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　　这样的解释，不无道理啊！
　　但是，肖世康最惊讶的，便是陆晨的临床思维模式。
　　除了有出色的介入手术能力，没想到他的临床诊治能力，也同样的出色！
　　“嗯，也有道理。不过，目前首要的任务，那就是止血！”肖世康道。
　　陆晨微微颔首。
　　现在是什么原因导致的肝破裂出血，已经不重要了。
　　虽然患者目前的症状不严重，但是随时会进一步发展。
　　他头上生命值的两个减号趋势，正好是印证了这种状态。
　　……
　　患者没有回到心内科的导管室，而是直接被送往了外科手术室。
　　在肝破裂出血还在发展阶段，及时遏制住！
　　否则，一旦大出血，造成休克，那手术也晚了。
　　导管室的这个小插曲，没有影响到其他手术的正常进行。
　　但是，陆晨一整天都没有一个手术做了。
　　今天，是他来到导管室的第二天。
　　手术数量，仍旧为零！
　　虽然电生理的手术多，但是安排给陆晨的手术，就只有这两个。
　　接下来的时间，陆晨便跟在肖世康身后，观摩了几台其他的手术。
　　“放心吧，明天还有一台手术。”肖世康笑了笑，“明天就能上手了。”
　　“嗯。”陆晨点点头，他倒是不急，手术这种东西，还是要以高质量的为主。
　　否则，即便是做了十台普通手术，可能也抵不上一台高难度的手术。
　　……
　　下午四点。
　　手术室传来了消息。
　　患者的出血已经止住了，并且初步诊断为肿瘤转移！
　　这个结果可是让肖世康有些后怕啊！
　　术前的腹部CT检查，只是报了一个可疑肝囊肿。
　　肝囊肿是良性的，只要大小不压迫到周围的组织，位置不危险，一般都可以不处理。
　　即便是术中腹查的腹部CT，也考虑是一个良性的肝囊肿破裂出血。
　　但是，让所有人都大跌眼镜的是，快速病理切片，居然会是恶性肿瘤！
　　“陆晨，多亏了你发现了异常啊。”肖世康心有余悸的说道，“要是这么稀里糊涂的给患者做了消融手术，那后续的事情更麻烦了。”
　　房颤，不影响患者的寿命。
　　但是手术之后，增加了出血的风险，那患者的破裂出血进展得可能更快了！
　　陆晨也有些庆幸，幸好自己在看造影图像时，看到了这少－中量的心包积液。
　　要是就这么稀里糊涂的放了过去，那现在的情况可就不一样了啊！
　　……
　　下午五点半，终于下班了。
　　陆晨拒绝了姚洁的共餐请求，回到了自己的宾馆。
　　很久没有上临床了，陡然间来到导管室，陆晨还真有些不习惯。
　　不过经历了今天有些惊险的诊治过程，陆晨感觉到心潮澎湃。
　　这种久违的热情，是单纯的做手术，所不能比拟的！
　　手术，固然考究医生的技术能力。
　　但是诊治患者过程，更是讲求“侦探式”的严谨思维，从病历中的每一个疑点去推论，最后发现患者的最终诊断，并且及时医治，治愈患者。
　　就在陆晨思忖之间，闵晓波打来了电话。
　　“喂，陆晨啊，你这两天做了几台手术啊？”
　　闵晓波开门见山的道。
　　“咳咳。”陆晨略微尴尬地咳嗽了一声，“一台都没有。”
　　“啊？”闵晓波惊讶道，“你怎么一台都没有啊？咱们这可是处于第二阶段的考核啊，手术的数量也是一个重要的指标，我问了其他人，好像至少都做了两台手术了。”
　　陆晨无奈地笑了笑，他没有做过多的解释。
　　本来他也是有两台手术，不过因为自己的原因，这两台手术全部都取消了。
