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　　　　真是头疼，本以为找到肺栓塞了就可以解决问题了，没想到还来这么一出。华哥头都大了。

　　　　同意做，家属再次签字。虽然签了字，但她们肯定有些想法，华哥自然知道这点，所以华哥反复给她们强调，肺栓塞病因还不知道，得一步一步来。我们只能尽全力，不能保证治好他。

　　　　这次CT，果然不出大家意料。

　　　　患者的确是再次肺栓塞了，而且有好几处肺动脉分支被栓塞了。

　　　　除了肺栓塞，CT还看到一个让华哥惊讶的结果：患者左边一根肋骨断了。

　　　　我的天，患者好端端的怎么突然就断了一个肋骨？华哥又陷入了头脑风暴。患者没有任何撞击病史，这两天一直在ICU病房内，怎么会肋骨骨折呢？难道华哥怔住了，刚刚在病房，好像患者咳嗽了几声，然后就不舒服了，难道是咳嗽把肋骨震断了？看来患者这次的胸痛，不仅仅是肺栓塞引起，也有肋骨骨折的成分在啊。还是查体不够仔细，漏掉了，如果当时仔细检查患者胸壁，肯定能发现肋骨骨折。但先入为主了，一心想着肺栓塞了。幸亏这个骨折不严重，没有刺破血管或者肺部，否则不堪设想。

　　　　咳嗽导致肋骨骨折，这听起来骇人听闻，其实真有可能。有些骨质疏松的患者，剧烈的咳嗽、打喷嚏甚至急剧扭腰都可能导致肋骨骨折，这不是罕见的。

　　　　华哥联系了胸外科，问这种情况要怎么处理。胸外科看了片子，说骨折不算很严重，可以保守治疗。经过讨论，患者确认再次肺栓塞，于是再次予溶栓治疗，并且继续抗凝治疗。溶栓是为了溶解掉已经形成的血栓，抗凝的目的是预防血栓的形成。

　　　　处理好病人后，华哥再次出去跟家属沟通。

　　　　家属听说患者有肋骨骨折的时候，又哭了出来，说我爸爸怎么那么命苦，那么多病，这个不要命，这个就要命。

　　　　家属这句话，彻底将华哥打醒了。华哥凌乱的思绪，像被人扯了一把一样，一下子屡清楚了！

　　　　是啊，一个病人怎么会同时有这么多疾病呢。患者除了有肺栓塞，贫血，检查还提示有肾功能异常，又有肺部感染，这次又增加了一个肋骨骨折

　　　　难道一切都是偶然么，难道这一切都没有联系么？

　　　　患者的贫血真的是痔疮导致的吗？患者的肾功能异常真的是高血压引起的高血压肾病么？患者的肋骨骨折，真的是骨质疏松么？60岁的男性，会骨质疏松到一个喷嚏就打骨折了吗？

　　　　太多疑问了。

　　　　图片

　　　　我们几个科室一直致力于处理患者的肺栓塞，以为肺栓塞处理后就完事了。不曾想第二次发生肺栓塞。还检查出来一个肋骨骨折。CT所看到的患者骨密度都不是太好。

　　　　能不能用一个疾病来解释上述所有的异常呢？一元论不是我们一直追求的吗？为什么我们会满足肺栓塞的诊断呢？难道我们不好奇为什么会导致肺栓塞呢？患者的血栓是哪里来的呢？患者为什么那么容易就栓塞了呢？

　　　　一想到这里，华哥冷汗直流。

　　　　血液粘稠、肾功能异常、骨折、贫血这一切信息叠加起来，华哥逐渐已经有眉目了。因为他们不是第一次遇到肾功能异常、骨折、贫血同时存在的病人了。去年也有这样一个患者，最终在血液内科诊断为多发性骨髓瘤。

　　　　对，多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤并不少见。

　　　　正常情况下，我们的骨髓会生产很多正常的浆细胞，而浆细胞们平时的工作就是生产免疫球蛋白，免疫球蛋白是保护机体的，可以认为是特种兵。但在病理条件下，患者的骨髓错乱了，它们生发育

