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我能看到生命值-第273部分
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锁骨下静脉，到上腔静脉这一段，导丝应该是很好通过才对啊！
陆晨从来还没遇到过这种情况。
他轻轻转动了导丝的方向，稍稍用力，想继续将导丝送入其中。
这个时候，不能太过于用力。
一旦用力过猛，导丝很有可能伤到血管和甚至心肌组织。
但是，陆晨又尝试了四五次。
导丝仍旧在原地踏步，始终无法进入到上腔静脉当中。
“怎么了？”肖世康也察觉到了手术当中的异常。
“导丝好像卡住了。”陆晨皱眉道。
“啊？”肖世康看向手术台的屏幕，果然，导丝在锁骨下静脉的位置，迟迟不能向前推进。
“可以稍稍加大一些手中力量。”肖世康害怕陆晨太过于小心翼翼，于是提醒道。
陆晨却是微微摇头，道：“肖老师，我已经用力了，但是还没用，导丝压根动都不动一下。”
肖世康也颇为疑惑。
如果是电生理介入新手做这个手术，出现这种导丝无法通过的问题，那他肯定会认为是术者技术不过关。
但是眼前的术者可是陆晨啊！
他连干性心包穿刺都会，难道会被这个小小的导丝操作难倒？
“让我来吧。”肖世康带上了手套，接替了陆晨的位置。
他紧紧拿着导丝，同样是缓缓将导丝推入。
一股阻力立刻从手上传来，而且无论他调整导丝进入的方向、角度，导丝依旧是纹丝不动。
这时候，陆晨皱眉道：“肖老师，会不会是患者的上腔静脉堵了？”
肖世康闻言，心头一震，如果患者的上腔静脉堵塞了，那麻烦可就大了啊！
他立刻将X线血管机的位置进行调整。
此时，手术台的屏幕上，立刻就显出了患者的上腔静脉。
这一条上腔静脉，相较于正常的血管，变得异常的狭窄！
“我去，真的堵住了！”
两人对视了一眼，都是看到了对方眼中的无奈。
上腔静脉堵住了，那就意味着手术通道被堵死了啊！
“要不再试试？”陆晨缓缓道。
他现在也没有任何的把握，这种慢性的血管堵塞，并不是靠人力就能解决的。
肖世康表情十分无奈，现在只能实尽人事了。
就算导丝能侥幸通过，那之后的电极能不能通过呢？
陆晨见肖世康没有反对，他便继续尝试将导丝推入。
……
十分钟过后。
陆晨的右手微微在发抖，他的额头、鼻梁上甚至都渗出了汗水。
可是，手术台的频幕上，导丝仍旧在锁骨下静脉的位置，纹丝未动。
“导丝退出来吧。”
随着肖世康的一句话，这次手术，宣告失败！
第429章 另辟蹊径
陆晨将导丝撤出，他的心情颇为复杂。
无奈之中，又带着一丝丝的不服输。
他已经竭尽全力，尝试了多次，最后仍旧无法让导丝通过上腔静脉。
这是他踏足电生理领域以来，第一次失败的手术经历！
肖世康拍了拍陆晨的肩膀，似乎是看出了他的想法，“陆晨，没关系的，这不是你的问题。任谁都想不到，患者的上腔静脉居然会堵了。”
陆晨摘下手套，一双眼睛紧紧盯着手术台的屏幕，“肖老师，我没事。”
“嗯，这个病历我会申请心内科大会诊。”肖世康继续道，“到时候看其他心内科的医生，有没有什么好办法。”
陆晨微微点头，收回了视线，默默整理手术台的用具。
……
“大夫，我的手术做完了？”
这时候，病床上老大爷突然出声道。
陆晨动了动嘴唇，想说什么，但是却没说出来。
肖世康缓缓走到了患者的身旁，轻声道：“大爷，还没呢。遇到了一点有问题，您先不着急，我们会处理好的。”
这种情况下，为了避免患者情绪波动，肖世康决定先去和患者家属沟通，再慢慢和患者本人交代。
“陆晨，你整理一下器材，我去和患者家属沟通患者病情。”
“好。”
肖世康说了一句之后，便离开了导管室。
……
导管室外。
陆晨已经收拾好了手术器材，并且让规培医生将患者推回了病房。
他坐在导管室外的仪器上，在电脑屏幕上不断反复观看患者的X线血管成像图。
在今天之前，他是十分自信的，甚至可以说有些自负。
虽然陆晨接触电生理手术只有短短一年的时间，但是他在系统手术模拟间以及现实的模拟手术间的帮助下，电生理介入手术水平在飞速进步。
无论是起搏器植入术，还是心律失常消融术，他都能做到游刃有余。
甚至连高难度的干性心包穿刺，也不在话下。
他的电生理介入水平，已经超越了绝对部分主治以及副主任医师。
但是今天的失败，让陆晨猛然间清醒过来。
他的努力还远远不够！
还有很多疾病尚未完全攻破，他要做的东西，还有很多很多！
想到这里，陆晨心中那股傲然的自负情绪，正慢慢消失。
取而代之的，却是一股一往无前的冲劲儿！
……
下午之后，陆晨吃了晚饭，便回到了住宿宾馆。
今晚，他没有继续在系统模拟手术空间训练，而是开始翻阅相关的文献。
上腔静脉堵塞，这种患者绝对不是第一例。
他要翻看各国的病例报道，想要看看其他人的处理措施是什么。
医生，也只有通过这种学习，才能不断提高。
没有任何一个医生可以通过啃老本，生存下去的。
翻看了近五年的国内外文献，时间已经到了晚上十点。
