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　　　　他和蔼的面容和温暖的声音如同一抹春风注入到空气里，大家听完后顿时感到心旷神怡。

　　　　是的，整个科室的人都喜欢听陈日源说话。

　　　　因为真的好温柔

　第265章　怎么会这样……

　　　　周野吾看着陈近这一脸怂样……

　　　　真的是有些无语了。

　　　　不做检查，怎么能更好的诊断呢？

　　　　总不能一直这样拖延下去吧，对症支持治疗终究是只是对症支持治疗，治标不治本，不知道病因是什么，怎么能完全根治呢！

　　　　“真不考虑下吗？会打麻醉的，不会很疼。”周野吾尝试着去和陈近沟通。

　　　　他真的希望做个淋巴结的穿刺和骨穿，了解下目前陈近真正的状况。

　　　　“不了，不了。”

　　　　陈近依旧是斩钉截铁地拒绝了。

　　　　他的脸色憔悴，看起来颇有些抑郁。

　　　　事实上他还真有抑郁症，周野吾和陈日源后来调了区域里的既往病史察看，发现2个月前患者被省精神医院诊断为“轻度抑郁”，并且给予药物治疗。

　　　　而且在既往病史里，周野吾还发现了其他信息……

　　　　当时抑郁症以后，患者因精神差和乏力抗抑郁治疗期间，因为有消极自杀倾向，所以被父母送进了医院住院。

　　　　住院期间发热的症状又再度出现，最高380℃，当时的hiv初筛有反应！

　　　　然后就抽血至市疾控中心三次确证试验当时未确诊。

　　　　“造理说窗口期这个应该在的呀，为啥最开始就是测不出来hiv呢。”周野吾对此也是十分纳闷。

　　　　反正当时那边的医院也是立刻就测了hiv…1病毒载量，大概364073l，诊断为：获得性免疫缺陷综合症、肺部真菌感染？、急性肝损伤。

　　　　院方立刻给予泼尼松、复方磺胺甲噁唑片、左氧、哌拉西林钠他唑巴坦、血必净、两性霉素b、艾考恩丙替片等药物治疗。

　　　　可是没想到回家仍间断发热最高390℃，伴乏力、心慌、气促，伴畏寒、寒战，伴腹胀，出院返回家中，仍反复发热，所以才有了这次住院的原因。

　　　　关键是这次住院，新g病毒的筛查也是阳性了！

　　　　“病人的话真的是不能全信啊。”周野吾叹了口气，他离着陈近有一些距离。

　　　　陈日源与周野吾面面相觑，两个人都表示无奈。

　　　　几天前就是为了派出hiv，所以专门还跑来问他有没有不干净的作风生活习惯！

　　　　大学生啊，要知道陈近可是一个重点大学的大学生，他说自己没有，然后加上一脸单纯天真的样子，全科室的医生还真的信了他的鬼话！

　　　　因为hiv这边筛查不知道是什么原因竟然是阴性，所以大家都没朝着hiv去考虑。

　　　　艾滋病这玩意也属实丢脸，而且病人又是个大学生，很腼腆，现在周野吾回想起当初陈近住院的时候为什么支支吾吾，现在终于有些明白了。

　　　　……

　　　　“为啥他之前做出来的感染五项和输血八项都是阴性的。”余诗雅在一旁嘀咕道。

　　　　此刻孙军和胡桓正在和陈近交流，看看还有没有其他的遗漏的细节和地方。

　　　　而周野吾等人就没被陈近所注意到了。

　　　　要是陈近发现周野吾等人在议论他，估计要更加不好意思了。

　　　　而且艾滋病实在治疗起来算是困难，如果不是感染科那边暂时也没有对策，他都想把陈近转到感染科去进行更专业的治疗了。

　　　　“不过我们医院的感染科应该也是束手无策，只能尽量去维持对症。”陈日源有些无力地道。

　　　　医生面对病人，束手无策，这对于自己来说也是一种嘲讽。

　　　　不过这就是hiv的现状啊。

　　　　目前别说临平医院了，就算是世界范围内都缺乏根治hiv感染的有效药物。

　　　　现阶段各大医院的治疗目标还是当初那样的最大限度和持久的降低病毒载量，获得免疫功能重建和维持免疫功能，提高生活质量。

