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　　　　脑干，是生命的禁区，至今，还没有人对脑干出血进行穿刺引流的。
　　　　理由很简单，一是脑干出血超过5毫升就算是大出血，基本上就是死啦死啦的。
　　　　二是既然5毫升出血量就算大出血，5毫升多大？血肿直径才一个多厘米，穿刺的难度可想而知，即便是CT定位下进行，穿中的机会也很小。
　　　　三是脑干本身就是神经纤维集中通过的地方，还是生命基础中枢，稍有损害就看毙命。
　　　　所以，到目前为止，世界范围内，还没有人试图对脑干出血进行穿刺的。
　　　　“我觉得，可以试试。”
　　　　“你说可以试试？刘牧樵同学，人有多大胆，地有多大产的年代过去了，咱们不玩太高深的，咱们现实一点，除脑干等特殊部位，我们对15毫升血肿开展引流，你觉得行吗？”赵一霖都不淡定了。
　　　　邹医生更是笑得要地上打滚。
　　　　刘牧樵看着墙上的脑结构图非常认真。
　　　　过了好一会，他背着赵一霖说：“死马做活马医，可以试试。”
　　　　试试？一试就是几十万，一级医疗事故，你说试试？安泰医院可不会答应的！
　　　　刘牧樵的眼睛盯着丘脑下面的丘脑底核和不远的苍白球。
　　　　“不难啊。”
　　　　“什么不难？”邹医生问，赵一霖也转头细听。
　　　　“捣毁苍白球并不难。”
　　　　“什么？怎么又转话题了？你想捣毁苍白球？那不是根治帕金森斌吗？世界级的尖端科技，你说不难？”赵一霖皱着眉头说。
　　　　这可不能乱来，在安泰医院开展根治帕金森病手术，想都不能想，几千万的设备，卫生行政部门也不会批准的。
　　　　要知道，郝教授这么有名气，至今，也就做了十几例，赚钱，那就不考虑了，一年的收入，做设备的维护费都不够，赚回本钱，下辈子。
　　　　刘牧樵盯着图上的苍白球说：“确实不难，使用激光，十来分钟就能解决。”
　　　　赵一霖不淡定了，走过来，一把揪住刘牧樵：“你可别乱来哈！那可是高大上的技术，全国，弄这个东西的，也就几个人，你别胡思乱想。”
　　　　刘牧樵回过头，微微一笑，说：“好吧，你放心，我不会乱来的，除非你同意。不过，我在想啊，郝教授享誉中外，是不是有些水分啊。”
　　　　“啧啧，你说郝教授有水分？院士！你知道吗？明年，铁定！”
　　　　刘牧樵摇着头，似乎不理解。
　　　　“来，刘牧樵，我们来商量一下，怎么还是别议论郝教授了，这人，不是我们可以议论的，没这资格。我们说说自己的事。”
　　　　“好，您说。”
　　　　“我准备打出广告，说我们开展小出血量微创穿刺治疗技术，你为主，你可不能放我的鸽子，二十四小时，随喊随到，你能够做到吗？”赵一霖把刘牧樵拉倒角落里说。
　　　　“基本上可以做到。”
　　　　刘牧樵想了想，这个智慧系统到现在都没有动静了，是不是要等我穿刺技术真正达标了，它才开启第二级呢？
　　　　多半是这个意思。
　　　　所以，这么一想，赶紧就同意了。
　　　　多练习，各种穿刺都要反复做，智慧系统才会升级。
　　　　“好，另外一个任务，你还要把邹医生带出来。”赵一霖说。
　　　　“邹医生？”
　　　　“是，他在写这方面的论文，进副高就指望这篇文章了。”
　　　　“你不觉得他对我有成见？”
　　　　“有，正因为有，所以，我才让你带他。”
　　　　刘牧樵笑了起来，“你这不是为难我吗？”
　　　　“不是，这样，他的动力会比较足。”
　　　　刘牧樵想了想，点头说：“好吧。不过，你得给他讲清楚，他做我的徒弟，就必须听我指挥。今天，你也注意到了，做一个穿刺准备，他是一百个不愿意。”
