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　　　　所以，他很有底气。
　　　　省医院也很谦虚，他们没有人准备询问，更不会质问，他们有问题要问，但是，他们是准备以请教的姿态提问。
　　　　唯一有些紧张的是赵一霖。
　　　　按实际水平，赵一霖是有自知之明的，在刚才介绍的9个主任医师中，他的水平不会比他们高，一定要排个顺序的话，他最多排在第5、6名样子。
　　　　而现在，赵一霖明显被人家当成了主角。
　　　　等一会人家提问，答不上来怎么办？
　　　　做飞刀，可不能出丑的，拿人家的钱，不是那样好拿的，治好病人是一方面，回答问题也不能有漏洞。
　　　　邱一洛是大主任，四个神经内科都归他管，他也是昆省最具权威的教授之一，实际能力，比赵一霖应该高一截。
　　　　但是，他很谦虚，很想赵一霖能够多传授一些知识。
　　　　会议的第一个议程是介绍两个患者的病历和化验及各种检查资料。
　　　　影像学资料在屏幕上显示了。
　　　　这两个病人，一个是脑溢血患者，脑干出血，4毫升，不死也不活，坚持一年时间了。
　　　　另一个是一氧化碳中毒，也已经一年多了，植物状态。
　　　　刘牧樵也捏了一把汗。
　　　　他是为赵一霖紧张。
　　　　因为，刘牧樵对于一氧化碳中毒是一概不知的，等会人家提问，他根本帮不上赵一霖的忙。
　　　　赵一霖会不会出丑，就只能看他的造化了。


第232章　皇帝的新装
　　　　省医院神经内科4个科室近80人准备聆听赵一霖等人的讲座，主题是“植物人的治疗新法”。
　　　　这个题目很诱人。
　　　　省医院神经内科在昆省是非常有名气的，300张床位满满的，一床难求，住院都要托关系走后门。
　　　　他们之所以能够做得如此强大，与他们的科室文化是分不开的，他们非常敬业，也非常爱学习。
　　　　他们进修都是选择内地的著名医院，譬如协和、宣武、湘雅、沪市医科大神经精神医院等，这些大牌医院，他们队伍中，还有几个是海归人员，实力比医学院附属医院神经科还要强。
　　　　病例报告完，邱一洛主任说，请赵一霖教授点评一下，这两个患者的前期诊疗，以及决定后期的治疗方案。
　　　　赵一霖努力挤出几分微笑。
　　　　“点评嘛，谈不上。刚才听了两位患者的疾病发生与发展过程，我有一个感触，就是，这两个患者，竟然能活到今天，实在是奇迹。其中，一氧化碳中毒的，中间出现过七次险情，都被你们挽救回来了，实属不易。
　　　　其次，是中风那位患者，就更加看得出来，你们的专业水平与敬业精神都是一流的，换在其他医院，即使是一些大牌医院，这个患者也多半挂了。而你们，竟然让他活到了今天。
　　　　这些，我就不多说了。来说说这两个植物人的治疗吧。也许，传闻有误，我们这个团队并不是治疗植物人的能手，我们只对脑干穿刺比较在行，前面，我们治疗过三个植物人，都是通过穿刺，消除囊肿，促使患者苏醒。所以，你们会有些失望，那个一氧化碳中毒的患者，我们无能为力。而第二患者，脑溢血这个，我们可能有办法让他清醒过来。”
　　　　“这么说，赵教授，你是说，脑溢血这个患者，你们有把握治疗，而对一氧化碳中毒的患者就没有办法了？”邱一洛主任说。
　　　　“嗯，大致的意思是这么回事。不过，脑溢血那位患者，也不是说一定有把握，只能说是有希望。”
　　　　“这个，我们理解。现在，我的同事也许会有些疑问，想请教赵教授您，行吗？”
　　　　邱一洛基本上排除了刘牧樵和邹医生。
　　　　他们太年轻，资历，还处在食物链的最低端。说请教他们，不但不是礼貌，反而是冒犯。
　　　　他是这么想的。
