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全科医师-第915部分
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一到，离病人还有十几米，愣住了。
电极怎么安装成了问题。
人体的胸廓是差不多的，对于一个普通人，心电图医生闭着眼睛都能够安装电极。
但是，眼前这座小山，胸腔的肥肉太厚实了，电极定位根本就没有把握。
即使勉强安装了电极，心电能够传出来吗？
“怎么，有问题吗？”刘牧樵问。
“呃……做不了。”
安泰医院心电图医生都是硕士毕业生，遇到这样的问题，今天是头一次。
“试着做吧。”刘牧樵说。
这不是手术，做错了可以重来。
心电图医生开始安装电极，犹犹豫豫搞了半天，终于做出了第一个心电图。
看着这个诡异的心电图，心电图医生哭了。
这是他这辈子看过的最难的一张心电图。
“别慌，运用你全部的知识。”
刘牧樵曾经获得过医学智慧系统开启的心电图大师级的书籍，他没有急于看图。
他让心电图医生认真分析。
心电图医生看了半天，摇头说：“刘院长，我不行，看不懂。”
刘牧樵微笑着拿过图纸，说：“多种P波，典型的房颤；ST段抬高，T波变平，典型的心肌缺血；还有房室传导阻滞，2度……”
刘牧樵拿着心电图纸分析。
第1591章 这是个难题
心脏有问题，多亏刘牧樵在实习那年得到了一门高级心电图技术，要不，这张心电图纸连国际上最厉害的医生也很难看懂。
胖子的世界真的难理解。
接下来的检查又遇到了麻烦。
B超，是用超声波探查内脏器官的常用设备，遇到麻烦了。
超声波，根本就穿不了这么深。
都知道，波形越短的声波穿透力越差，由于有肥厚的脂肪阻碍，B超检查失败了。
CT和核磁共振更不要考虑了，放不进去，床铺也承受不了这个压力。
CT和核磁共振都是高尖端设备，随便就是上千万一台，安泰医院是世界上最先进的，CT是640排的，核磁共振是6。0T的，两者相加接近1个亿，谁敢让胖子试？
常规的仪器检查不能使用，只能依赖普通的物理检查。
在30、40年前，医生的物理检查技能是很强的，学得扎实，到医院里每天都会要用到，做了上10年的医生，一模一看，就大致能够分清楚什么病。
他们依靠的就是自己的两只手，耳朵和眼睛，望触叩听基本上就能搞定疾病的诊断。
但是后来不行了，随着设备越来越先进，医生可依赖的东西多了，有没有很强的体检技能已经不重要，用仪器一探，结果更加准确。
慢慢的，医生的物理检查能力下降了，有时候，一个板状腹，医生还有漏诊的。
板状腹是指腹部肌肉紧张，和木板一样，提示腹腔内有严重的炎症，必须迅速开腹处理腹腔内炎症。
想想也可怕，现在的医生退化有多严重！
今天这个660斤重的病人，真的是运气好，遇到了世界上幸存的少数几个体格检查大师之一的刘牧樵。
他放弃了其他仪器检测，拿起听诊器，血压计开始体检。
经过1个半小时的检查，他发现了很多问题。
甲状腺有肿大，分析认为，应该是单纯性甲状腺肿大，问题不大，仅仅是缺碘引起的，过去这种病很常见，对人危害性不大，只是对相貌影响大而已。
这个病，很难发现，太胖了，很难注意到甲状腺肿大。可以考虑减肥成功后手术。
接下来，刘牧樵在肺部检查时，发现了大问题，患者有胸腔积液。
在一旁的医生护士吓一跳。
这个胖子，由于体重本身就超重很多，需要更多的氧气，胸腔积液明显会压缩肺，减少通气量。
胸腔积液本身就不好检查，普通人患胸腔积液，普通医生也不一定能够检查出来，而现在是世界第一胖的大胖子，胸腔积液通过叩诊确定，确实是高手——超级高手才行。
不容乐观啊。
再检查到腹部，刘牧樵后背发凉了。
腹腔里有一个肿瘤，大约有篮球大小。
什么肿瘤那？
恶性的可能性不大。
恶性肿瘤到一定程度会使人消瘦，会产生恶病质。
应该是良性肿瘤。
虽然说考虑良性肿瘤，不一定有很大危害，但是一个篮球大小的肿瘤在腹腔中，应该尽快切除。
那么，这个患者会是什么肿瘤呢？
“请花步成，宋晓飞，梁山元，赵建伟，李大喜来会诊。”
刘牧樵说了几个名字，他们分别是肝胆外科，普外科，妇产科的医生，主任一级的。
刘牧樵肝胆胰、肠道手术做得好，不代表他对腹腔肿瘤都内行，何况还有妇科的肿瘤。
是刘牧樵召集的会诊，很快，人就到齐了。
宋晓飞是手术室下来的。
把手术交给别人。
刘牧樵提出会诊，得优先他，这是每个安泰人都知道的规矩——约定成俗。
“巧克力囊肿！”宋晓飞说。
讨论的结果趋向一致，是妇科常见的良性肿瘤。
处理的原则呢？
只有一个选择，手术治疗。
问题来了。
按理，这台手术只能由宋晓飞主刀，但是，她看着患者的腹部，宋晓飞整个人装进去都不一定能够把肿瘤切下来。
她满脸的困惑。
“请刘牧樵院长亲自上场。”花步成提醒宋晓飞。
这样的患者，也只有天下第一刀刘牧樵亲自上台不可。
“花步成，你也要上场，我注意到，B超的时候，肝脏好像是有囊肿——虽然B超检查失败了，但我注意到了，肝脏上有一个鸡蛋大小的低密度影。”
