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　　“急诊科副主任？”那对夫妻听了进修医生的话，大吃一惊，他们又看了进修医生一眼，心中都非常疑惑。
　　副主任不应该是这个已经快要秃了的家伙吗？怎么是他？他还这么年轻啊，就是副主任了？
　　当然，他们虽然心中疑惑，但却不会表现出来。
　　两个人连忙歉意地笑了笑，道了歉，然后才一起看着苏杨。
　　苏杨首先我问：“孩子最近是不是走路突然变得不太稳了？”
　　啊？
　　那一对夫妻直接愣了。
　　三秒之后，两个人才回过神。
　　“是的主任，孩子以前本来都好好的，可是最近这两天不知怎么回事，就像突然不会走路了似的，我们都非常焦急，到处找人检查，但一直查不出什么结果，后来还去看了心理医生，心理医生说可能是孩子学习压力太大导致，所以这两天我们都把他的各种辅导班全部停了，今天还专门带他去公园玩，在公园里的时候，偶然遇到了以前的一个同学，他也是医生，所以就跟他聊了聊孩子的事，一时分心，等回过神，就发现孩子找不到了，幸好有好心人把他送来了医院，否则。。。。。。主任，我儿子到底怎么了，是不是真的得了癫痫？”
　　“暂时还无法确定。”苏杨回答，随后问道：“之前有过行走不稳的情况吗？”
　　“没有！”男的回答。
　　女的迟疑了一下，犹豫着道：“可能。。。。。。也许是有吧！”
　　嗯？
　　苏杨和那个男的都愣了一下，一起看着孩子的母亲。
　　孩子的母亲嗫嚅了一会儿，这才不好意思地说了起来：“大约是一个月前吧，有一次小保姆跟我说我儿子今天好像走路都不稳了，还摔了一跤，她让我带我儿子去医院检查检查，我那天刚好在公司里遇到了一些烦心事，心情不好，听了小保姆的话非常生气，还把他骂了一通，后来小保姆也就没有跟我说过了！”
　　“能把她叫过来吗？”苏杨问。
　　夫妻两个对视一眼。
　　苏杨立即补充道：“这非常重要！”
　　“好，我们这就打电话给他！”


第430章　线粒体肌病

　　430线粒体肌病
　　没多大一会儿，那个小保姆就来了。
　　苏杨在办公室里接待了她。
　　那对夫妻想听苏杨的问诊，但被苏杨赶出去了。
　　苏杨见小保姆还有些紧张，手捏着衣角搓啊搓的，头也低着，不敢看人。
　　苏杨和颜悦色地道：“你不要紧张，更不要担心，我一会儿我问你几个问题，只要你如实回答了，你今天就能立大功劳了，孩子的父母不但不会责怪你，相反还会重重感谢你的，他们已经知道他们之前都错怪你了，只是现在他们的孩子还在生病，他们没时间也没心思向你道歉。”
　　这般说了几句，小保姆这才抬起头看着苏杨：“真的？”
　　苏杨把白服解开，把里面的军装露了出来：“看见了吗？我是军人！解放军叔叔是不会骗人的！”
　　扑哧一声，小姑娘被逗笑了：“你跟我差不多大吧，还解放军叔叔，解放军弟弟还差不多！”
　　她一下放松了下来。
　　苏杨的问诊于是很顺利。
　　患者，男，7岁，一个多月前还一切正常，从三十八天前起，偶尔出现走路不稳的症状，而且渐渐加重。
　　但因为患者没有出现肢体疼痛及麻木的情况，而且无头痛、头晕，无抽搐，所以未在意。
　　但半个月前，患者出现偶尔会反应迟钝，语速减慢，无饮水呛咳等情况。
　　今天是第一次抽搐。
　　从小保姆的叙述中可以看得出来，患者的病情毫无疑问在一天天加重，而且加重的速度越来越快了。
　　问诊完毕，苏杨抬起头问那个进修医生：“你觉得是什么情况，应该如何治疗？”