　　　　一般治疗、抗病毒治疗、恢复或改善免疫功能的治疗及机会性感染和恶性肿瘤的治疗……

　　　　不然也没他办法了。

　　　　“主任，为啥他之前做出来的感染五项和输血八项都是阴性的。”余诗雅十分疑惑这个问题，她对此充满好奇。

　　　　陈日源捏了捏自己的手，这个问题确实也是烦人。

　　　　现在看来应该答案就是陈近在说慌了，他一直在隐瞒病史，后面就算承认有高危的不良生活史，还是半遮半掩。

　　　　“我当时就是忍不住，好奇然后找了个网上的……当时我是把她当女朋友的。”陈近此刻还在无辜地哭诉着。

　　　　现在想来，难怪会患抑郁症，这还真是有可能的。

　　　　遇到这样的事情，不抑郁反而奇怪了。

　　　　周野吾看着余诗雅，余诗雅睁着水灵灵的大眼睛，就像一只嗷嗷待哺的羔羊，还在等待着有人给她解释下为何陈近的hiv前几个月检查是阴性的。

　　　　如果按照陈近提供的时间和她女朋友发生关系的时间推算，按道理说应该医院的hiv是能够测得阳性的啊！

　　　　陈日源皱着眉，忧心忡忡似乎在想其他事情，一时间竟然也没回答余诗雅的问题。

　　　　而马大波一向和余诗雅有仇，怎么可能会教。

　　　　洛冰的话，是有心无力，她对于这个问题也是颇为好奇。

　　　　“小吾，你怎么看？”此刻洛冰看向周野吾。

　　　　周野吾思考了会，然后说出来自己的猜想：“患者前两次hiv筛查阴性，直到1月前筛查才有反应，这里可能就要要说到hiv的“窗口期”了，就是hiv感染人体到感染者血清中出现hiv抗体、抗原或核酸等感染标志物能被检测出来之前的时间。”

　　　　“一般临床上给出的窗口期为14—21天，2019年国家最新的hiv诊断标准指南出，现有诊断技术检测hiv抗体、抗原、核酸时间分别在3周、2周、1周左右，按照目前检测手段，6周基本排除，3个月几乎完全排除，因此陈近说自己是1年前和网上……那个高危性行为真实性存疑。”

　　　　周野吾解释着，这么解释的话，确实就能说明为什么最开始两次hiv筛查是阴性的了。

　　　　可却不能解释为什么临平医院最新的hiv检查也是阴性……

　　　　头大……

　　　　“小吾，其实你说的差不多了，我们这边可能又是实验室误差了。”陈日源回过神来忽然开口道。

　　　　他和蔼的面容和温暖的声音如同一抹春风注入到空气里，大家听完后顿时感到心旷神怡。

　　　　是的，整个科室的人都喜欢听陈日源说话。

　　　　因为真的……好温柔……1

　第266章

　　　　一、《精神病！？》

　　　　在急诊科呆了10年，既有抢救成功的喜悦，也有无力回天的悲怆，获得了许多经验，也有一些血的教训，下面就是一个令我惋惜不已的病例。

　　　　刚到急诊三年，觉得自己很多东西都掌握了，无形之中有点骄傲自满，因此，很多事情就容易疏忽。

　　　　一天下午，值白班，大约下午五点钟，从临近的县区来了一个病人，40来岁，农民装束，一看就是家里的壮劳力，这个人是被两三个兄弟抓着胳膊‘绑架’进来的，同时，嘴里还念念有词，不知说些什么，行为也很不配合，好几个人拉不住。我一问情况：两天了，就是到处乱走，胡言乱语，也不发烧，也不呕吐。

　　　　“赶紧去精神病医院吧！”我再没有细问，也没有仔细查体，不假思索地告诉家属。

　　　　家属们带着病人去了精神病医院（距离我们医院大约半小时的车程），我也没多想。

　　　　那天也正好凑巧，我晚上有点事情，于是，提前便和夜班王大夫打了招呼，让他早来一个小时，下午六点接班（正常是晚上7点接班。）。

　　　　六点钟，夜班王医生准时接班，我也换了便装准备回家。这时候，我看见几个中年人闯进抢救室，一进门就问王医生，“刚才的大夫呢？”

