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　第三百零八章　无痛性胰腺炎（献血加更系列030）

　　　　回到抢救室里，孙立恩一边继续进行着各种抢救措施，一边下达了全新的医嘱。

　　　　“急查血液淀粉酶和尿淀粉酶？”在听到了孙立恩的医嘱后，护士们罕见的停下了手里的工作，重新确认道，“你确定？”

　　　　“确定。”孙立恩点了点头，同时补充道，“推B超过来，给她做个胰腺彩超看看。”

　　　　“她是糖尿病吧？这个年纪看起来像是二型。”袁平安远远的看到了护士们的异常举动，一直关注着这边情况的他马上赶到了现场。在听到孙立恩的话后，他也有些不解，“没有外伤史，也没有征，为什么会有胰腺炎呢？”

　　　　征是急性出血性坏死性胰腺炎的一种特殊的表皮症状。坏死出血的胰腺坏死组织混合着胰液，沿组织间隙进入皮下脂肪层，然后开始消化脂肪，进而导致毛细血管破裂出血。从而形成腹部皮肤大片青紫的一种特殊表现。

　　　　征并不一定会出现在所有的急性胰腺炎病例中，但所有的征都意味着患者出现了严重的急性胰腺炎。

　　　　外伤则是急性胰腺炎的另一种高发因素。胰腺受创后，胰腺管破裂同时胰液外溢，就很容易导致急性重型胰腺炎。

　　　　在没有病人自诉上腹部剧痛的情况下，这两种情况是急诊医生判断患者是否具有胰腺炎可能的主要因素。袁平安并没有发现和这两个因素有关的情况，自然也想不明白，孙立恩为什么会觉得患者可能有胰腺炎。

　　　　因为状态栏提示胰腺炎发生时间早于其他所有症状这种话，孙立恩当然是说不出来的。但他也有自己的一套完善理论。他朝着袁平安出示了自己拿到的药物购买小票，“患者本人有高糖高脂饮食习惯，而且在发病前一天，才从药店购买了这些药物。”

　　　　袁平安接过清单看了看，“这些都是肠胃用药”

　　　　“很明显，它们都是药店的店员向她推荐的。”孙立恩解释道，“药店的店员并不能确定她不适的原因，所以他根据自己的经验，同时向她推荐了可以治疗消化道溃疡和积食的药物。”

　　　　袁平安听到这里恍然大悟，“所以她之前有上腹胀痛的问题。”

　　　　和聪明人说话就是轻松。孙立恩欣然的点了点头，“而上腹胀痛的问题，实际上就是胰腺炎的表现症状。”

　　　　“这不对吧？”旁边的护士不解道，“我见过的那些胰腺炎患者，一个个疼的都快不成人样了。这种能自己去买药的胀痛，那肯定不如急性胰腺炎那么疼啊。”

　　　　“急性胰腺炎并不是所有的病例都会有剧痛的。”袁平安解释道，“有一种特殊类型的急性胰腺炎叫做无痛性胰腺炎，以前这种病还有一个别名猝死性胰腺炎。”

　　　　无痛性胰腺炎之所以有这么一个令人心里一寒的名字，主要是因为它实在是有些特殊。病人并没有传统意义上的症状，因此，医生们很难在患者死亡之前发现它的存在。这种病例的确诊，往往是在病人因病死亡后尸检才能确认。

　　　　无痛性胰腺炎并不是完全没有任何疼痛的。它们事实上还是会带来包括上腹胀痛，胀气等等一系列不适的感受的。但这种疾病的诊断难点也在于此很少会有医生把胰腺炎和这种症状联系在一起。病人也不会认为自己得了什么了不得的疾病，他们往往会选择无视或者自行服药试图缓解症状。以至于无痛性胰腺炎患者被送到医院时，往往已经拖延了很长时间。等医生发现的时候，他们的症状会比普通急性胰腺炎患者重上许多。要救治这样的患者，难度就会显得很大。

　　　　曾静的运气不错，她的无痛性胰腺炎并没有直接将她拖入死亡的深渊。而平时的高糖高脂饮食习惯，在某种程度上救了她一命因为无痛性胰腺炎的爆发，曾静体内的胰岛素含量迅速下降到了一个无法接受的程度。而这样的胰岛素含量，很显然无法应付她所习惯的高糖高脂饮食习惯。连续两天四倍奶茶，外加正常饮食之后，曾静体内的血糖含量一路飙升。而血糖过高且影响到了她的身体利用血糖的能力。大量脂肪开始分解为酮体，最后引起了酮症酸中毒。

　　　　酮症酸中毒和高血糖所导致的高渗昏迷把她送进了急诊室里。而急诊室里，正好有一个闲极无聊，准备找点事情做的孙立恩。

　　　　这一系列的环节首尾相接，缺了其中任何一环，都有可能导致致命后果。而当这所有条件都紧密结合在一起的时候，曾静就在无数的死亡陷阱中，走钢丝一样的遇到了一条能够保全性命的安全之路。

　　　　由于胰腺位置过深，因此对胰腺进行彩超检查的是被请到抢救室来会诊的超声科医生，他皱着眉头看了又看，然后说道，“这个胰腺水肿很严重啊急性胰腺炎的可能性很大，不过超声确实不容易看清楚，最好还是补一个CT。”

　　　　孙立恩点了点头，然后下达了全新的医嘱，“生理盐水兑甲磺酸加贝脂100g，两小时滴完。生长抑素250微克，三分钟注射完毕。”