　　“我已经做了四台，你也得抓紧啊！”
　　“不急不急，之后有机会的。”陆晨道。
　　“哎，咱们十三个人啊，能有一半的人通过第二阶段考核，拿到结业证书，那就不错了。”闵晓波道，“大家都牟足了劲儿，陆晨，你可不要掉队啊！”
　　“嗯，谢谢波哥的提醒。”陆晨笑了笑。
　　“那就先这样了，挂了。”
　　挂了电话，陆晨长舒一口气。
　　接下来不足一个月的时间，他真的要鼓足干劲儿了。
　　随后，他意念一动，再次进入系统虚拟空间，进行电生理介入的模拟手术。


第421章　奇怪的病例
　　接下来的几天，陆晨在肖世康的指导下，完成了第一台手术——双腔起搏器的植入。
　　手术过程十分顺利，这也算是一个良好的开端。
　　不过，陆晨完成的手术量，明显要少于其他人。
　　“肖老师，明天有手术吗？”陆晨找到了肖世康。
　　他也不能坐以待毙啊！
　　肖世康正在办公室，抬头见是陆晨，便笑了笑，“明天啊，有手术，但是你可能没时间。”
　　“啊？我没时间？”陆晨疑惑道。
　　“明天有一个电生理疑难病例讨论，是京都多个医院联合的。”肖世康道，“到时候，你们培训班所有的学员，都要去参加。”
　　“疑难病例讨论？”陆晨眉头一挑。
　　“嗯，是一个很复杂的病人。”肖世康笑了笑，“让你们参加，主要是为了提高你们的见识，提供一些思路。这也是考核的重要指标之一啊！”
　　陆晨点了点头，放下了做手术的念头。
　　翌日，下午三点。
　　心内科导管室旁的会议厅。
　　心内科大部分电生理方向的医生，都前来参会了。
　　陆晨还看到了前来参会的方如章，他带着科里的几个学生，走进了会议厅。
　　不过两人距离比较远，陆晨也就没有打招呼。
　　三点一刻，疑难病例大会正式开始。
　　会议厅的大屏幕上，显示了京都十多个医院心内科的画面。
　　其中有京都中心医院，京都大学附属第二医院，以及京都人民医院等。
　　总之，各个声誉比较好的医院都参加了，还有一些小医院也前来凑热闹了。
　　这一次的疑难病例，出自京都中心医院。
　　屏幕中，京都中心医院心内科的主持人开始介绍患者的病情。
　　“患者为六十岁的男性。”
　　“由于缺血性心肌病导致反复室速，先后接受射频消融治疗，ICD置入术（埋藏式心脏转复除颤仪，一种能监测恶性心律失常并及时进行体内除颤的起搏器）。”
　　“ICD可以在生命危急时刻，通过电除颤救患者一命。”
　　但因为患者反复出现的室速、室颤，患者接连多次被电击，使得他产生了极其严重的恐惧心理！
　　甚至看见医护人员、心电图机以及起搏器程控仪都说不要“电击”他。
　　不过，工作人员在调整了除颤参数后，患者又会处于反复低频率室速，而导致的血压降低、心慌乏力。
　　如此反复，患者及其家人都处于崩溃的边缘。
　　这一次，患者为了彻底解决问题，就来到了京都市中心医院。
　　屏幕上，台上的主持人开始提出了疑问。
　　“如何彻底解决患者反复室速的问题？”
　　提问刚出，京都市人民医院的医生立刻就发声了。
　　“大家好，我是在京都市人民医院学习的心内科医生。”
　　陆晨感觉声音有些熟悉，抬头一看，发言的正是闵晓波！
　　“波哥还真是积极啊……”
　　这全是因为此次的病例讨论，会纳入第二阶段的考核中。
　　所以来自培训班的学员们，都磨拳擦掌，蓄势待发，准备表现自己。
　　屏幕上，闵晓波侃侃而谈：“我觉得，这个患者，如果想彻底反复室速的问题，只有再次做射频消融了！药物或者ICD都不太行。”