　　“我估计应该还是癫痫，所以可以给予托吡酯胶囊治疗。”
　　“如果这个药吃了没有效果呢？”苏杨追问。
　　对方被问得张口结舌，想了好一会儿，这才道：“要是那个药效果不是很好，那。。。。服用丙戊酸钠口服溶液，0。5g/次，2次/天，拉莫三嗪片，25mg/天。。。。。。”
　　进修医生字斟句酌地把他的想法说了出来，一边说一边小心看着苏杨的脸色，只要苏杨变脸，他就做好立即改口的准备。
　　进修医生其实很苦…逼的，进修之前，在地方上都是各个科室的骨干，是拿钳子打人的那种，可是来到总院进修，甭管以前多么牛…逼，来到这里都只有被各个科室的主任副主任用钳子敲手的份儿了！
　　“如果这还不好呢？”苏杨步步紧逼，就像法庭上那些见血封喉的律师一样，咄咄逼人。
　　这都还不好？
　　“。。。。。。”
　　进修医生顿时不知该如何回答了。
　　沉默了好一会儿，这才道：“如果还是没有什么改善，那么说明我的诊断可能是错的，患者并非癫痫，而是考虑病毒性脑炎，给予抗炎、抗病毒治疗，行走不稳症状略好转出院后，院外规律口服丙戊酸钠口服液，0。4g，2次/日，继续抗炎、抗病毒治疗10余天。。。。。。”
　　他结结巴巴、心惊胆战地把他的想法说了出来。
　　苏杨脸上很平静，看不出什么表情，既没有生气，但也没有欣喜。
　　这时，有人送了检查结果进来。
　　苏杨连忙拿起看了看。
　　头颅MRI：丘脑、延髓、中脑、小脑半球及齿状核对称长T2信号，部分囊变，弥散部分呈稍高信号；小脑萎缩；左额顶交界处长T2信号。
　　仔细看了一会儿，苏杨对那个进修医生道：“如果按照你的方法治疗，那么一段时间后，患者就要出现下肢变短、肌肉萎缩的症状了！”
　　什么？
　　对方大吃一惊。
　　肌肉萎缩？
　　那么严重！
　　苏杨放下那些检查报告，抬起头看着那个进修医生道：“患者是线粒体脑肌病，并非癫痫，更不是病毒性脑炎！所以，等患者情况再稳定一些，转诊吧！”
　　那个进修医生听了，直接傻眼！
　　线粒体脑肌病？
　　那是什么鬼东西？
　　他的记忆里根本就没这个东西啊！
　　线粒体病是最常见的先天性代谢性疾病，其发病率约为五千分之一，据报道，大约２００个新生儿中就有１个有线粒体ＤＮＡ突变。
　　线粒体病的发生与线粒体呼吸链和氧化磷酸化作用密切相关。
　　线粒体病中只引起神经肌肉症状的，称线粒体肌病，如同时累及到脑部，则称线粒体脑肌病。
　　常见的线粒体脑肌病类型有：ＭＥＬＡＳ（线粒体脑肌病伴有高乳酸血症和卒中样发作），ＭＥＲＲＦ（肌阵李癒痛及破碎红纤维综合征），ＰＯＬＧ突变相关综合征，Ｌｅｉｇｈｄｉｓｅａｓｅ（亚急性坏死性脑脊髓病）。
　　线粒体脑肌病的临床表现多种多样，常伴有癫痫的发作，还可引起糖尿病、耳聋、贫血、胃功能紊乱等。
　　线粒体病的诊断比较困难，分子基因、乳酸等指标正常亦不能排除此病，因此联合使用多种检查手段如神经影像学、代谢功能检测、组织学、生化学、肌肉或肝组织活检对确诊线粒体病很有帮助。
　　线粒体病的治疗主要对症治疗为主，包括基本的支持治疗、生酮饮食、抗氧化剂、呼吸链辅因子和抗癫痫药物。
　　基因治疗尚未获得确切证据，仅有少数动物实验结果。线粒体肌病的预后很差，迫切需要新的治疗方法和新型药物
　　这个病早期诊断，预后大多良好。如果治疗不及时，可出现不同程度的后遗症，甚至危及生命。