“叮叮……”
熟悉的微信提示音响起，陆晨掏出手机，又是闵晓波给他发的信息。
“陆晨，半个月了，你完成了几台手术？”
第二阶段的考核，已经过去两个星期。
陆晨回想起自己所完成的手术，目前只有六例。
这在所有的学员当中，算是中等偏下的。
“啊？你只有六台？”闵晓波吃惊道，“我感觉我已经很少了，但是也做了十一台了。”
两个星期，完成六台手术，这种手术量，可能是垫底了。
虽然考核指标并不完全按照手术量来算，但这也是一个重要的指标。
“没办法。”陆晨无奈道。
其实他这里的手术并不算少，但是其中有三台手术，经过陆晨重新评估之后，并不需要做，便取消了。
然后今天这台手术失败，又减少了一台。
“考核还有最后两个星期，加油啊！”闵晓波道。
两人都是从京华出来的，关系要比其他人好不少。
闵晓波在心中还是十分看好陆晨的。
“嗯，谢谢波哥的关心。”陆晨回道。
关掉手机，陆晨继续翻阅文献。
这一看，就是一整夜的时间。
……
翌日。
针对这个失败的病例，肖世康很快便组织了心内科大会诊。
京都大学附属第一医院，心内科示教室。
小小的教室里坐满了人。
心内科各个病区，都至少来了一个副高级职称的医生。
这种级别的医生团队，即便是放到全国范围来看，那也是顶级的“豪华团”。
肖世康正站在讲台上，给所有人介绍患者病情。
“患者起搏器电池电量耗尽，需要重新更换电池，同时患者心衰症状严重，还有恶性心律失常的发生，我们准备植入ICD。”
“但是手术过程中，我们发现患者的上腔静脉堵塞。”
肖世康说话间，讲台的投影仪屏幕上，也播放着昨天手术的实况。
“我和手术助手尝试了很多次，导丝仍然无法通过，最后只能放弃手术。”
介绍完病情之后，台下的众人便开始了互相讨论。
秦四峰率先说道：“患者目前的诊断是重度难治性的心衰，如果不植入起搏器和ICD，心衰症状越来越重，不仅影响到生存质量，更是影响到生命安全。”
秦四峰这个重量级的人物发言之后，众人纷纷附和。
“秦教授说得是。”一旁的方如章说道，“这个患者是我们病区的，我尽早亲自去看了他，心衰的症状很明显，走路累，吃饭也累，完全躺在床上，动都不能动。到了晚上，基本上不能平卧睡觉。目前我们使用药物能够维持，但是长此以往，效果肯定不好，还是要尽早植入起搏器和ICD。”
经过一番讨论，大家的意见十分统一，起搏器和ICD是一定要做的。
现在的问题，就是如何去做？
上腔静脉发生了堵塞，导丝无法穿过，而上腔静脉，是常规的起搏器导线植入的必经途径。
讲台上，肖世康继续道：“不知道各位老师，对于下一步的诊疗计划有没有好的意见？”
话音刚落，众人又开始议论纷纷。
方如章率先道：“上腔静脉堵塞了，我们或许可以选择其他的静脉通路，从颈静脉穿刺进入怎么样？”
早期安装心脏起搏器均采用开胸方式，创伤大。
自1965年发明心内膜电极后，开始采用经静脉心内膜插管安装起搏器。
可供电极导线插入的常规入路静脉共4条，左右两侧各2条，依次为头静脉、锁骨下静脉，非常规入路静脉6条，左右两侧各3条，分别是颈外静脉、颈内静脉和腋静脉。
最常见的当然是锁骨下静脉——上腔静脉的植入路径。
这是距离最短、最成熟的路径。
秦四峰却是摇摇头，否决了这个想法：“患者高龄、消瘦，肌肉少，皮肤菲薄，如果通过颈静脉路径植入电极，日后可能磨破皮肤而损伤电极。”
“秦教授，如果使用无导线起搏器呢？”又有一个副主任医师提议道。
秦四峰先是一愣，沉思了片刻，随后看向台上的肖世康。
肖世康闻言，也是无奈道：“患者除了心率慢，还有III度房室传导阻滞、交界性逸搏心律，需要使用双腔心脏起搏器，无导线起搏器也并不适合该名患者。”
一时间，大部分的想法都不成立。
这也不行，那也不行，众人都有些泄气了。
难道说就一直用药物治疗？
那患者的生存期会急速降低，甚至可能需要长期住院。
就在这种，一直坐在角落里的陆晨突然站起身。
他环视众人，缓缓道：“各位老师，如果经皮肝静脉穿刺植入，这个路径如何？”
陆晨的话一出，在座的所有人皆是一愣。
第430章 院长的命令
“经皮肝静脉穿刺植入？”众人心中一惊。
相较于其他的路径，这应该是最为偏门的植入路径。
讲台上，肖世康出声道：“陆医生是这个患者的手术医生，第一次手术的时候，是我们两个一起做的。”
大家的视线，均是转移到了陆晨的身上。
在场大部分医生都认识他。
虽然陆晨只是一个外来的医生，但是他这段时间在导管室的表现，众人是有目共睹的。
他不仅成功完成了干性心包穿刺，更是作为医院代表，前往京都市中心医院协助手术。
这作为茶余饭后的谈资，被不少人津津乐道。
秦四峰听完陆晨的发言，却是皱起了眉头。
“经皮肝静脉穿刺植入，这条路径我们很少选用。”秦四峰看了眼陆晨，“我记得川西医学院曾经使用过这条穿刺路径，他们�
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