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　　　　输了比赛自然不开心，甚至说有些难过，朋友劝说不就是一场比赛而已嘛，但争强好胜的他依然觉得苦闷，尤其是想到工作中各种不如意，当晚多喝了几杯，嗯，纠正一下，是多喝了几瓶，啤酒。本就不胜酒力，这回倒好，醉了一塌糊涂。借酒消愁，愁更愁。杨某醉酒后，不说话，瘫倒就睡。呼噜声惊人。还呕了朋友一身。第二天一大早，杨某悠悠醒来，发现头痛难受，更要命的是，胸口也是隐隐作痛，每一次深呼吸，胸痛更厉害。头痛他倒不在乎，但是胸痛，让他害怕了。因为他父亲就是因为胸痛而去世，那是2年前了，医生诊断为急性心肌梗死，刚到急诊科就不行了。所以杨某对胸痛特别敏感。特别害怕。在女朋友的帮助下，开车来到就近医院的急诊科。接诊的是又是咱们的熟人，老马，一个常年征战在急诊科的中年医生。老马简单了解了患者（杨某）的情况后，认为杨某是喝多了，很多人醉酒后第二天仍然会有这样那样的不舒服，一般问题不大。所以安慰了杨某几句。但胸痛毕竟不是小问题，急诊科还是胸痛急诊中心呢。这意味着，任何一个急诊科医生都不应该简单对待患者的胸痛，即便患者说是被刀子割伤了胸口明确是外伤痛，也要见到伤口确认了真的是外伤而不是心梗才罢休。就是这么一回事。

　　　　虽然患者不是典型的胸口压榨样疼痛（急性心梗典型胸痛表现），不是闷闷痛，老马还是让规培医师给患者做了一个心电图。当听到患者说既往有高血压病史，尤其是听到患者说自己的父亲是心梗而去世后，老马就更加警惕了，开医嘱让护士给患者抽血化验心肌肌钙蛋白、心肌酶学等一系列指标。患者36岁，既往有高血压病史，父亲心梗去世，现在有胸痛随便抓一个急诊科医生过来，都要警惕患者有心梗可能，起码得排除心梗吧。只要心电图、肌钙蛋白等没问题，其他的胸痛病因还有时间给慢慢整。杨某又告诉老马，医生，我感觉全身都没力气，尤其是左侧肩膀、手臂、大腿这一侧都很痛，还有些麻，不知道为什么。老马嘀咕了一句，酒鬼，看来真的是第一次醉酒，若是经常喝酒醉酒估计对这些反应都不会在乎了。但患者说到的左侧肢体疼痛还真勾起了老马的好奇心。为什么会这样呢？为什么仅有左侧疼痛，右边不痛呢，老马也纳闷。老马在寻思有哪些疾病会引起偏侧肢体疼痛呢，一时半晌找不到满意的解释。这时候患者的女朋友提供了关键的信息，她说患者昨晚一直是左侧卧位睡的，会不会是压伤了这边肢体才引起的疼痛啊。老马一看患者的发型，的确是左边头发瘪了许多，默认了患者朋友的说法。转头给她一个赞赏，说让醉酒的人一侧卧位睡觉是正确的，你做的很对，如果是平躺睡觉，说不定患者一个呕吐就窒息，甚至一命呜呼了。患者女朋友尴尬笑了笑，说前几天看节目看到医生在电视上这么教，我也就现学现用，谁让他喝得这么死。言语之外难免责怪。但如果能左右侧卧轮流来就更好了，老马说，单独偏一边睡的确容易压伤肢体的，还好现在看起来没啥，过两天就好了。老马也

　　　　窒息，甚至一命呜呼了。患者女朋友尴尬笑了笑，说前几天看节目看到医生在电视上这么教，我也就现学现用，谁让他喝得这么死。言语之外难免责怪。但如果能左右侧卧轮流来就更好了，老马说，单独偏一

　第102章　立刻处理病人

　　　　6岁男，杨某，公司中层干部，爱好体育。这次公司活动，举行了篮球比赛，尽管费尽九牛二虎之力，仍然输掉了比赛。6岁男，杨某，公司中层干部，爱好体育。这次公司活动，举行了篮球比赛，尽管费尽九牛二虎之力，仍然输掉了比赛。

