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医旅研途-第161部分
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如果真的是肝癌,那么是否转移就非常关键了。如果没有转移,手术直接把肿瘤整个端掉就可以了。如果已经有转移了,治疗就麻烦很多,而且预后肯定也不会太好了。
这样吧,我明早就把肝胆外科医生请过来看看你,帮忙评估一下,看怎么治疗更好。医生给老王建议。
老王这时候全没了主意,站在一旁的老婆也是吓得够呛。都听医生的。
第二天,外科医生看过了,信心满满,肝癌是没跑的,很典型的CT改变,整个切掉,估计问题不大。但具体什么情况,得刀子进去之后,才能看的清楚。
但考虑到老王有心脏病,能不能耐受这个手术呢。万一肿瘤切掉了,人没了,那又有什么意思。谁也不敢冒这个风险。
为了让外科医生敢开进去,几个科室医生专门讨论了,充分评估了心功能。最终的结论是,肝癌明确,虽然有冠心病,但暂时没有绝对禁忌症。可以做。只要手术前跟家属病人沟通好,他们能理解风险,接受风险,就做。
老王没得选择了,只好答应,只好在手术同意书上签字了。他老婆神色暗淡,说这字签了,风险就跟医生没关了,万一出了事他们就没事了?
老王骂了她,说这事本来就跟医生无关,人家是来帮我的,出了事只能怪自己命不好,医生肯定不愿意把手术搞砸了,除非真的是难搞。
老王把手术同意书递给医生,说字签好了,命交给你了,相信你。
医生也不含糊,再次表态,只能尽力而为,不能做任何保证。
有这句话就够了,老王说。
手术很顺利。
异常顺利。
整个肿瘤切出来后,真的有拳头那么大。老头保佑了老王,真的是没有局部转移。术前所有检查都做了,没发现远处转移。老王是幸运的。
手术完后,老王的胸闷、胸痛没再发生了。
医生分析,说不定近年来的胸痛、胸闷是肝癌惹的祸,不一定是冠心病的问题。手术切掉肿瘤后没有再胸痛了就是一个很好的证明。
不管怎么说,问题解决就好了。老王笑着说。两个心头大患都解决了,老王终于乐呵呵了。
肝癌是切掉了,但是复查总是要的。半年就要复查一次,刚开始可能三个月就要复查一次了,后期可以延长一些时间。另外,老王明确了有慢性乙型肝炎,要坚持口服抗病毒药物了,医生给用了恩替卡韦。说这个药抗乙肝病毒效果不错,得坚持吃。
一辈子吃么?跟阿司匹林一样?老王问。
医生摊摊手,说目前看起来是这样的,不能轻易停,这个药能长期抑制乙肝病毒活动,预防肝硬化、甚至可以预防肝癌。你这个肝癌的发生,我估计也是跟长期乙肝没治疗有关,可不能再大意了。
另外,酒也是不能喝的,一口都不行。医生下了死命令。
老王有些愁眉苦脸,说这辈子就这点爱好,看来也要戒了。还是小命重要。
那天我值班,急诊科来电话,说有危重患者要会诊。
我去到急诊科的时候,患者已经是嗜睡状态了。
所谓的嗜睡状态,就类似打瞌睡状态,如果你不叫他,他就会睡过去,你叫醒他,他就能醒过来并且正确回答问题,这是比较轻微的意识障碍。嗜睡虽然类似打瞌睡,但绝对不是简单的打瞌睡,而是有问题的。如果不及时处理,患者随时可能会昏迷,那就严重多了。
他是嗜睡状态,病情肯定不轻了。
问他叫什么名字,他准确回答了。
我的好战友,急诊科医生老马,迅速跟我解释着病人的情况。急诊科不是拖泥带水的科室,也容不得大家慢斯条理,所以大家语速都比较快。
病人42岁,7天前开始有腹痛、腹胀表现,有恶心,没有呕吐,去了当地医院看,抽血化验了淀粉酶显著升高,考虑是急性胰腺炎,给予禁食、抑制胰腺分泌、液体复苏等治疗,效果不好,腹痛并没有减轻。
我给大家解释一下,淀粉酶是一种蛋白,平时储存在胰腺内,当我们进食时,胰腺会把淀粉酶分泌出来,进入肠道,帮助我们消化食物。而当胰腺有损伤(比如炎症)时,淀粉酶会跟决堤的洪水一样,疯狂地涌入血液,这时候我们抽血化验淀粉酶就会升高,升高往往意味着胰腺2
第284章
心衰太常见了,作为一名重症医学科医生,几乎天天都跟心衰病人纠缠。来到ICU的病人,很少是单独一个脏器功能不行的,往往是多个脏器功能不行的,而心脏是首当其冲的。
什么叫做心衰?
太简单了,心脏的功能衰竭了,就简称心衰。心脏是负责什么功能的?知道吧?普通人估计都能说得出来,只要学过高中生物。心脏就负责泵血的,把血泵出来给身体的其他器官用,用完后再会输到心脏的另一端(右心),然后进入肺循环,灌满氧气后又回到左心,左心又开始泵血周而复始。
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心脏就是干这个活的。
但心脏病了,累了,垮了,这个活就干不动了。
身体就出现问题了。
为什么会发生心衰?
