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　　“嗯嗯，是的，是的，我女儿，从小就聪明伶俐，可爱极了，哪里知道，大约两年前，她得了一种怪病，她总是在睡梦中出现大喊大叫，面色惊恐，身体抽搐。开始我们以为她做噩梦，就安慰她，陪着她，可是天天如此，我们就慌了，我跟她爸爸心想，这肯定是有什么病吧？于是就带她去当地医院检查了。结果，果然，被诊断为——癫痫！”
　　孩子的妈妈说到这里，泪水就哗哗地流，很明显，他们女儿为这个病吃了很多苦，这做父母的心疼！
　　孩子父亲就接着说道：“确诊之后，我们也尝试了很多种抗癫痫药物后，但我女儿对药物的副作用比较明显，然后发作症状反而越来越频繁。尽管她只在夜间睡眠时发作，但是几乎天天如此，有时候一个晚上甚至有好多次。她的睡眠受到很大影响，记忆力和成绩都大不如前。”
　　事实上，孩子父亲没有说的是，大人因为要照顾小孩，睡眠也受到很大影响，然后白天还要上班，导致一家人都很疲惫，长期疲惫，身体都开始下滑。工作上也频频出错，常被老板骂。
　　当然，这都是做父母应该做的，所以，这位父亲也就不提。说了没意思，反而给孩子增加心理负担。
　　不过，即便他们不说，从他们疲倦的神色，憔悴的面容上，陈俊都能想象得到。
　　于是，陈俊说道：“你们也不容易。”
　　孩子父母黯然，确实不容易，更令人忧心的是，他们曾带着女儿到全国多家医院就诊，均被确诊断为药物难治性癫痫，医疗费也如滚雪球般越滚越多。倒不是心疼花钱，而是忧心，钱马上就要花完了，不知道从哪里去借钱，别人又肯不肯借？毕竟，这年头，想借点钱花难如登天。
　　在求医的过程中，有很多医生告诉他们，手术切除癫痫灶是控制发作的最好手段。但经过多次评估，多家医院都没有办法对他们女儿的癫痫灶进行准确定位，她的视频脑电图检查并没有捕捉到异常放电，磁共振扫描和脑代谢成像结果也都没有明确的发现，因此难以实施切除性手术治疗。也有专家建议，尝试采用迷走神经刺激等神经调控的方法减少发作，他们犹豫再三，就在这个时候，女孩的妈妈看到了陈俊分享的那则病例，犹若拨云见日，立马兴奋地跟孩子父亲分享了，然后夫妻两人一商量，还犹豫什么，赶紧来找陈医生啊！
　　于是，他们一家人就出现在了这里。嗯，从八百里外的家乡坐高铁赶过来的！
　　“感谢你们的信任啊，不过，别急，我来替她检查一下。”
　　随后，陈俊就对女孩的病情进行了全面的评估，认为她的癫痫很有可能由局灶性皮质发育障碍（FCD）引起。
　　“陈医生，这个什么皮质障碍是什么东西？”女孩的母亲问道。
　　陈俊就给他们科普，告诉他们，局灶性皮质发育障碍（FCD）是一小部分神经细胞发育异常而形成的病灶。FCD通常只累及一小部分大脑皮层，患者的生长发育和智力往往不受到影响，但FCD中的异常神经元具有很强的致痫性，患者会出现癫痫发作。
　　FCD引起的癫痫有很多特点，比如：幼年发病，多在10岁以前；发作容易在睡眠时出现，特别是范围很小的FCD；发作非常频繁，也造成非常频繁的癫痫波，最终药物治疗差。
　　“FCD是药物难治性癫痫最常见的病因之一，但是很多FCD病灶难以在磁共振上被识别，导致患者错失了通过手术切除获得根治的机会。”陈俊一边琢磨病情，一边解说。


第762章、7T超高场强磁共振
　　“另外，你们女儿的脑电图虽然完全正常，如果FCD隐藏在大脑深部的话，是难以在头皮上记录到癫痫波的。”