　　1962　年　Luft　初次报道一名线粒体肌病患者，1981　年　Anderson　完成了　mtDNA　全序测定，1988　年　Holt　第一次发现　mtDNA　异常是线粒体脑肌病病人主要的致病原因。
　　迄今，虽然线粒体脑肌病的报道逐年增加，但由于该病累及多个系统，临床表现复杂多样以及医生对该病的了解有所欠缺，导致一些患者仍不能得到积极有效的诊治。
　　这个病，不要说是急诊科的进修医生了，就是一些神经内科，除非是三甲医院，否则很多神经内科的医生都不一定了解的，因此，这个进修医生出现了诊断失误，并不意外，很正常。
　　其实苏杨起初都没有诊断出来，他只是觉得这个患者应该不是癫痫，不太像，但到底是什么病，他也不知道的。
　　但他有系统啊！
　　先用系统得出结论，然后用系统查找相关资料，最后再反推各种诊断，很快就能得出一套专家级的东西出来。
　　之后，苏杨把患者家属叫了进来，一一进行了交代。
　　患者家属听见了线粒体肌病那几个字，也是一脸懵…逼，好一半天都没反应过来。


第431章　苏杨的诊断依据

　　431苏杨的诊断依据
　　苏杨把该交代的事情一一交代，然后就走了。
　　今天不是他上班，要不是为了开会，他都不会进入医院。
　　收拾了收拾，他出了医院去忙别的去了。
　　一直过了几天，轮到他上班了，他这才重新回到医院。
　　交班的时候，他恰好看见那个进修医生，也就是前几天接诊了线粒体肌病患者的那个家伙，于是随口问了一声：“那个小朋友怎么样了？”
　　进修医生无奈地耸了耸肩，撇了撇嘴道：“不知道，人家后面去别的地方去了！”
　　嗯？
　　苏杨一愣，不过很快明白过来了。
　　最大的可能是患者家属不太相信他们的诊断，毕竟线粒体肌病这种疾病比较罕见，不要说普通百姓了，就是医生，除非专业对口，否则都很陌生，人家也许认为他们是糊弄人的呢。
　　而且，做出这个诊断的人是苏杨，他这么年轻，人家不相信也是很正常的！
　　这样的事苏杨见得多了，听过的就更是不知多少，早就习以为常了，所以听了那个进修医生的话后，也就哦了一声，别的也就没什么表现了。
　　医生和病人之间，如果连基本的信任都没有，那也就用不着谈其他了。
　　苏杨心中就是这么想的。
　　他笑了笑，转身去了自己的办公室去了。
　　今天运气不错，工作比较轻松，除了几个病情并不算特别严重的留观患者外，没有新增急诊。
　　他正打算上网查一些关于止血方面的文献，咚咚咚，敲门声响起，抬头一看，却是方敏。
　　“方老，你怎么来了？”苏杨急忙站起，非常热情地把方敏迎了进来。
　　“你小子老不去我那里，我只有自己厚着脸皮过来了！”方敏笑呵呵地道。
　　苏杨听了，一脸不好意思。
　　这一段时间他太忙了，还真的没有去方敏那里拜访过。
　　“方老，过两天！过两天等我轻松些了，一定亲自拜访你老！”苏杨急忙道歉。
　　方敏哈哈大笑：“开玩笑！开玩笑的！现在，我们总院谁不知道你小子很忙，连武警那边都得请你去把关，不忙才怪？而且，我听说你还搞了一个科研项目，是吧？”
　　“才刚刚立项呢！”苏杨笑着说。
　　“是关于什么的？是那个克罗恩病吗？”
　　“不是，是关于止血方面的，你知道，大出血是我们急诊中最大的问题，所以我想在这方面做点文章，看看能不能搞出点东西来！”
　　方敏一愣，随后，很快明白苏杨说的潜台词是什么了，他点了点头，随后拍了拍苏杨的肩膀：“加油！你一定能能行的！”
　　两个人又闲聊了几句，方敏这才道：“听说你前几