　　　　王医生就问：“到底什么事，你找我们白班的值班大夫？”其中一个中年人说：“刚才的大夫让我们去精神病医院，我们去那儿一做ct，是脑出血，做完ct病人就不行了，没抢救过来，刚才的大夫不负责任，把病人耽搁了……”。王医生又详细一问，病人两天前摔过一跤，伤到了头部。

　　　　我就在附近，因为换了便装，家属没有认出我，一个长期在医院活动的‘阴阳人1’捅了我一下，示意我离开，我怀着懊悔而又害怕的心情逃离了急诊科。

　　　　据说后来家属还要闹事，几个‘阴阳人’动之以情，晓之以理，终于说服了家属，租上他们的黑救护车，顺顺利利回了家！

　　　　唉，每当想起这件事，我都无比愧疚，因为自己的疏忽，一个活生生的生命顷刻消失了，如果当时问的细一点，如果当时查个ct，如果……

　　　　这件事让我刻骨铭心，今后，我总是无时无刻提醒自己：我们干的是人命关天的工作，慎之，慎之！

　　　　＇注释＇（1阴阳人：常年出没于医院，专为亡者服务，同时也兼职干医托儿，倒卖病人，运送病人的一些人。）

　　　　＇总结＇引起精神症状的非精神类疾病：

　　　　1脑部器质性病变，比如颅脑外伤、颅内感染、肿瘤、脑血管疾病、大脑退行性病变。

　　　　2脑部以外的躯体疾病：感染性疾病、内分泌疾病（如甲状旁腺功能减退症）、营养代谢性疾病（如低血糖症、糖尿病高血糖高渗状态）等。

　　　　这件事是去年发生的，所以记忆犹新。

　　　　一个上午，在急多，一个接一个，我们忙的不亦乐乎。我让规培学生看些较轻的病人，自己在旁边把关，重病人则由我亲自接诊。

　　　　10点左右，门诊护士送来一个病人，四十多岁，男性，精神略显萎靡，说是因为头晕在门诊神经内科就诊，排队等候时就突然晕倒了，门诊医生让送到急诊科，患者是坐在轮椅上推过来的，而且，竟然没有扎液体！

　　　　把病人从轮椅上移到了床上，也不知是什么缘故，可能是护士出于好心，为病人舒服，床头被摇了起来，而且还摇得挺高。一量血压130/70hg，脉搏90多次，还挺强，病人神志清楚，精神还不错，一问病史，早上拉了两次黑便，于是，让护士给扎了液体，并没有强调用500l的盐水或者平衡液，也没有强调滴数，自己转身去工作台开医嘱。于是，1袋250l的盐水挂了上去，不紧不慢地滴着，说实话，一方面病人众多，另外，自己真有点疏忽大意！

　　　　最多10分钟之后，当我还在处理其他病人时，护士惊呼“齐医生，快过来！病人晕倒了”，赶紧过去一看，病人冷汗淋漓，四肢湿冷，脉搏摸不清，意识丧失，立即用力按掐人中，患者缓缓苏醒，赶紧把液体开到最大，让护士取了一瓶500l的复方氯化钠挂上，同时，快速把患者的床头摇到水平，让患者平躺，一量血压80/40hg。

　　　　随着液体的快速输入，患者情况明显好转，血压回升，随后又加了一步泮托拉唑80g静脉滴注，化验出来血红蛋白106g/l，尿素氮升高很多，血肌酐正常，明确诊断为消化道出血，很快收到了消化科。

　　　　【总结】

　　　　1、对于存在失血、失液因素的病例，一定要注意早期休克，这时候，患者的血压可以正常，甚至有所升高，这时一定要注意液体的复苏，同时，患者的体位应该取平卧位，避免坐起或半卧位，病因治疗也同步进行，早期的干预将使你的治疗事半功倍，避免后期的许多麻烦。