　　“有2个疑似的病灶。”陈俊看过女孩的磁共振后，决定为她安排最新的7T超高场强磁共振检查进行确认。
　　临床工作中，除了影像科以外，恐怕没有另一个临床科室像神经科一样钟爱磁共振，也不会有其他科室的临床医生像神经科医生一样执着于将临床与影像，尤其是磁共振相结合。
　　曾经有放射科的老师开玩笑说：「最不喜欢的就是你们神经科的大夫，你们自己看头颅磁共振的水平几乎等同于同年资的放射科医生，并且你们还掌握了更全面的临床资料，让我们压力很大」。
　　随着科技的进步，影像设备也在迅速的进步中，磁共振的场强越来越大，从曾经的0。5T到1。5T、3。0T，现在7T场强磁共振渐渐进入我们的视野。
　　省一医是前几年才引入7T场强磁共振，当时，在国内是第二台！当年，全世界也只有一百多台！而中国仅有两台，另外一台，在中科院生物物理研究所。
　　当然，现在远不止这个数目了，但也不多。
　　对于药物难治性局灶性癫痫，手术是一种可行的治疗方案，术前评估时需要明确致痫灶，常规场强的磁共振检查常常不能发现致痫灶，故目前临床常常须结合神经电生理检查（包括深部电极）、PET扫描、脑磁图检查等综合分析来定位。现有研究表明，对可疑部位行7T磁共振扫描可以提高病变的发现率。
　　MS和MNO因为其临床症状以及影像表现皆有诸多相似之处，但其治疗方法却有不同，故其鉴别一直是临床上一件重要却又十分困难的事情。7T　MRI可能为这两种疾病的鉴别诊断及MS的病理生理研究提供一种新的思路。有研究表明磁敏感加权成像以及MR定量磁敏感图（QSM）可能对鉴别此两种疾病有所帮助。
　　病灶在磁敏感加权成像上显示低信号，在QSM上显示高信号被定义为铁负载（iron－laden）病灶，约半数MS患者存在铁负载病灶，而MNO患者中不会出现铁负载病灶。另外，借助QSM，还有研究发现MS患者基底节区的改变。
　　运用了这台先进的设备之后，果然，陈俊成功发现了非常隐匿的病灶，正在女孩大脑右侧额叶的脑沟底部。
　　其实，陈俊不用这台设备也能知道目标病灶，但是，那缺乏“诊断依据”啊。他怎么跟人解释呢？还好省一医有这么个设备。
　　经过科室的专家会诊，详细权衡风险利弊，陈俊决定对女孩的病灶和周边区域进行直接切除。
　　陈俊探测到这个病变区域存在非常局限和密集“癫痫波”，并对病灶和癫痫灶都做了准确、彻底的切除，手术后病理报告也证实了陈俊的判断——女孩的癫痫是正是由这个异常的FCD病灶引起的，为FCD　IIb型（D，E）。
　　从此以后，女孩恢复了正常。只有生过病的人，才知道正常是多么可贵！
　　当然，女孩出院之后，还是要吃药，但是随着时间的推移，抗癫痫药物的量可以越来越少。
　　这台手术，对于女孩和其家人来说，无论是大人的工作，还是小孩的学业，抑或是全家人的生活品质，都是一个值得纪念的转折点！
　　用女孩的话来说，生活步入正轨，阳光竟然是如此明媚！
　　女孩一家人给陈俊送来了锦旗，一家人都笑得跟个孩子似的。
　　“谢谢你，谢谢陈医生。您可以说是我家孩子命中的贵人！”女孩的妈妈十分激动地说道。
　　陈俊自然谦虚几句，然后给他们交代一些出院后的注意事项，以及女孩的饮食禁忌等。讲得非常详细，非常有耐心。
　　陈俊在自媒体上分享女孩的故事，他告诉大家，癫痫是常见的神经科疾病，症状表现多样，一部分患者表现为发作性的意识丧失，肢体抽搐，口吐白沫等症状，俗称“羊癫疯”。约30％的癫痫患者药物治疗效果不佳，症状反复发作严重影响患者生活。
