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卫勤尖兵-第257部分
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两个人又闲聊了几句，方敏这才道：“听说你前几天诊断了一个线粒体肌病？”
“对。”苏杨点头，随后，他很奇怪地问道：“方老，这跟你们肝胆外科好像没什么关系吧？”
“线粒体肌病跟我们肝胆外科是没什么关系，不过这诊断方法可就有关系了，我听说你就是看了几张片子就断定患者不是癫痫也不是病毒性脑炎，而是线粒体肌病？”
“也不只是因为看了片子，是问诊加上查体，再结合片子，这才综合诊断出来的，不过MRI的确是最为重要的参考！”
“能详细说说吗？”方敏一下来了兴致。
“患者的MR 检查，使用GE Signa 1 。5 T 超导型磁共振扫描仪，头线圈，行横断、冠状及矢状位扫描，扫描序列为自旋回波（SE）T1WI（TR 440 ms， TE 8 ms），快速自旋回波（FSE）T2WI（TR 4000 ms， TE 99 ms），矩阵 256 ×192 ，液体衰减反转恢复序列（FLAIR）（TR 10 000 ms， TE 140 ms， TI 2200 ms）。”
苏杨先把参数介绍了一下。
方敏听了先是一愣，然后是眉头一凝。
到了他们这个段位，影像学检查的参数设置会显得非常关键，有时候甚至能影响到检查结果。
“经检查，患者头颅MRI，丘脑、延髓、中脑、小脑半球及齿状核对称长T2信号，部分囊变，弥散部分呈稍高信号；小脑萎缩；左额顶交界处长T2信号。”
苏杨又把检查结果做了一下介绍。
方敏认真听着，时不时皱眉。
“线粒体脑肌病的临床表现复杂多样，常见的临床表现为身材矮小、智力障碍、四肢无力、癫痫发作、失明、耳聋、偏瘫等，部分病例伴有心、肝、肾和内分泌脏器受损。
根据临床表现、病理、生化和遗传特点分为多种类型，表现为多种临床综合征，其中临床最常见的有 3 种分型：线粒体脑病…乳酸血症…卒中样发作综合征（ MELAS ）、Kearns…Sayre 综合征（KSS）以及肌阵挛癫痫…破碎红色肌纤维综合征（ MERRF）。
KSS 综合征的 MRI 表现为皮层和白质异常信号。
MELAS 综合征 MRI 表现为特征性的皮层层状异常信号。
MERRF 综合征 MRI 主要表现为小脑萎缩和大脑白质病变，有些患者大脑皮层和白质不受累，生后无症状，数年后发生肌阵挛性癫痫和进行性共济失调，还有构音障碍和眼球震颤。”
苏杨把他的分析一一说了出来。
方敏听了，想了一会儿，问道：“那你是怎么和癫痫等疾病区别的？”
苏杨笑了笑：“很多人以为线粒体肌病是罕见病，但文献资料证实，线粒体脑肌病不是罕见病，之所以少见报道和谈论，多是由于医师对其缺乏认识或检查方法限制，造成很多病例误诊。
线粒体肌病主要被误诊为脑梗死、脑炎、癫痫或多发肌炎等。
MRI 上线粒体脑肌病较脑梗死范围广泛，不按血管支配区分布，以颞顶枕叶受累为主，无明显占位征象，MRA 大多正常，病情反复发作且病变有进行性加重，迁移性、对称性趋势，与文献报道一致，我认为MELAS 综合征皮层有特征性的层状异常信号，但这个病例未见该征象。
脑炎病前多有感染史，病变多位于额叶颞叶，呈对称性出现，脑脊液检查可确诊。
癫痫的MRI 大多表现为颞叶内侧海马和杏仁核的异常信号，与线粒体脑肌病的病变部位不同。”
苏杨把他的分析和推断一一讲了出来。
方敏凝神听着，时不时点一下头，过了好一会儿，他这才抬起头道：“这么说，你能诊断出那个线粒体肌病，并不是偶然！”
苏杨笑笑。
方敏脸上突然浮现出了笑容来，他笑着道：“小苏，哪天有空了，你来给我们搞个讲座，就讲一讲怎么看片子，怎么样，不至于拒绝吧？”
第432章 抱歉，我这里是急诊
432抱歉，我这里是急诊
苏杨和方敏一番长谈。
苏杨说了自己的想法和判断，方敏也从他的角度谈了自己的一些想法，两个人的思维就像两个电极相互靠近一样，火花四射，每一个人都获得了极大的进步，无论是苏杨还是方敏，对影像学的理解和应用似乎又更上一层楼了。
谈了大约一个多小时左右，有人来找苏杨，方敏这才依依不舍地站了起来。
苏杨笑着道：“方老，等我这边忙得差不多了，我一定来拜访你！”
方敏点了点头，一再叮嘱：“不能忘记了！”
“放心吧，不会忘记的！”
送走了方敏，苏杨这才转身，从电梯口往回走，才走了一半，就有人喊他了：“苏老板！”
扭头一看，却是上一次的那个进修医生，也就是请他诊断，最后看出是线粒体肌病的那一个。
“苏老板，上次的那个患者，他们又回来了。”那个进修医生小跑来到苏杨身旁，低声说道。
回来了？
苏杨愣了一下。
看样子是病情严重了，可能跟自己的预估一样，走路越发走不稳了。
不过这并不奇怪，那个孩子的病情应该是属于比较严重的那一类，从送来急诊到现在，已经又过去好多天了，如果不及时干预，病情加重很正常。
那个进修医生左右看了看，压低声音道：“苏老板，患者家属找到我说，还是想请你帮忙治疗！”
苏杨听了，唇角一扯，拉出一丝冷笑！