　　　　减少症。这些坏蛋白会堆积在肾小管，引起肾损伤，肾功能异常。这些坏蛋白堆积在血液里

　　　　这就是为什么为什么前后2次发生肺栓塞的原因

　第382章

　　　　呼吸机能帮到患者么？肯定不是关键性的，如果患者真的是肺栓塞，我们要马上溶栓，才可能有一线生机。但在诊断肺栓塞之前，在溶栓之前，患者已经非常缺氧了，这时候呼吸机还是得上，呼吸机不能逆转病情，但多少能缓解一些缺氧，因为我们可以把纯氧打入患者肺部，如果有血液能侥幸绕过血栓进入肺脏，那就让它们多带点氧气、让她们撑得饱饱的、让她们超负荷工作，或许能给组织多带点氧气，关键时刻，多带一点算一点吧。

　　　　老马奔回抢救室，华哥已经帮忙准备好了所有气管插管装备。

　　　　同意了么，华哥问。

　　　　同意了，插吧。老马说。

　　　　正常情况，应该是急诊科老马给病人插管，毕竟这是在急诊科的地头。但老马和华哥的关系，也就分不了那么多了。在老马跟家属沟通的时候，华哥已经做好准备要代劳了。

　　　　一刻也不耽误。

　　　　得到老马授权后，华哥三两下就给患者插上了气管插管，护士迅速把呼吸机接上，调到100氧气吸入。眼看着血氧饱和度从82升至了90，然后就上不去了。血压也掉了，只有90/不行。因为患者肺泡里面不缺氧啊，粮仓是充足的啊，缺的是保姆啊，保姆没办法到达粮仓没办法取得食物啊。这时候你再怎么吸氧都没办法缓解患者缺氧啊，道理非常简单。我们要做的，是把道路清理干净，把卡在肺动脉上的血栓溶解掉，或者介入手段碎栓或者手术取栓，让血液这个大保姆能顺利进入肺脏，获取氧气，再带给组织使用。50hg。

　　　　看来真够呛。

　　　　老马已经联系好了ct室，还把呼吸内科的医生再叫了下来，呼吸内科医生看过后，同意考虑肺栓塞，同意ct肺动脉造影。这时候请会诊太重要了，一来多个人多份主意，二来，多个人分担责任。这是保护患者，也是保护自己。老马和华哥都懂这个道理。

　　　　老马亲自护送患者去了ct室。

　　　　华哥先回icu，icu也有事情让他处理。ct那边，老马一个人就能应付了，而且病人目前已经插管上了呼吸机，估计能扛。华哥要回去准备床位，如果ct结果出来真是肺栓塞，就收上来准备溶栓治疗，只有把血栓溶解掉，患者才有一线生机。

　　　　华哥刚汇报了上级，就接到老马的电话。

　　　　老马语气平缓地说，就是肺栓塞，ct看到肺动脉多处有血栓栓塞，但没有完全卡死，幸亏还有一点血液能够过去，否则患者在急诊科就没了。

　　　　患者终于诊断清晰了。患者有可能一开始就是肺栓塞，而不单纯是肺炎。普通的胸片不能区分肺炎和肺栓塞，必须要ct才行。而普通的ct也不能诊断肺栓塞，要ct肺动脉造影才行，也就是说在做ct的同时要给病人静脉注射造影剂，造影剂顺着血流进入肺动脉，如果肺动脉这里有血栓卡主，那么这个部位是没造影剂流过的，这时候ct就能捕捉到这个变化，从而推测这里有血栓。

　　　　在老马的保驾护航下，患者被安全转运至icu。

　　　　icu上级医生也回来了，遇到这样的危急重症，有上级医生在会更稳妥。

　　　　患者此时已经被镇痛镇静了，插着气管插管接呼吸机通气。但呼吸还是比较急促。这是预料之内的，一时不解除血栓，患者的呼吸困难肯定不会明显缓解。呼吸机只是为患者争取一些时间而已。

　　　　华哥找来患者家属，跟她们说，目前诊断肺栓塞，病情很重，要治疗，就只能做溶栓治疗。就是我们把一个溶栓药物打入患者血管，药物进入肺动脉，作用在栓子上，会逐步溶解掉这个血栓，只要血栓能溶解，血液就通畅了，患者缺氧也就会缓解。