　　　　赵一霖也哈哈一笑，“没错，你原来看出来了。不过，你一个实习生，你为什么摆架子？”
　　　　刘牧樵摇头说：“我不瞒你，对于无菌操作，我还是菜鸟级，流程都不熟悉，我做，还不让他笑话我？”
　　　　赵一霖似乎突然明白什么，大笑起来，“哈哈，原来，你刚才提出的问题这么低级，不是随口说的，而是真不懂！”
　　　　刘牧樵一笑，“你不会因此鄙视我吧？”
　　　　“我鄙视你？”赵一霖嘴里虽然否定，可是，内心却真的有些鄙视他了，对无菌操作都很生疏的人，到底是实习生啊。
　　　　“叮！”
　　　　刘牧樵脑子里响了一声，既熟悉，又亲切，眼前，一个闪闪发光的盒子，浮在空中。
　　　　刘牧樵伸手打开。
　　　　“恭喜获得大师级《无菌操作》指南。”
　　　　刘牧樵忍住心中的激动，默默问道，“为什么偏偏这个时候开奖？”
　　　　系统声音冰冷地说：“这不是奖励，奖励要在宿主独立开展操作时才能获得。《无菌操作》指南是必备技能，在宿主受到羞辱时自动获取。”
　　　　刘牧樵心中骂了一句，卧槽。
　　　　谁知，系统立即说话了：“警告！宿主不能对系统如此无礼，下次再出现此类现象，必将受到处罚。”
　　　　刘牧樵被逗乐了，嘴里忍不住又一句，“卧槽！”
　　　　“惩罚，十例脑穿刺，任务时间，今天之内。”
　　　　刘牧樵吐了吐舌头，系统的脾气好大哟。
　　　　不过，对于这个惩罚，刘牧樵倒是没有太在意，一天之内做十例脑血肿穿刺，这是不可能的，哪有这么多病人上门啊？
　　　　十天都不一定有这么多病人。
　　　　“主任，120通知，有三例卒中病人分配到我们医院，要我们做好准备。”总住院医生过来通知赵主任。
　　　　“病情怎么样？”
　　　　“重症。”
　　　　“好，收监护室。刘牧樵，来生意了！”


第13章　无菌操作
　　　　急救车直接把病人送到CT室，急诊做了CT，脑出血。
　　　　第一个病人110毫升血量，出血部位在基底节，突破了脑室，昏迷了，年龄80岁。
　　　　第二个出血量50毫升，出血部位也在基底节，人还清醒。
　　　　第三例出血量10毫升，出血部位在丘脑，人处在昏睡状态，这里是睡眠中枢。
　　　　三例都收进了监护室。
　　　　“都归我了！”刘牧樵撸起袖子，准备大干一场。
　　　　“都归你？这个110毫升的，我可以做。”邹医生想克服上次的心理阴影，出血量大的病人，比较容易建立信心。
　　　　“你就别弄脏手了，今天的病人都归我了。”刘牧樵有些兴奋。
　　　　三个病人，甚至也许真的有十个病人，可以酣畅淋漓地大干一场了。作为医生，操作成功，救活病人，那是一种享受，一种普通人难以体念到的享受。
　　　　邹医生是重症监护室的主治医生，穿刺是常事。
　　　　过去，他们开展的都是大量出血病人，并且大多时候是软管引流，医源性损害比较大。
　　　　这次，赵一霖主任打出牌子做微创穿刺，那就是要摈弃过去的软管引流术。
　　　　今天是第一天。
　　　　邹医生过去没有正式做过，所以，刘牧樵说都归他做，他也就不再作声。
　　　　不过，他还是很委屈地问了一句：“还是我帮你做术前准备？”
　　　　谁知，刘牧樵回答得很干脆，“你负责三件事就行了，一是负责和病人家属谈话，二是负责写手术记录，三就是在一边学就行了，动手，就算了吧，你动作慢。”
　　　　这话，差点把邹医生气得吐血。
　　　　可是，不对吗？赵一霖已经对他讲过了，跟着刘牧樵学徒，今后，神经内科的穿刺，就以他们两个为主。
　　　　“好吧。”
　　　　邹医生嘴里这么说，心里却恨恨的，他等着看热闹！