　　随着植入式心脏复律除颤器（ICD）的问世，心源性猝死的发生率有了大幅度的降低。
　　但是问题也随之而来，频繁的室性心动过速发作会引起“ICD电风暴”，它不仅缩短了ICD使用寿命，还增加了此类患者的死亡率。
　　抗心律失常药物虽然能够降低室速的发生率，但是效果不甚理想。
　　随着导管消融术的不断发展，它已经成为一种能够有效控制室速的治疗方法。
　　闵晓波的话，也得到了众人的赞同。
　　“嗯，我感觉也不错，还是要消融！”
　　“ICD是个好东西，但是这个患者承受不住啊。”
　　“不过，这种单独室速的病人消融的难度，也很大啊！”
　　ICD可以解决室速的问题，但是患者难以承受持续“放电”的痛苦。
　　台下，陆晨也赞同闵晓波的看法，只有通过射频消融，将室速起源点清理掉，才可能一劳永逸。
　　接下来，又有几家医院的医生发言了。
　　他们的结论和陆晨的差不多，都是主张继续做射频消融！
　　“叮叮……”
　　陆晨突然感觉手机一震，微信的提示音响起。
　　本不打算看，但是看到屏幕上是闵晓波发过来的消息，陆晨还是打开了手机。
　　“陆晨，你也要发言啊！这次的表现，会被记入考核成绩中的。”
　　陆晨笑了笑，立刻回答道：“放心吧，波哥，还有机会，我等会儿再发言的。”
　　“那就好！”
　　这个患者不可能这么简单，否则也不需要集中讨论了。
　　陆晨正等待着最恰当的时机。
　　……
　　针对患者的治疗方法，众人讨论了十多分钟，最后一致选择了，再次消融！
　　这时候，来自京都中心医院的主持人又开始了发言：“我们科室当时讨论的结果，和大家说得一样，那就是做消融。在患者入院后的第四天，我们给他进行了手术。”
　　“在镇静状态下，患者接受了常规的心电生理检查后，室速被轻易诱发出来，心跳一下子‘窜到’230－240次/分，血压则掉到了50/40毫米汞柱，终止后继续检查。”
　　说完，主持人拿出了一份电生理检查报告单。
　　“大家可以看看，分析一下患者室速的起源点。”
　　检查报告出来以后，众人也纷纷安静下来，观看着电生理报告。
　　主持人没有卖关子，继续道：“经过我们导管室专业的电生理团队仔细检查后考虑左室来源室速，仔细寻找、标测、消融，再次检查诱发出另外一种形态的室速。经过团队分析考虑心外膜来源！”
　　心外膜来源？
　　听到主持人的话，陆晨脸上露出了怪异的表情。
　　他在考核时，遇到的那个房颤就是起源于心外膜。
　　这才没过多久的时间，又遇到了一个心外膜起源的室速！
　　还真是给自己碰上了啊！
　　……
　　主持人的话音刚落，会议室中便响起了众人窃窃私语。
　　起源于心外膜的室速，并不常见！
　　大家在惊讶室速起源罕见的同时，部分观看过电生理考核的医生，纷纷联想起了陆晨的那次考核！
　　同样都是起源于心外膜的心律失常！
　　屏幕中，主持人再次说道：“对于起源于心外膜的心律失常，大家有什么好的手术意见没？”
　　这才是此次病例讨论的重点内容。
　　起源于心外膜的室速，如何去射频消融呢？
　　除了京都大学附属第一医院，其他所有医院都开始了极为热烈的讨论。
　　而京都大学附属第一医院的氛围，安静得有些可怕！
　　大家似乎信心满满地坐在自己的位置上，和周围人没有太多的交流。


第422章　让陆晨来指导工作！
　　屏幕上，来自京都市中心医院的主持人也有些懵了。