　　　　大女儿问，风险大吗？

　　　　这时候顾不上风险的问题了，风险再大，都需要治疗。当然，溶栓的风险也是很大的，搞不好患者就脑出血了，或者其他地方出血了。因为我们用的毕竟是溶栓药物，这些药物除了会作用在血栓上，还可能作用在其他血管壁上，可能会导致出血。皮肤的出血我们还不怕，最怕是脑出血，那就玩完了。华哥跟家属解释，摆出知情同意书，迫切地希望她们尽快签字，尽快治疗。

　　　　如果不溶栓，病人很快就会死去。华哥加了一句，斩钉截铁。当然，溶栓也不一定能就救得了他，但是个机会。华哥没敢把话说死。

　　　　有时候，医生不推家属一把，家属是没办法做出正确的决策的。当然，华哥这时候就埋上了隐患。如果患者不幸死去，扯皮的救回来了。

　　　　做吧做吧，两个女婿再次表态。

　　　　签字还是由女儿签字。总体来讲他们还是非常积极，就是害怕和担心，这时候如果华哥不解释清楚，很容易起误会。

　　　　干。

　　　　一切妥当之后，护士把溶栓药跟病人用上。

　　　　图片

　　　　华哥盯着心电监护，不停地检查患者的四肢反应，还有神经系统检查。还时不时用电筒看看患者瞳孔，真害怕这一针溶栓药下去，患者就脑出血了。而一旦有脑出血，四肢检查、神经系统检查、瞳孔等等会有一些提示。

　　　　如果有任何变化，都要及时复查头颅ct，看患者是不是真有脑出血。上级医生撂下话。这其实是很矛盾的，患者目前很严重，不大适合出去做ct，但是如果不做ct，我们又没办法准确判断是否有脑出血。两难。

　　　　所以，必须时刻关注患者的体格检查。

　　　　天快亮的时候，护士叫醒华哥。

　　　　有麻烦了。

　　　　患者手臂出现大片瘀斑了。

　　　　卧槽，华哥背后一阵发冷。顿时睡意全消。

　　　　患者手臂出现瘀斑，这说明皮肤有出血了。这肯定是溶栓药的影响。这算是药物副作用了。但华哥也发现了好消息。

　　　　患者的呼吸已经没有那么急促了，血氧饱和度也升至了97。看来，溶栓药物真要起效了。

　　　　华哥又仔细查了一遍患者神经系统，还是没发现多大异常。老天保佑，千万不要有脑出血。华哥当然不信天地鬼神，但这时候，他有很希望真有神灵。

　　　　第二天白天，患者情况大为好转。

　第383章

　　　　呼吸机能帮到患者么？肯定不是关键性的，如果患者真的是肺栓塞，我们要马上溶栓，才可能有一线生机。但在诊断肺栓塞之前，在溶栓之前，患者已经非常缺氧了，这时候呼吸机还是得上，呼吸机不能逆转病情，但多少能缓解一些缺氧，因为我们可以把纯氧打入患者肺部，如果有血液能侥幸绕过血栓进入肺脏，那就让它们多带点氧气、让她们撑得饱饱的、让她们超负荷工作，或许能给组织多带点氧气，关键时刻，多带一点算一点吧。

　　　　老马奔回抢救室，华哥已经帮忙准备好了所有气管插管装备。

　　　　同意了么，华哥问。

　　　　同意了，插吧。老马说。

　　　　正常情况，应该是急诊科老马给病人插管，毕竟这是在急诊科的地头。但老马和华哥的关系，也就分不了那么多了。在老马跟家属沟通的时候，华哥已经做好准备要代劳了。

　　　　一刻也不耽误。

　　　　得到老马授权后，华哥三两下就给患者插上了气管插管，护士迅速把呼吸机接上，调到100氧气吸入。眼看着血氧饱和度从82升至了90，然后就上不去了。血压也掉了，只有90/不行。因为患者肺泡里面不缺氧啊，粮仓是充足的啊，缺的是保姆啊，保姆没办法到达粮仓没办法取得食物啊。这时候你再怎么吸氧都没办法缓解患者缺氧啊，道理非常简单。我们要做的，是把道路清理干净，