨道。
　　……
　　十分钟后。
　　心内科的住院总来了，这一次来的不是李庆华，而是另一个陆晨的熟人——师姐孙果果。
　　当孙果果出现在呼吸科的时候，陆晨还愣了一下。
　　“果果师姐，你怎么来了？”
　　孙果果也颇为惊讶，笑了笑道：“你们呼吸科不是请急会诊吗？”
　　“啊？不是李庆华老师来会诊了吗？”陆晨道。
　　“李师兄都当了一年的住院总，总得让他休息吧。”孙果果笑道，“师弟，你知道是哪个组的老师请急会诊吗？”
　　陆晨摸了摸鼻子，缓缓道：“师姐，是我们组……”
　　“啥？”孙果果怔了怔，“你还需要请急会诊？”
　　陆晨的临床能力，有目共睹，完全不输一些高年资的主治医生，甚至副主任医师。
　　陆晨解释道：“我怀疑一个病人是主动脉夹层，但是范老师觉得还是请心内科看看，比较稳妥。”
　　“范