　　目前，药物难治性癫痫有多种后续治疗方案，如生酮饮食，手术切除和神经调控治疗等。
　　当然，每种治疗方案适合不同的患者。
　　比如手术切除。手术切除是难治性癫痫最有效、最理想的治疗手段。切除性手术适用于局灶性癫痫患者，即患者的癫痫起源于某一特定的病灶。常见的病灶包括海马硬化、肿瘤、血管畸形和局灶性皮质发育不良（FCD）等。约70－80％的患者可以在切除后治愈癫痫。
　　而神经调控手术则是通过外源性电磁刺激干预大脑的异常放电而减少癫痫发作，目前主要包括迷走神经刺激（VNS）、深部脑刺激（DBS）和反应性电刺激（RNS）等。其中VNS和DBS刺激模式相对固定，而RNS可实时监测癫痫灶的异常放电，当识别到癫痫发作后给予实时电刺激从而阻断发作，对患者的病情监控和癫痫控制具有独特优势。
　　目前，国内自主研发的首款RNS刺激器已在省一医成功植入，RNS治疗手段也需要对癫痫灶部位进行准确定位。
　　而生酮饮食则是一种针对难治性癫痫的饮食疗法。通过高脂肪，适量蛋白和低碳水的饮食结构，迫使人体代谢脂肪酸获取能量，并产生大量酮体对抗癫痫。生酮饮食需在营养科医师的指导下开展，严格控制碳水化合物摄入，坚持每日适量运动，定期监测代谢指标，可显著减少癫痫发作。
　　难治性癫痫后续治疗方案的选择主要依据患者病情，手术切除癫痫灶是治愈率最高的治疗手段。当病灶无法切除时，可选择神经调控手术或生酮饮食等疗法。
　　一般来说，做手术是要进行评估的，符合手术指征，才会安排相关手术。
　　而癫痫手术，需要准确定位病灶。这需要经过一系列系统的评估。如患者的症状特点、脑电图放电部位可以帮助医生判断病灶的大致位置。通过影像学检查，例如磁共振成像和大脑葡萄糖代谢成像（PET）。
　　然而很多患者在接受详细检查和评估后仍然不能发现病灶，这种情况称为“无灶”性癫痫。
　　无灶性癫痫的外科治疗长期以来都是临床难点，癫痫灶定位还需要进行颅内脑电图的评估分析，它是一项技术要求比较高的诊断方法。
　　陈俊在文中写道，无灶性癫痫并不一定意味着患者没有病灶，而有可能是病灶过于微小而难以被识别。FCD正是无灶性癫痫中最常见的致病“元凶”。微小的FCD病灶往往需要高分辨磁共振扫描才有可能被捕捉到。然而，一位癫痫患者的高分辨磁共振包括几百上千张图像，而FCD病灶有可能就隐藏某个角落中，常规的肉眼阅片识别是存在局限性的。
　　所以，省一医研究出了一种采用PET－MRI融合和磁共振定量分析（VBM和SBM）等多模态影像评估手段，使隐藏于大脑中的微小病灶突出于正常背景，显著提高了无灶性癫痫中隐匿性微小病灶的检出率，相关成果还陆续发表在Epilepsia和EJNMMI等权威杂志上，并受到过国际同行的认可与关注。
　　而7T磁共振就是其中很重要的一项仪器，有助于解密癫痫隐匿“元凶”。
　　因为7T超高场强磁共振扩大了视野，让我们能超越过往所见，看见原先未所见的细节深度，它比临床常规使用的3T磁共振场强更高，具有更高的信噪比和分辨率，对大脑的成像更加清晰，有利于发现更微小的病灶。
　　但体内有金属钢板、心脏起搏器、金属假牙的患者，或者有幽闭恐惧症等无法配合的患者不能接受该检查。
　　扫描过程与常规磁共振基本相同。患者只需躺着扫描仪中，保持头部不动即可，扫描时间需一小时左右。7T磁共振没有辐射，不会对身体健康造成不良影响，仅少数患者在扫描床移动过程中会感到短暂的头