　　　　输了比赛自然不开心，甚至说有些难过，朋友劝说不就是一场比赛而已嘛，但争强好胜的他依然觉得苦闷，尤其

　　　　输了比赛自然不开心，甚至说有些难过，朋友劝说不就是一场比赛而已嘛，但争强好胜的他依然觉得苦闷，尤其是想到工作中各种不如意，当晚多喝了几杯，嗯，纠正一下，是多喝了几瓶，啤酒。本就不胜酒力，这回倒好，醉了一塌糊涂。借酒消愁，愁更愁。杨某醉酒后，不说话，瘫倒就睡。呼噜声惊人。还呕了朋友一身。第二天一大早，杨某悠悠醒来，发现头痛难受，更要命的是，胸口也是隐隐作痛，每一次深呼吸，胸痛更厉害。头痛他倒不在乎，但是胸痛，让他害怕了。因为他父亲就是因为胸痛而去世，那是2年前了，医生诊断为急性心肌梗死，刚到急诊科就不行了。所以杨某对胸痛特别敏感。特别害怕。在女朋友的帮助下，开车来到就近医院的急诊科。接诊的是又是咱们的熟人，老马，一个常年征战在急诊科的中年医生。老马简单了解了患者（杨某）的情况后，认为杨某是喝多了，很多人醉酒后第二天仍然会有这样那样的不舒服，一般问题不大。所以安慰了杨某几句。但胸痛毕竟不是小问题，急诊科还是胸痛急诊中心呢。这意味着，任何一个急诊科医生都不应该简单对待患者的胸痛，即便患者说是被刀子割伤了胸口明确是外伤痛，也要见到伤口确认了真的是外伤而不是心梗才罢休。就是这么一回事。

　　　　虽然患者不是典型的胸口压榨样疼痛（急性心梗典型胸痛表现），不是闷闷痛，老马还是让规培医师给患者做了一个心电图。当听到患者说既往有高血压病史，尤其是听到患者说自己的父亲是心梗而去世后，老马就更加警惕了，开医嘱让护士给患者抽血化验心肌肌钙蛋白、心肌酶学等一系列指标。患者36岁，既往有高血压病史，父亲心梗去世，现在有胸痛随便抓一个急诊科医生过来，都要警惕患者有心梗可能，起码得排除心梗吧。只要心电图、肌钙蛋白等没问题，其他的胸痛病因还有时间给慢慢整。杨某又告诉老马，医生，我感觉全身都没力气，尤其是左侧肩膀、手臂、大腿这一侧都很痛，还有些麻，不知道为什么。老马嘀咕了一句，酒鬼，看来真的是第一次醉酒，若是经常喝酒醉酒估计对这些反应都不会在乎了。但患者说到的左侧肢体疼痛还真勾起了老马的好奇心。为什么会这样呢？为什么仅有左侧疼痛，右边不痛呢，老马也纳闷。老马在寻思有哪些疾病会引起偏侧肢体疼痛呢，一时半晌找不到满意的解释。这时候患者的女朋友提供了关键的信息，她说患者昨晚一直是左侧卧位睡的，会不会是压伤了这边肢体才引起的疼痛啊。老马一看患者的发型，的确是左边头发瘪了许多，默认了患者朋友的说法。转头给她一个赞赏，说让醉酒的人一侧卧位睡觉是正确的，你做的很对，如果是平躺睡觉，说不定患者一个呕吐就窒息，甚至一命呜呼了。患者女朋友尴尬笑了笑，说前几天看节目看到医生在电视上这么教，我也就现学现用，谁让他喝得这么死。言语之外难免责怪。但如果能左右侧卧轮流来就更好了，老马说，单独偏一边睡的确容易压伤肢体的，还好现在看起来没啥，过两天就好了。老马也没再说下去了，因为他知道，要想轮流让醉酒者左右侧翻睡，那旁边伺候的人就必须频频醒来帮忙调整体位，这换了谁能受得了。再说，患者也不是一动不动的，一般不会压出大问题。除非患者真的醉得跟死了一样动也不