　　　　等着看热闹的还有赵一霖，他也觉得，不能让刘牧樵太得意了，太得意就容易翘尾巴，一翘尾巴就会要价很高。
　　　　他还没有和刘牧樵谈待遇呢！
　　　　他还在犹豫，到底是给他多少钱比较适合。
　　　　很快，话谈好了，三个病人的家属都愿意做穿刺术，这个时候，家属的心愿都非常一致——不惜一切代价，一切听医生的。
　　　　这句话，医生听多了。
　　　　三个穿刺包拿过来了。
　　　　“今天，可能要准备十个穿刺包。”刘牧樵一边准备，一边说。
　　　　“十个？”
　　　　拿包的住院医生想笑，你以为今天病人赶集哟！过去，十个包可以用半个月。
　　　　刘牧樵没有再说什么，他开始给病人理发、定位、消毒、铺孔巾、切开皮肤，然后拿起电钻钻孔。
　　　　一气呵成。
　　　　咦？
　　　　两个人都暗暗地“咦”了一声。
　　　　他不是说无菌操作还没做过吗？怎么一上手就是老手水平，这可就稀奇了。
　　　　外行看热闹，行家一看就知道有没有，刘牧樵刚才的无菌操作没得说，就连做过上千次穿刺的赵一霖，也觉得自己没有这么流畅。
　　　　行云流水，一步接一步，中间没有缝隙，这根本就不是生手能够做到的！
　　　　邹医生好生失望。
　　　　赵一霖不禁肃然起敬。
　　　　他的无菌操作非常规范，不用担心医院感染的问题，还可以用来做示教。
　　　　和他谈价，不能昧着良心，钱，真的不能亏待他，他根本就不是实习生，而是一个熟手，一个高手。
　　　　刘牧樵偷偷瞥了一眼邹医生，他一脸的失望，而赵一霖，眼神中透着敬佩。
　　　　接下来，和上一次不同，准备了两根3毫米直径的穿刺针，准备冲洗血肿。
　　　　这种方法用于大出血病人，代替软管引流。
　　　　双管穿刺，对于刘牧樵来说，没有丝毫的难度，他准确地把两根针管插进去，然后开始冲洗。
　　　　一进一出，生理盐水加溶血酶，用了十分钟，最后流出来的全部是清亮的生理盐水了。
　　　　这一例结束了。
　　　　赵一霖上前看了一下病人的瞳孔，嗯了一声，不错，就有变化了，瞳孔变小了，重要的是，双侧瞳孔对称了。
　　　　也就是说，脑疝解除了。
　　　　作为老主任，心里的石头落地了，只要不出现第二次出血，这个出血量110毫升的老病人，活下来的概率非常大了。
　　　　这就是活广告。
　　　　110毫升出血量，那属于超级大出血，能够活下来，本身就是奇迹。
　　　　赵一霖现在需要的就是奇迹，他希望他的科室成为安泰医院的品牌科室，他还有一个宏愿，梦想哪天，成为全省第二大神经内科。
　　　　至于第一，不做这个梦，人家附属医院太强大了，光是博导就有二十几个，国家级名科，是编教科书的主力单位。
　　　　邹医生出去了，他得给病人家属报喜。
　　　　家属一听，喜出望外。
　　　　“这么快？我们以为还在理发呢？”
　　　　邹医生说：“我们主任亲自主刀，非常成功。”
　　　　“会不会留下后遗症？”
　　　　“这个，肯定会留下后遗症的，偏瘫，那是没办法的事，我们只能尽量减少后遗症。”邹医生说话的声音都低了几个分贝。
　　　　“没关系，偏瘫就偏瘫，能够喘气就行了，我们请两个专门服侍她的人。”
　　　　“噢。”邹医生吁了一口气，他最担心的就是病人家属得寸进尺，家属这样通情达理，让他紧绷的弦，放松了下来。
　　　　能够请两个保姆的人家，牛逼。
　　　　第二例是出血50毫升的，这人还清醒，赵一霖开出口头医嘱，10毫克安定，静脉推注。
　　　　病人在瞬间进入了深度睡眠。
　　　　穿刺手术很少需要麻醉师，多半一针安定搞定。
　　　　刘牧樵快速地做准备工作，在周边观察的住院医和实习生，简直佩服得五体投地，见过标准的，没见过这么流