肝脏检查非常难。
物理检查只能检查到肝脏有没有增大，边缘的软硬度，其他的问题，物理检查就无能为力了。
刚才做B超的时候，虽然探测失败了，但是，刘牧樵是影像学方面的宗师级人物，在很淡很淡的影像学资料中，他还是注意到了肝脏的问题。
平常，毫无疑问要做CT，或者磁共振。
这个病人做不了，那就只能在手术台上直接检查肝脏了，怎么处理，临时决定。
“我建议胡一刀上。”花步成心虚。
“为什么？你今天怎么谦虚了？”刘牧樵问。
“胡一刀的手比较瘦，个子比较高，这台手术他更适合。”花步成不是逃避责任，而是一种风格。
搞技术的，把机会让给别人，也就是把成功的机会让出去，一般的人只会去争取机会，没有主动让机会的。
“好吧。我就请胡一刀上。”
会诊很顺利，顺便把手术方案也做了。
刘牧樵的手术方案，第一步就是运用烧伤整形科的技术，来一个全身主要部位的脂肪切除术，并且还做相应的整形美容处理。
这一条很重要。
660斤重的大胖子，靠吃中药减肥，至少也要两年的时间，并且还会出现一个严重问题——减肥后，身上的皮肤会有大量的多余，可以想象得出来，形象问题很严重。
刘牧樵决定用手术作为减肥的第一步，可以切掉大约一半的脂肪，把体重降到330斤左右。
并且把多余的皮肤裁剪掉，用美容整形的办法，不留下手术痕迹。
第二步，把肿瘤切除。
第三步检查肝脏。
第四步那就是在手术台上查问题了，刘牧樵预感，病人可能比想象的复杂，因为，肥胖应该是有原因的。
医学上有个铁律，任何异常都是有原因的。这也符合佛教的基本教义，因果关系，有因就有果，有果必有因。
第1592章 白花花的油脂
手术按计划进行。
刘牧樵主刀，他运用烧伤整形美容技巧，帮患者切割脂肪。
这种手术算不得是第一次，在过去的整形外科中，切割脂肪也是经常的事，只是，这样大面积，大规模切割脂肪比较少。
脂肪看似好切，其实有难度，关键是血管没有规律可循。
身体的血管是有规律的，不同的人，血管有变异，但不多，绝大多数血管都是按规律分布的。
而脂肪里的血管属于四级血管了，它的走向变化很大，特别是这样肥胖的人，血管基本上都是医生在一边切割脂肪，一边去寻找血管的。
切割脂肪，血管不能切了，因为皮肤和皮下组织还需要供血。脂肪有多厚，血管就有多长，把脂肪切割了，血管的长度就多余了，这个时候，刘牧樵就需要考虑一下多余的血管怎么办？
最好的办法当然是切除一截。
那么就有一个血管吻合的问题。
换一个人，血管吻合是一个大问题，全身这么多皮下血管，哪里吻合得了这么多？
在刘牧樵手里，血管吻合早就不是问题了，又快又好，别人缝一根血管需要10分钟到半个小时，他也就1、2分钟的事。
白花花的脂肪被切在污物桶里，出的血不多，所以，脂肪那种诱人的颜色令人遐想。
一连切了6桶。
还没有结束。
现在转战腹腔。
腹腔里的脂肪分大网膜脂肪层和肠系膜脂肪。
实在是太厚实了，几乎分不清组织构造了。
刘牧樵比较耐心，先把腹膜上的脂肪清除掉，然后找到大网膜。
大网膜本身有两个作用，一是保护内脏器官，有缓冲作用，不让肠管互相黏连；二是本身有不少的淋巴结，有免疫作用。
刘牧樵几乎没有犹豫，把整个大网膜切割下来，这一个动作，足够装满两个污物桶。
切了大网膜之后，刘牧樵又开始清除肠系膜上的脂肪球，这需要格外的认真，淋巴管，淋巴结不能损害，血管也不能损害，肠道的供血是单一的，一根血管断裂，这一段肠道就会坏死。
所以，在这里切脂肪就不能大刀阔斧，需要认认真真，一点一点切割。
用了3个小时，第一步才算初步告一段落。
第二步，宋晓飞上。
分离肿瘤非常重要，分离不好，就有可能复发。
虽然不是恶性肿瘤，但是，哪怕是漏掉几个细胞，它们还会繁殖，再次形成巧克力囊肿。
巧克力囊肿名字很好听，很甜，其实是因为囊肿里面的液体是巧克力色而取的名。
巧克力囊肿每28天会出一次血，积累的血液就是囊肿中的液体，说到这里，你就能猜得到，它是怎么一回事了。
生过小孩的人，巧克力囊肿很可能就不再长大了。
宋晓飞是第一次见到这么大的一个囊肿。
篮球大。
嚯！
是不是要考验宋晓飞啦？
宋晓飞是新人——安泰医院的新人，她才从华西医院跳槽过来，因为在妇科肿瘤方面有较大的成果，来到安泰医院就被任命为妇科3科的科主任。
妇科有3个科室，3个主任都很年轻，宋晓飞今年才38岁。
她觉得今天是对她的考验。
她来安泰医院还没有在刘牧樵面前展示过手术技能，心里比较忐忑，生怕不合刘牧樵的心意。
篮球大的肿瘤很多年前还能经常看到，最近就比较少见了，与医学发达，经济条件好转有关。
“咦？不对劲！”宋晓飞发觉这个囊肿并非真正的囊肿，大部分是实心的。
“怎么？”刘牧樵惊问。
“很像是畸胎瘤。”宋晓飞说。
畸胎瘤是肿瘤中最为恶心的瘤，里面，说白了就是一个人体的组织，换句话说，畸胎瘤就是患者的兄弟姊妹�
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