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医旅研途-第87部分
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他此时看了眼时间，应该大概还有20分钟左右就能抵达机场了。
“飞机我来了，不对，武汉，我来了。”周野吾看着车窗外飞速倒退的场景道。
超级nb医生的消息窗口没有再弹出来。
看来病人的问题算是解决了。
“大功告成，收工，让我刷会题。”周野吾距离执业助理医生考试其实还有1年。
但是他心想自己平常有空的时候应该还是多刷刷题。
原本是打算考研和执业一起复习的，光看西综就好了，但是后来周野吾大概去了解了下考研和执业考试的题目。
发现考研是贵在专，而执业考试却讲究广。
执业考试的题目涉及的病种要更加广，很多内容西医综合里面是没有的。
而西医综合讲究的是一个病种摸透，然后生理病理解剖面面俱到。
“这大概就是选拔性的考试和通过性的考试的区别。”周野吾一边嘀咕着，一边打开了贺老师的app，然后选中了高血压的章节准备刷几道。
这也是他的习惯，平日里遇见什么病就会先刷什么章节，一来是可以巩固，二来是可以扩展自己的知识，像什么高血压的各个药物的禁忌症和机制什么的，他就经常容易混淆不清。
滴——
就在周野吾全神贯注地准备刷第一题的时候。
这时候超级nb医生的消息又响了起来！
是新病人吗？
周野吾蹙了蹙眉，缓缓打来了消息。
只见依然是那个“詹姆斯真帅”……
他有个问题还没解决：“医生啊，还有就是我爷爷那个最近老是咳嗽，是不是感染了什么的。”
周野吾一听是咳嗽，下意识就联想到了新G的发热：“体温怎么样，最近有没有感冒淋雨什么的，或者外出接触过啥病人，痰多吗？颜色怎么样？”
“詹姆斯真帅”斩钉截铁地回复道：“都没有。”
那这看起来不像是感染啊？
周野吾排除了这个感染的可能性后，稍微安了安心，要不然出师未捷身先死啊，武汉都没到，结果这头就遇到了一个新G，那岂不是寓意不祥！
“最近有吃什么药吗？或者特别的情况。”他问道。
这一问，似乎还真提醒了病人。
很快小程序上就传来一条消息：“有的，最近我爷爷换了高血压药，这算吗？其他的就没什么特别了。”
高血压换药？副作用咳嗽？
很快这些线索在周野吾的脑海里形成了一条线，最终拉扯出一根粗绳。
他为了确认自己的答案问道：“现在吃的是什么高血压药。”
似乎是在找药的包装盒，所以一时间没了声响。
过了约莫2分钟，那边才回复道：“贝那普利。”
周野吾坐在大巴车，有些惊喜地道：“就知道是贝那普利。”
他这个时候好像过于激动，声音有些大。
一旁的陈日源也看了过来：“咋了，小吾？”
周野吾连忙遮住手机的屏幕，支支吾吾地强行解释道：“没事，刚刚我刷题呢。”
陈日源笑着点了点头：“真是好学的孩子，这次没有白带你来，很用心。”
随着陈日源再次转过头去和徐凉质讨论啥科室建设，周野吾有惊无险地将盖在手机上的手挪开，开始浏览消息。
“这个贝那普利可能就是引起咳嗽的原因了。”周野吾发消息道。
而那本收到消息后似乎有些不理解。
“可是要药店老板说这个药是降压药的呀，而且效果好。”
周野吾无奈一笑。
看来果然是药物的副作用啊，任何药都有适应症、禁忌症和副反应。
而这个干咳恰好就是贝那普利的一个副作用！
……
第150章 关于病因思考
药店老板看来这药理学知识不扎实啊。
车身晃动，周野吾的思绪也骤然间乱了一会。
他缓慢着回复小程序那边的“詹姆斯真帅”道：“目前来看首先考虑的就是你这个贝那普利导致的干咳，因为他是一类ACEI类药物，也就是血管紧张素转换酶抑制剂，因为这类药物是通过抑制身体里的一种缓激肽降解来提高缓激肽的活性，然后引导缓激肽相关的前列素合成，达到扩张血管。”
而缓激肽增加了血管通透性，所以可以引起血管性水肿，另外对于血管和支气管也是一种刺激作用，所以很容易干咳。
周野吾解释完以后，发现这么讲病人肯定又听不懂。
于是他干脆又改口道：“现在大爷吃的药里面有一种成分会刺激人咳嗽。”
嗯。
简单明了！
这么一说对面果就听懂了：“这样啊，那我这个是不是又要重新配药。”
一谈到这个配药，周野吾的脸色有些微微改变。
他现在是没有医生处方权的，但是建议的话算不算违法啊？
周野吾也是第一次搞这个互联网医疗，整个人其实也是很多东西没弄懂。
但是既然是医院给安排的，那医院多少会给抗雷吧！
想到这里，周野吾顿时心里稍微有了些底。
但是为了保护自己，他想想还是不直接指定具体什么药了：“建议可以用ARB类药物替换，这是一种血管紧张素II受体阻滞剂，作用和你这个现在吃的药差不多，而且副作用少。”
这些字打完以后，周野吾又补充了一句：“建议还是到我们的心血管内科或者普通内科再复查一次，然后决定具体用哪类的ARB药物。”
此时小程序那边又发来了一条消息：“那还有其他药物可以用吗？是只能用这个啥ARB吗？”
