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医旅研途-第113部分
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介入治疗包括选择性血管造影及栓塞（TAE）？经颈静脉肝内门…体静脉支架分流术（TIPS）：主要适用于出血保守治疗（药物？内镜治疗等）效果不佳？外科手术后再发静脉曲张破裂出血或终末期肝病等待肝移植术期间静脉曲张破裂出血？其特点为：能在短期内显著降低门静脉压，与外科门…体分流术相比，TIPS 具有创伤小？成功率高？降低门静脉压力效果可靠？可控制分流道直径？能同时行断流术（栓塞静脉曲张）？并发症少等优点？TIPS 对急诊静脉曲张破裂出血的即刻止血成功率达90~99，但远期（≥1 年）疗效不确定？影响疗效的主要因素是术后分流道狭窄或闭塞？
外科手术治疗尽管有以上多种治疗措施，但是仍有约20的患者出血不能控制，此时及时请外科进行手术干预，外科分流手术在降低再出血率方面非常有效，但可增加肝性脑病风险，且与内镜及药物治疗相比并不能改善生存率？
第195章 我越描越黑了
白酶分泌，抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等，是肝硬化急性食管胃底静脉曲张出血的首选药物之一，也被用于急性非静脉曲张出血的治疗？使用生长抑素可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防早期再出血的发生，同时，使用此类药物可有效预防内镜治疗后肝静脉压力梯度的升高，从而提高内镜治疗的成功率
生长抑素静脉注射后在1 内起效，15 内即可达峰浓度，半衰期为3 左右，有利于早期迅速控制急性上消化道出血？使用方法：首剂量250 μg 快速静脉滴注（或缓慢推注），继以250 μg/h静脉泵入（或滴注），疗程5 d？对于高危患者，选择高剂量（500 μg/h）生长抑素持续静脉泵入或滴注，在改善患者内脏血流动力学，控制出血和提高存活率方面均优于常规剂量？对难以控制的急性上消化道出血，可根据病情重复250 μg 冲击剂量快速静脉滴注，最多可达3 次
奥曲肽是人工合成的8 肽生长抑素类似物？皮下注射后吸收迅速而完全，30 血浆浓度可达到高峰，消除半衰期为100 ，静脉注射后其消除呈双相性，半衰期分别为10 和90 ？使用方法：急性出血期应静脉给药，起始快速静脉滴注50 μg，继以25 ~50 μg/h 持续静脉泵入或滴注，疗程5 d，伐普肽是新近人工合成的生长抑素类似物？使用方法：50 μg 静脉推注后，以50 μg/h维持
4抗菌药物
肝硬化急性静脉曲张破裂出血者活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染，提高生存率？
5血管升压素及其类似物
包括垂体后叶素？血管升压素？特利加压素等？静脉使用血管升压素的疗效已在一些临床试验中得到证实，它可显著控制静脉曲张的出血，但不能降低病死率，且不良反应较多（心脏及外周器官缺血？心律不齐？高血压？肠缺血等）？临床上多联合硝酸酯类药物减轻其副作用？但在治疗急性上消化道大出血时，应用垂体后叶素和血管升压素联合硝酸酯类药物的不良反应仍高于单独使用特利加压素？为减少不良反应，静脉持续应用高剂量血管升压素的时间限定不应超过24 h，垂体后叶素用法同血管升压素：02 ~04 U/ 持续静脉泵入，最高可加至08 U/治疗过程中应根据患者的心血管疾病情况以及对药物的反应联合静脉输入硝酸酯类药物，并保证收缩压ap；gt；90 Hg，特利加压素是合成的血管升压素类似物，可持久有效地降低肝静脉压力梯度，减少门静脉血流量，且对全身血流动力学影响较小，特利加压素的推荐起始剂量为：2 g/4 h，出血停止后可改为2 次/d，1 g/次，一般维持5 d，以预防早期再出血
三腔二囊管压迫止血可有效控制出血，但复发率高，有吸入性肺炎？气管阻塞等并发症，是药物难以控制的大出血的急救措施，为内镜或介入手术止血创造条件？进行气囊压迫时，根据病情8 ~24 h放气1 次，拔管时机应在血止后24 h，一般先放气观察24 h，若仍无出血即可拔管。
急诊内镜检查和治疗内镜检查在上消化道出血的诊断？危险分层及治疗中有重要作用？尽管专家们一致认为对急性上消化道大出血的患者应当尽快完成内镜检查，而且药物与内镜联合治疗是目前首选的治疗方式，但是由于各个医院的运行方式和条件不同，能够完成急诊内镜检查的时间尚不能完全统一？内镜治疗方法的选择请参考消化专业有关指南？对无法行内镜检查明确诊断的患者，可进行经验性诊断评估及治疗？对内镜检查阴性者，可行小肠镜检查？血管造影？胃肠钡剂造影或放射性核素扫描？
内镜治疗时机：相对12 h 内出现的静脉曲张破裂出血，成功复苏后24 h 内早期内镜检查适合大多数上消化道出血患者？在出血24 h 内，血流动力学情况稳定后，无严重合并症的患者应尽快行急诊内镜检查？对有高危征象的患者，应在12 h 内进行急诊内镜检查？对怀疑肝硬化静脉曲张出血的患者，应在住院后12 h 内行急诊内镜检查，内镜下止血后再次出血的预测指标包括：血流动力学不稳定，胃镜检查有活动性出血，溃疡大小ap；gt；2 ，溃疡部位在胃小弯或十二指肠后壁，血红蛋白ap；lt；90g/L，需要输血？