　　　　动，那就真有可能压出褥疮来。患者心电图出来了，没啥。不是心梗图形。心肌肌钙蛋白结果也是床边可以做的，所以很快也有了结果，都没有特别异常。估计不是心梗，这都在老马的意料之内。但事情没那么顺利。、没过多久，患者说胸口越来越痛了，连呼吸都觉得费力了。这再次引起了老马的警惕。于是让规培医师再次给患者拉了个心电图。患者不解，说刚刚不是做了心电图嘛，怎么又要做。老马只好给他解释，患者病情随时变化，心电图也是要动态复查的，现在没有心梗，不代表等下没有心梗。患者只好再次撩起衣服，露出胸口，让规培医师涂抹酒精连接电极。心电图依然没什么事。不是心梗。但患者的确有呼吸费力了啊。老马站在旁边，看的一清二楚。患者每一口吸气，似乎都要很努力。胸痛也加重了吗，老马问。是的，胸痛，感觉呼吸费劲。患者说，额头上冒出了汗珠。很多疾病都会导致呼吸费力，比如重症肺炎、肺栓塞、心衰、重症肌无力等等，但患者的病情进展比较快，原因不明，得进一步检查。会不会是重症肌无力啊，规培医师问老马。老马摇摇头，说患者全身乏力，要警惕这些疾病，但是重症肌无力不会有胸痛的。而且患者既往也没有这个病史。为了确认患者是否有重症肌无力，老马再次问了情况，患者也没听说过什么重症肌无力。但患者是个体育健将，这哪会是重症肌无力呢。推过去做个胸部CT吧，看看有没有肺炎等情况。老马说。刚刚老马已经给患者听诊过双肺了，没听到很特殊的情况，估计也不会是肺炎。但具体是什么情况，现在也说不清楚。

　第103章　软组织的炎症

　　　　可问题是，这个外卖小哥为什么会有胸壁的肌肉软组织炎症呢？

　　　　李奇峰有些茫然地看着外卖小哥，“你最近有受过什么伤吗？”

　　　　他说话的时候一直看着外卖小哥的胸膛，特别的不解。

　　　　这是给我整了个啥病人呢？

　　　　怎么这么难搞呢。

　　　　“最近有胸口撞击的受伤病史吗？”李奇峰追问道。

　　　　软组织炎症的病因很多，比如什么肺炎，也比如外伤啊，这让李奇峰一时间很难去分辨。

　　　　被李奇峰虎视眈眈地看着，外卖小哥感到有些害怕。

　　　　他仔细回想了下，有些犹豫地说道：“我早晨骑小毛驴送单子的时候，车速太快，”

　　　　。没有，患者回答，不过我昨天有篮球比赛，比赛中难免会有冲撞，这算么。患者

　　　　疑惑地望着老马。老马一拍大腿，说这就解释的通了。但同时又觉得奇怪，从来没见过人撞击到整个胸部肌肉都疼痛的，而且疼痛这么剧烈。情况有些蹊跷，但一时半晌又说不出哪里不妥。聊着聊着，患者的呼吸费力似乎又好一些了。老马开医嘱让护士去取药，同时拿回来一片布洛芬。老马告诉患者，布洛芬能治疗你的胸痛。患者有些纳闷，平时吃布洛芬都是退烧的，或者是治疗头痛的。怎么今天还用来治疗胸痛了。老马解释说，布洛芬是一种抗炎解热镇痛药，理论上哪里的疼痛都是有效的，你的胸口疼痛估计是肌肉组织的炎症损伤，用布洛芬能抗炎能止痛，能治疗你的胸痛，还有头痛，赶紧吃吧。为了彻底排除胸部问题，老马最终还是安排患者做了胸部CT。患者胸痛这么明显，我们要不要给他做CT血管造影啊，顺便看看有没有肺栓塞或者主动脉夹层等等。规培医师问老马。这个年轻医生提出的意见是很好的，急诊科常见的几个凶险的胸痛病因就是心梗、主动脉夹层、肺栓塞，这几个病都非常容易误诊，要确诊就只好做CT血管造影。但患者既往没有相关的高危因素，临床表现也不是很像，老马就没考虑做CT血管造影了，只是给做了CT平扫。老马这样做是要冒险的。但老马有自己的考虑，诚然，为了安全，最好是所有的检查都上一遍。但如果临床医生都这么依赖检