　　　　所以，他干脆不提他们两个人的名字。
　　　　赵一霖点点头，“别客气，请。”
　　　　他看了一眼刘牧樵。
　　　　不知什么时候，刘牧樵又趴在阅片灯上看片子去了。
　　　　奇怪，他在看一氧化碳中毒患者的核磁共振片。
　　　　那张片子你看他干嘛？
　　　　难道你有诊疗方案？
　　　　不可能的。
　　　　植物人治疗，现在的囊肿穿刺在医理上比较好理解，而一氧化碳中毒的植物人，除了偶然的慢慢自然苏醒之外，大部分最后都死于并发症。
　　　　他把心思收回来。
　　　　因为，这个时候，有个比较年轻的副主任医生提问了。
　　　　“脑干，我们过去都视为禁区，你们穿刺，成功率有多大？”
　　　　“我们做脑干穿刺也是最近一个多月才开始的，例数还不多，总共穿刺了6例，其中，脑干出血紧急穿刺的3例，另外3例则是脑干囊肿。到目前为止，成功率是100。当然，个案太少，这个100不具备代表性。”
　　　　“你们成功的诀窍是什么？”
　　　　“穿刺！精准的穿刺。”
　　　　“ct引导？”
　　　　“不，我们是盲穿，不需要引导。”
　　　　“不需要ct引导？”很多人惊呼。
　　　　“那么，你们是怎么做到精准穿刺的呢？”
　　　　“勤奋和天赋。那个看核磁共振片的刘牧樵同学，颅内穿刺，误差偏移度不大于1毫米。”
　　　　“不大于0。5毫米。”刘牧樵转过头纠正赵一霖的表述，“血管附近的偏移度不大于0。1毫米。”
　　　　“嚯！”
　　　　“这么厉害？”
　　　　“可以验证吗？”
　　　　……
　　　　“刘博士，你说误差率这么低，几乎可以说，你的穿刺很完美，但你怎么验证这么小的误差？”
　　　　刘牧樵咧嘴笑着说：“脑干是生命的禁区，没错，他确实是生命禁区，穿刺时，稍有误差就会损伤生命中枢。而我，已经成功穿刺6例了，没有一例死亡，这就说明一个问题，我的穿刺，严格遵循了我最先设计的路线，否则，成功率不可能达到100。”
　　　　这句话有些狂。
　　　　有人不服气了。
　　　　在座的，并不都是谦抑的人，心高气傲的人并不少。
　　　　“你觉得，你能够保持成功率100多久。”
　　　　“我估计会很长时间，不过，要看运气。”
　　　　“运气？医学能够依赖于运气？”
　　　　“我的穿刺不会出现问题，我设计穿刺路线也不会出现问题，问题可能出在患者本身。”
　　　　“患者本身？”
　　　　有人笑了。
　　　　有人还笑得很夸张。
　　　　因为，刘牧樵这话很无赖。
　　　　刘牧樵并没有恼，他笑着说，“你们可以向我提问了，不过，别提那些低层次的问题。”
　　　　刘牧樵的话有些刺耳。
　　　　他的意思很明显，你们提问应该体现一下水平，现在在这里提什么脑干是生命禁区的问题，那你们是什么意思，都已经请我们来了，还有必要问这个问题吗？
　　　　一个秃顶的教授站了起来，问：“好，我向刘博士提个问题。刚才，你的意思是，提问题要体现我们省医院神经内科的水平，可是，我水平不高，我想问，你准备选择那个途径进针，避开那些生命中枢？”
　　　　这很直接，问题也包含了脑干穿刺所可能遇到的风险，问题的难度不大也不小，他们自己的80个人，对这个问题一片茫然，没有人知道该从哪里进针，从哪里进去都可能遇到生命中枢或血管。
　　　　刘牧樵把核磁共振片打在投影上。
　　　　“这个部位，进去是延髓，外围有一根动脉分支支配延髓，我从它外侧经过，然后穿进延髓，这里有两个中枢，一个是血压中枢，一个是咳嗽中枢，这两个中枢都不能损害，唯一的办法是，从两者中间通过。发现没有？我选择的这个穿刺途径，要是穿刺准了，根本就不会出现危险。不过，偏离超过0。3毫米的话，患者就有可能出现不可逆的损害，甚至，直接就可能挂了。”