介入治疗急性大出血无法控制的患者应当及早考虑行介入治疗？临床推荐等待介入治疗期间可采用药物止血，持续静脉滴注生长抑素＋质子泵抑制剂控制出血，提高介入治疗成功率，降低再出血发生率？选择性胃左动脉？胃十二指肠动脉？脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影，针对造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注血管升压素或去甲肾上腺素，使小动脉和毛细血管收缩，进而使出血停止，无效者可用明胶海绵栓塞。
介入治疗包括选择性血管造影及栓塞（TAE）？经颈静脉肝内门…体静脉支架分流术（TIPS）：主要适用于出血保守治疗（药物？内镜治疗等）效果不佳？外科手术后再发静脉曲张破裂出血或终末期肝病等待肝移植术期间静脉曲张破裂出血？其特点为：能在短期内显著降低门静脉压，与外科门…体分流术相比，TIPS 具有创伤小？成功率高？降低门静脉压力效果可靠？可控制分流道直径？能同时行断流术（栓塞静脉曲张）？并发症少等优点？TIPS 对急诊静脉曲张破裂出血的即刻止血成功率达90~99，但远期（≥1 年）疗效不确定？影响疗效的主要因素是术后分流道狭窄或闭塞？
外科手术治疗尽管有以上多种治疗措施，但是仍有约20的患者出血不能控制，此时及时请外科进行手术干预，外科分流手术在降低再出血率方面非常有效，但可增加肝性脑病风险，且与内镜及药物治疗相比并不能改善生存率？啊啊啊
第196章 闹成一个误会
1 （不要订阅，未修改，重复）
8岁老王，平时都有便秘，但是这次的便秘却要了他的命。
这天清晨，老王跟平时一样，早早去了厕所，憋了很久都没憋出东西。他老婆见他进厕所都半个小时来还没出来，刚准备推门进去看看怎么回事。
突然听到里面扑通一声，似乎有人摔倒了。她赶紧破门而入，发现老王倒在地上，表情痛苦，大汗淋漓。
老王妻子惊慌失措，赶紧打了120电话，叫了医生过来。
医生来到的时候老王已经昏迷不醒了，量了血压非常低，只有60/30Hg。立马送去最近的医院急诊科，经过完善相关检查，医生诊断是急性心肌梗死。
准备紧急冠脉介入治疗，但在过床的时候老王突然发生室颤，接二连三发生恶性心律失常，最终抢救无效而死亡。
老王的悲剧，我们能从中获取什么教训呢？
医生告诉我们有3点：
1不重视高血压：
老王有高血压将近10年，但一直没有认真治疗，有看过医生，用了些降压药，但都是用用停停，根本没有坚持治疗，有时候测量血压高到200/100Hg，但因为没有任何不舒服，所以没有坚持用药。
长期高血压没得到控制，会加重动脉硬化，使诱发冠心病、急性心肌梗死的祸根。
2不重视饮食调整：
医生反复叮嘱过老王要低盐饮食，低脂饮食，但是老王自恃身体好，根本没有把高血压、高血脂放在眼里，长期还是重口味饮食，还说吃不好等于白活之类的话。
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殊不知高盐高钠饮食会加重高血压，进而诱发冠心病、急性心肌梗死的发生。医生建议低盐低钠饮食都是有道理的，高血压的患者一定要遵循。
3长期便秘不治疗：
便秘不是病么？当然不对，便秘也是病，也要治疗的。要清淡饮食、多吃新鲜蔬菜水果，多运动，保持大便通畅。必要时还要使用一些润肠通便药物，比如乳果糖口服液等等。
老王可能是便秘厉害，用力大便的时候加重了高血压，诱发了心肌梗死，最终酿成悲剧，这样的悲剧在医院几乎天天都有上演，所以临床医生一般都会强烈要求心肌梗死患者卧床，不能下地，更加不能独自一人去厕所。
高血压患者有哪些临床表现呢？什么时候需要警惕呢？
我们要知道，大部分高血压患者都是没有明显临床表现的，很少高血压患者会有典型的头晕、头痛、乏力、失眠等症状，多数都是在体检的时候发现血压高，进而才诊断高血压病。
如果有下列症状，说明病情重，可能有冠心病，要及时就诊：
1胸闷、胸痛：
高血压患者，如果经常在活动的时候发生胸闷，或者有胸痛，尤其是有像石头压住胸口的闷痛时，一定要警惕，可能是冠心病。尽早去医院做心电图、冠脉CT等等检查。
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2运动能力下降：
高血压患者如果发现自己近期体能下降，每每准备从事重体力活时都出现气不够，体力跟不上，就要警惕了，可能是心脏有问题了，说不定就是冠心病了，尽早检查清楚。
3监测血压极不稳定：
高血压患者要坚持测量血压，如果发现在吃药控制的前提下，血压还是不稳定，还是会有很高的血压出现，就一定要警惕，因为血压控制不好，会加重动脉硬化，诱发冠心病、心肌梗死的可能。
如果已经诊断有冠心病，那么生活中有哪些要注意事项呢？怎么样才能远离死亡陷阱呢？
1管住嘴，迈开腿：
高血压、冠心病的患者，一定要低盐低脂饮食，减少盐分摄入，有利于降低血压、改善心功能，还要低脂饮食，少吃肥腻食物，这对于血管硬化都是有帮助的。此外，多参加运动，适合自己的运动就是好的。
比如游泳、羽毛球、跑步都是可以的，不建议中老年人进行剧烈的对抗运动，以免受伤。
2不要熬夜：
熬夜会对血压有严重的影响，一个高血压的患者，会发现熬夜后血压都不稳定了。曾经就有熬夜后发生脑出血、心梗的病例，后悔莫及。
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3坚持药物治疗：
高血压患者，一定要知道，目前高血压是不能根治的，一定要坚持使用降压药物，把血压平稳控制下来，才能最大程度避免心梗、脑出血等并发�
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