有好几大方面原因,最常见的有这么几个:冠心病、高血压性心脏病、风湿性瓣膜病、心肌病等等。
如果把心脏比喻成一个房子,房子里面有水管,有电线,有墙壁,有门窗等。那么心脏的血管就好像水管,心脏的心肌就好像墙壁,心脏的瓣膜就好像门窗,心脏的电传导系统就好像电线。
不管是门窗坏了,还是电线断了,或者是墙壁坍塌了,再或者是水管堵住或爆裂了,这个房子都不能正常使用了,严重的就要搬家了。
有些人心衰,是因为水管出了问题,看,这个是心脏的血管(冠状动脉)
当心脏的血管硬化了、狭窄了、破坏了,那么肯定有很多心脏肌肉是得不到充足的血液的,那么这部分心脏肌肉就会缺血坏死,这就是冠心病。严重的缺血坏死,就是急性心肌梗塞了,这是最常见的导致心衰的原因。
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有些人心衰是因为门窗出了问题,心脏的瓣膜就是门窗,比如二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣等,看:
当门窗坏了,关不上了,或者打不开了,那么心脏内部的血液就无法顺畅流通,甚至可能出现倒流现象,这都可能影响心脏的正常运转的,都可能导致心衰的。
一般来说这种现象多见于风湿性心脏病,这些年这些疾病少见一些了,但还是有蛮多的,现在更多的是老年性心脏瓣膜病变,时不时就有一个换瓣膜手术的,或者瓣膜修补术的病人出现在ICU。
如果是心脏的墙壁出了问题,呶,其实就是心脏肌肉出了问题,那么一样可以导致心衰,比如重症心肌炎,是吧,时不时就会听说某某年轻人因为感冒,死了。
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其实可能就是因为心肌炎,而且是重症的心肌炎,类似感冒,但不是感冒,整个心脏肌肉都出现了炎症,功能障碍,导致心衰,严重者可致死。虽然说绝大部分心肌炎都是轻微的,但总会遇到一个重症的,遇到一个就麻烦了。
这个老太太呢,就戏剧一点。
老太太高血压20多年,这几年反反复复心衰发作,都是入住心内科治疗,调理个把星期就出院了。
这一回把科主任都搞蒙圈了,发生心衰总会有诱因吧。最常见的诱因是肺部感染,或者是心律失常,或者是治疗不当,比如病人擅自停了利尿剂、降压药等,还有一些电视剧里面演的病人儿女争夺家产、情形恶劣、情绪激动一下子就心衰发作了
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但这老太太都没有啊,5个女儿,个个孝顺,事业有成。吃药也很乖,老头子每天都会督促吃药,一颗不落。有没有肺炎的表现啊。也没有快速性、缓慢性心律失常的表现啊。
纳了闷了。
哪里出了问题,为什么反反复复发生心衰呢。
百思不得其解。
做医生做得久了,如果没有一点侦查思维,是做不好医生的,尤其是临床医生。
这一天查房。
老太太兴高采烈拿出一个小盒子,说,医生你看看,这是我老家带来的咸菜,可好吃了,来,俺送您一盒。
医生说,老太太,俺不吃咸菜,您留着自个吃吧,谢谢您的好意。
老太太脸有愠色,说,医生哦,俺家里还有一大缸,俺几乎天天吃顿顿吃,都吃腻了,给您带一点,拿好。
故事说到这里应该结束了。
如果是明眼人一看就找到了关键字,可惜医生经验不够丰富,聊多了好几句才恍然大悟。
咸菜!!!!!
一大缸!!!!
天天吃!!!
顿顿吃!!!!
不是嘱咐您别吃那么咸的了么、怎么还那么重口味啊,医生责怪老太太。
俺不觉得那咸菜咸啊,可好吃咧。
最后,在医生的强烈要求下,老太太把家里面那一缸咸菜都拿来医院充公了,肥了心内科30多名护士,足足吃了一个多月,才把那缸咸菜吃完。
老太太自从不吃那缸咸菜以后,2年内没有心衰发作。相比前几年的一年发生几次,明显好多了。
这个病例告诉我们,高血压、心功能不全的病人,真的要忌口,饮食要清淡。因为吃太多盐,会导致水钠潴留,这就可能加重高血压,诱发心衰。
好吧,如果你有高血压、心功能不全,家又有咸菜,或者卤猪肉,或者咸的烟熏肉,或者咸鱼各种杂七杂八的,只要你有,你都可以给我快递过来。你不适合吃,可以拿来祸害我,我不怕。
来来来
前段时间,ICU转入一个脑出血昏迷的45岁男性患者,患者还算是很年轻的,头颅CT提示是脑干出血,病情很严重,很快就死亡了。
前两天一位朋友的父亲也是因为脑出血做了手术,术后住入ICU,没出几天也去世了,让人非常遗憾。
这两个病人都有一个共同点:发现血压升高有一段时间了,医生也诊断了为高血压病,但一直没有规范治疗。
我问我朋友,为什么之前没有用药物控制血压。他说,(患者)没有什么不舒服的,所以也就没有想着吃药。
我说医生没有跟你们说过高血压的危害么,怎么会那么不上心呢。
但现在说这些都为时已晚了,因为逝者已逝。
第285章
傍晚时分,急诊科老马来电话了。
说新收了一个过敏性休克的老爷子,病情还不是很稳定,赶紧下来看看。
正好我刚吃完饭,手头有空,马上答复了他。
去到急诊科时,患者正躺在抢救床上,人还是清醒的,但精神状态不好,心电监护看到心率102次/分,血压88/40Hg,血氧饱和度96。
老马拿起化验单给我看,迅速跟我介绍病人情况。
68岁老年男性,既往有高血压、冠心病病史10多年,有吃药控制,具体不详。2天前患者有咳嗽、咳痰,没有发烧,今天中午自己买了一瓶“止咳糖浆”吃了,吃了不到半个小时,突然感到呼吸困难、胸闷,而且四肢、脸上能看到红色皮疹,并且有瘙痒,家人立即打120。在我们去到现场时病人已经昏迷了。老马语速飞快,我也只得侧耳倾听。
你们花了多少时间感到现场?我问。
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