周野吾：“因为你爷爷是有糖尿病病史的，然后临床研究表明ARB是和ACEI药物一样能改善胰岛素的抵抗功能，所以非常谁和你爷爷。”
他一波专业的分析也是顿时让人不得不佩服。
很快那边就回复道：“谢谢。”
周野吾在想到要让“詹姆斯真帅”去医院检查的时候，忽然想到了一个问题。
那就是老人家到底是原发性高血压，还是继发性高血压。
不过血压控制还算稳定，所有周野吾也就没有多嘴再给自己找事了。
反正都会再去心血管复查一遍，到时候那边的心血管专科医生给的意见应该会更全面！
终于这次连线算是挂点了。
周野吾缓缓地吐了口气，忽然问诊完毕后，眼神有些疲惫地下垂了。
“刚刚在用那个超级nb医生看病人吧。”陈日源不知道是何时转过头来发现了周野吾的事情。
周野吾忽然有些尴尬：“是的，还不是很熟悉。”
陈日源点了点头，这件事情还是他批准许鹿的，呼吸科一共搞了3个医生去试验这个互联网医生的平台，现在还是测试阶段，而呼吸科派出的测试医生就是许鹿、周羚和周野吾！
“如果有不懂的，随时联系我，你有我VX的，可以直接打电话给我也可以。”陈日源丝毫没有主任的架子。
也许人啊到了某种地位之后，整个人的境界都会提升不少。
周野吾想起自己实习的时候的一些经历，不知道为什么总是越是上面的医生越是和蔼，越下面的医生反而张牙舞爪和飞扬跋扈。
就像是人的境界，有的人站在了大气层，而有的人好像还是底层。
周野吾：“多谢主任。”
陈日源此时已经没有和徐凉质闲聊，他大概是怕自己有些冷落了周野吾。
于是他开始和周野吾聊天：“你刚刚看得是什么病人啊。”
周野吾很喜欢和陈日源交流，因为每次都能学到很多。
刚刚的高血压病其实相对来说还是很简单的。
“是个高血压病人，然后咳嗽的。”周野吾道。
陈日源不假思索就问道：“怎么考虑呢？”
周野吾把自己的想法径直说了出来：“因为患者最近是更换成ACEI类的降压药，然后换药出现的咳嗽，又没有其他什么感染症状，或者老慢支啥的，所以我首先考虑的是ACEI类药物导致缓激肽堆积造成的咳嗽。”
陈日源点了点头，满脸和蔼地笑容：“考虑的非常正确，很好。”
被主任夸奖，周野吾自然是开心的，但是脑海中此刻浮现了一些思绪后，忽然又皱了皱眉。
不知道为何他心中还是有一丝顾虑。
那个病人不会继发性的高血压吧？
虽然说到时候他还是会去医院复查一遍，但是周野吾不住地为何心里有些七上八下的。
这时候他也才意识到自己对于高血压病人的治疗似乎还远远不到位。
果然临床经验还是不足啊！越是知识不够，才会有那么多东西感到模糊。
陈日源是个细心的人，他察觉到了周野吾脸上的焦虑。
“怎么了？不确定自己的处理吗？”他直截了当地问道。
周野吾轻声“嗯”了一句：“我甚至都不能确定他到底是继发性的高血压，还是原发性的高血压。”
此时陈日源笑了，反问道：“什么是继发性的高血压，常见的有什么，你先讲讲看。”
他似乎就根本没有害怕周野吾误诊什么的。
这主任还真是乐观……
周野吾都感到有些自身难保了。
主任这随意的性格也太恐怖了，难道不能对自己严格要求点吗？
不会以为我都会吧？
唉。
周野吾缓缓道：“继发性高血压就是继发在其他病后的高血压，通常有比较明确的病因。”
明确病因？
此时周野吾对着“詹姆斯真帅”的病史又思考了一番。
除了糖尿病，就没有其他病了。
应该是原发性高血压吧！
他停顿了片刻，继续回到了主题：“继发性高血压里常见的比如有肾血管性的高血压，当单侧或者双侧的肾动脉狭窄的时候，肾缺血然后激活raas系统，导致水钠潴留等引起高血压，通常这种会在腹部听到比较，明显的连续性的高调血管杂音。”
……
第151章 陈日源的照顾
（防盗章节，30分钟后替换）
互联网问诊终究是互联网问诊啊。
像这个腹部的血管杂音，周野吾隔着屏幕就是无法听到的。
这个行业的兴起，虽然让病人足不出户就能享受到医疗服务，但是却也是双刃剑，利弊可见。
“然后原发性醛固酮增多症可以说可以导致高血压的，其实醛固酮增多，也相当于raas系统部分的活跃，保水保钠和排钾离功能增强，所以大多数的原发性醛固酮增多症都有低钾的伴随症状。”周野吾不仅讲出了继发性高血压的类型，还稍微分析了下。
陈日源很满意：“还有吗？”
但是这还不够！
继发性高血压又何止两种！
周野吾绞尽脑汁，继续道：“嗜铬细胞瘤！它会导致阵发性的高血压，然后血尿儿茶酚及其代谢产物增多。”
“主动脉狭窄，上下肢的血压不等。
“皮质醇增多症，表现为向心性肥胖、紫纹和多毛等。”
……
周野吾几乎将脑中所有的常见和不常见都补充了上来。
此时陈日源问道：“那你如果怀疑你接诊的那个病人是继发性的高血压，那你会考虑哪种？”
周野吾摇摇头。
他看着陈日源那炯炯有神的眼睛道：“都不考虑，都不匹配。”
此时陈�
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