　　　　所有人都凝视着核磁共振片上刘牧樵标记的红线。
　　　　“这也可以？”
　　　　“你能够这么精准？”
　　　　“根本做不到，也没人做得到。”
　　　　……
　　　　“我能够做到。”刘牧樵说。
　　　　“怎么证实你没有偏移？”
　　　　“很简单，刚才说的这根动脉分支，就是指路明灯。”
　　　　“什么意思？”
　　　　“经过这根血管时，它的波动就告诉我，我没有偏移。”
　　　　“你能感受动脉搏动？”
　　　　“当然！感受动脉搏动，是做脑组织穿刺的最基本的条件。”
　　　　这句话一出，所有人都不说话了。
　　　　因为，对绝大多数人来说，根本就感受不到。
　　　　谁敢暴露自己的弱点？
　　　　谁也不说话。
　　　　没有人承认自己不能感受到动脉搏动。
　　　　刘牧樵笑了笑。。
　　　　皇帝的新装。
　　　　刘牧樵接着说：“我知道，你们在座的，很多人根本就感受不到颅内血管的波动，没有说错吧？这样很危险。”


第233章　手感不错
　　　　刘牧樵也没管人家接受不接受，侃侃谈了20分钟，专门讲脑穿刺。
　　　　他现在已经是宗师级的穿刺技术了，随便拎几穿刺要点出来讲讲，大家听得津津有味。
　　　　“穿刺时手臂可以动，但手腕以下不能动，这个需要练习，练习手的聚焦和稳定，还有练习手的力量。我这只手，可以支撑两百斤，我的三个指头，可以支撑我的整个身子。
　　　　这是第一个基本功。第二个基本功就是练习感觉，神经元被刺破时，是啪啪的声音，神经纤维刺断时，是嘣嘣的声音。你们会问，这也能听到？听不到，但感觉得到，所以用感觉更准确。
　　　　这感觉怎么练习？有个最简单的办法，就是买猪脑子来练。灰质、白质进针的感觉不用半年，你们就能感受到。白质是神经元，灰质是神经纤维。
　　　　第三，就要学会感受动脉的波动，静脉的冲撒感。动脉搏动是横向传播，静脉波动是纵向传播。你们可以抓动物做实验。
　　　　而最后一个关键点就是，你们必须学会看ct片和核磁共振片。”
　　　　说到这里，底下突然嗡嗡嗡起来。
　　　　我们必须学会看ct片和核磁共振片？
　　　　这话，是你小哥可以说的？
　　　　刘牧樵似乎猜到了他们的心思，他大声说：“对的，没错，看核磁、ct片，要到大师级水平，才能够通过看片子，使脑子里构成一幅清晰的三维立体图。这个三维立体图就是我们做穿刺的最最关键的一环。在你们还没练习到这一步的时候，脑干，你们千万别动。”
　　　　他讲完了。
　　　　很长时间没有人说话。
　　　　就连邹医生听过几次的人，也有不少的触动，脑干，轻易不能去动。
　　　　省医院神经内科的医生们一个个听得入迷，30秒钟之后，才有人反应过来。
　　　　“这是真的吗？”
　　　　刘牧樵笑了笑，说：“当然是真的。”
　　　　“那你是怎么练成的？”
　　　　这个问题不好回答，确实，人家会问，你小小年纪，又是怎么练成的呢？
　　　　练习手臂力量，练习稳定性，练习感觉，也许你天分高，但是，核磁共振片和ct片，你说你达到了大师级水平？
　　　　“我，怎么说呢？我算是比较有天赋吧。”
　　　　天赋？
　　　　这该有多高的天赋啊？
　　　　那个秃顶的教授问：“请问刘博士，你们医院，核磁共振片和ct片，你和你们医院放射科的专家比，谁更厉害？”
　　　　刘牧樵咧嘴一笑，“我们放射科主任见到我就会绕着走。”
　　　　……
　　　　问题越来越尖锐。
　　　　邱一洛不能让会议室去控制，他把话题接过来。
　　　　“刘博士，你刚才关于穿刺有非常好的见解，我们受益匪