想得美！
他们还真是想得美！
之前叫他们抓紧治疗，他们自己跑了，不相信他，不信任他的能力，现在找不到解决之道了，又想吃回头草，又想让他帮忙，世界上哪儿有那么好的事情呢？
所以听了那个进修医生的话，苏杨想也不想，当即说道：“你告诉他们，我们这里是急诊，只管重病急症，他的问题叫他去神经内科！”
苏杨拒绝得相当干脆。
也许有人会说他冷漠无情，没有医者仁心！
苏杨不在乎！
没有就没有呸！
医生又不是上帝！
再说了，上帝都有不救的人呢！
他只是医生，而且还是军医，难不成在战场上，他看到了一个敌人半死不活，还要去帮人家救回来？
哪儿有那种好事？
所以他非常坚决地表达了自己的想法，说完后，也不管那个进修医生了，大步就往自己的办公室里走去。
他还有很多工作要做呢，没时间在这儿浪费。
他的身后，那个进修医生一脸苦笑，摇了摇头，他有些无奈地转身，之后朝另外一个地方走去。
他很快就找到了一个僻静的地方，拿出手机，给那个患者的父母拨打了一个电话：“喂，你好，我已经帮你问了，你们孩子的事，很抱歉，我们这边也没什么太好的办法，我刚才已经问了那个医生了，他建议你们尽快去神经内科做仔细检查和进一步的治疗。。。。。。抱歉，我们这里是急诊！”
挂了电话，他嘀嘀咕咕地咒骂了几句，这才回去收拾收拾东西，他的交班工作早就已经完成了，要不是为了这件事，早就回家了。
另外一边。
苏杨开始穿上白服，然后带着他的一群进修生和实习生，以及一个住院总，一个住院医师，一起去查房。
他们一个一个地查过去，查体，问诊，了解患者的详细情况，该转诊的转诊，该出院的就劝出院，该继续治疗的继续治疗。
这个工作一直忙到了十点多了，这才做完。
他才回到办公室，都还没来得及喝一口水呢，叮铃铃，办公桌上的电话铃声响起。
“喂，你好，我是苏杨！”
“是我！”
听筒里传出急诊科主任黎塘的柔和嗓音。
“哦，主任，是你啊，有什么事吗？”
“小苏，是这样的，你前几天是不是接诊过一个患者，线粒体肌病？”
嗯？
苏杨眉头一凝。
那一家人还真是无孔不入嘛，电话都打到主任那儿了！
他皱了皱眉，心中更加不喜。
想了想，他回答道：“是别的进修医生接诊的，叫我过去掌一眼，我看了一下，怀疑是线粒体肌病，所以抽搐症状减轻后，建议转神经内科，但患者家属虽然当场答应了，离开我们急诊科后就改主意了，后面的事我就不太清楚了！”
急诊科主任又详细问了几个问题，这才道：“小苏，患者家属把电话打到我这里了，他们希望还是能继续到你那儿接受治疗！”
苏杨一听，当即就拒绝了：“抱歉啊主任，对线粒体肌病我没什么研究，而且这种病属于神经内科范畴，非常专业，我就是一个干急诊的，开个刀切个组织什么的还比较在行，但这种线粒体肌病，抱歉，真的无能为力，而且那个孩子的病情一看就非常严重，一般患者的病情发展是不可能这么快的，所以，主任，我真的没什么太好的办法，主任，还有别的事吗？没的话我要忙了！”
啪！
电话被挂断了。
电话那头，急诊科主任黎塘关了免提，朝那一对夫妇耸了耸肩，一副爱莫能助的表情。
“黎主任。。。。。。”
那对夫妇急了，一下站了起来。
黎塘急忙阻止了对方的下一步动作。
“两位，刚才你们已经听到了，而且我之前也一再强调了，是吧，孩子的问题，是神经内科的问题，我们是急诊科，所以，建议你们去神经内科看看，你要是不信任我们医院，去别的医院也可以，是不是？”
那一对年轻夫妻一听，都要哭了。
他们已经去过好几家三甲医院了啊，人家倒是很快就确诊了线粒体肌病，可是相关的治疗，主管医生都只是说，他们只能尽力，但并无绝对把握，孩子的病情实在太严重了，发展太迅速，他们也没太好的办法。
两个人一听，这才想走回头路，才想起第一次见到苏杨时的情形，才到处找人。
可是——
悔啊！
悔死了！
可是能怎么办呢？
黎塘看着他们，幽幽一叹，好心地道：“两位，听我一句劝，赶紧去神经内科住院，不能再拖了，我们总院的神经内科还是非常强的，应该会想到办法的，好吧，退一万步讲，就算神经内科的专家也无能为力，到时候，他们也会组织专家会诊的，到时候，你们可以把之前的情况说一下，建议他们邀请苏主任去参加会诊。”
“真。。。。。真的？黎主任，你说的是真的吗？”年轻夫妻一下激动得语无伦次。
第433章 解放军叔叔，救救我
433解放军叔叔，救救我
苏杨没想到的是，才过了几天，电话就又再次打到了他这里来，还是因为那个线粒体肌病的患者。
不过这一次却是从神经内科打来，人家请他去会诊。
会诊？
苏杨不由一愣。
他搞的是急诊好不好，神经内科请他去会诊线粒体肌病？
不过他没有推辞，既然是神经内科的请求，那他就不仅仅只是代表自己了，而是代表急诊科，所以他就是不情不愿，也得去。
会诊在神经内科的小会议室进行。
参与会诊的都是神经内科的专家教授，以及从院外聘请的几个老教授。
就苏杨是外行。
苏杨坐在里面，感觉有点怪怪的。
不一会儿，人都到齐了，会诊开始。
神经内科主任才要开始介绍病情，外面来的一个教授道：“要不咱们先看�
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