　　　　护士们转头去配药，而孙立恩这边则陷入了新的纠结之中。是马上把曾静送到CT室进行检查，还是等到她的酸中毒稍有缓解，生命体征相对稳定后再送？亦或者直接把人送到手术室，对她紧急进行腹腔灌洗？

　　　　稍一考虑，孙立恩马上决定采取最快速最果断的措施进行干预。和普通的急性胰腺炎不同，无痛性胰腺炎之所以又叫猝死性胰腺炎，自然是因为它更加凶险。猝死性胰腺炎患者的胰腺组织所释放的磷脂酶A会将卵磷脂分解为溶血卵磷脂从而诱发ARDS急性呼吸窘迫综合征及肺栓塞。而胰腺坏死所释放的心肌抑制因子会导致急性心衰，胰腺坏死出血物一旦刺激到腹腔太阳神经丛，更是有可能导致反射性心跳抑制，从而导致心跳骤停。

　　　　单纯使用常规急性胰腺炎药物，很可能无法赶在这些致命后果发生前生效。必须马上采取更加激进的措施，这样才有可能赶在症状出现之前就扭转局势。

　　　　孙立恩再次走出了抢救室，这次，他需要的不是线索，而是气管插管和紧急手术的直接授权。

　第三百零九章　抢人

　　　　事实证明，孙立恩的决定非常正确而且及时。在完成气管插管后不过三十分钟，曾静就出现了呼吸抑制的情况。在血氧下降到91后，医生们果断为她进行了机械通气。

　　　　与此同时，抽血准备进行第二次淀粉酶检测的护士们惊讶的发现，曾静静脉里的血液已经变成了粉红色。

　　　　不能再拖了。孙立恩当机立断，马上把曾静送到了手术室楼层——女校长已经给了手术许可，之前并没有马上开始进行手术干预，是因为她的生命体征还不够稳定——曾静的血容量提升速率不算快，这就导致了她的血压水平很可能无法耐受麻醉。

　　　　但现在看起来也没有更好的办法了。孙立恩决定刷个无赖，把这个难题交给麻醉医生去解决——实在不行就局麻或者干脆无麻操作呗。只要能把命保下来，其他都可以让步。他可不想因为自己的犹豫，直接断送了曾静活下来的唯一可能。

　　　　无痛性胰腺炎死亡率是很高的。一般经验下，重症急性胰腺炎的死亡率可能高达15到20，而无痛性胰腺炎，一经发现无一例外均为重症急性胰腺炎，而且因为发作隐秘，死亡率会比普通的重症胰腺炎高出许多。

　　　　由于无痛性胰腺炎的统计数据难以全面获取，因此在提到这种急性胰腺炎的特殊分型时，普通文献大多语焉不详的提一句“死亡率极高”然后作罢。但只要稍微用用脑子就能猜到，这种疾病的死亡率必然会比普通重症胰腺炎高出许多。

　　　　在把曾静送到手术室之后，孙立恩特意找到了准备上台的麻醉医生，并且向他转述了现在所面临的问题。

　　　　“不做这个手术，病人的死亡率有可能会高到50以上。”为了表达自己的观点，孙立恩很有心机的调整了一下用词，“腹腔冲洗是必须做的，她现在已经有了呼吸抑制，再不处理真的会死人的……”

　　　　“这样啊。”没想到麻醉科医生似乎并没有把这个当成什么很严重的问题，他隔着手术帽挠了挠自己的脑袋，“那就椎管外麻醉咯。”

　　　　椎管外麻醉还有一个比较为人们所熟知的类型——腰麻。它和传统大型手术所需要的全身麻醉不同。通过不同的麻醉药物注射位置，这种技术可以被细分为蛛网膜下腔阻滞（腰麻），硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉），骶管阻滞麻醉和腰硬联合麻醉四种。

　　　　比起传统的全身麻醉术，椎管外麻醉最大的好处就是影响的范围更小一些。由于不是全身性麻醉，相比起全麻，椎管外麻醉具有对器官影响更小，对血压和呼吸抑制更轻的优点。

　　　　“具体的细节你也别管了，我看着搞吧。”麻醉科医生是整个手术室里最累的那一批人，长时间高强度的工作让他们很少有和其他医生详细沟通方案的兴趣。尤其是和不怎么相干的急诊内科医生……那就更没兴趣继续讨论了。“就这一个问题是吧？”

　　　　“主要就是这个问题。不过术中有可能要转开腹。”孙立恩愣了半秒，然后才继续说道，“患者的胰腺炎发作时间很可能超过了24小时。胰腺现在的受损情况很难说——她已经有高血脂症的现象了。”

　　　　“从t4开始做麻醉平台就可以了。”麻醉医生嘟囔了一句，然后扭着身子往手术室里走，一边走一边还跟孙立恩说了一句，“没事儿了，你等消息吧。”然后就真的消失在了手术室的门后。

　　　　手术的事情，孙立恩其实也帮不上什么忙。在非洲那种环境下，他还能当个人形生命体征监护仪发挥一点小小的作用。可如今到了四院，该有的设备一应俱全，孙立恩要是再进手术室，那除了浪费一套手术服外加占用一块手术室内的空间以外，真的是屁用都没有。想到这里，孙立恩就非常没有心理压力的决定，还是先回抢救室，然后整理一下曾静的病例算了。

　　　　认清自己，是一项非常难得且重要的资质。作为一名内科医生，孙立恩在手术室里的作用并不会比麻醉医生坐着的凳子更大。作为整个医疗系统里的一颗螺丝钉，只有在正确的位置上，他才能发挥出自己应有的作用。

　　　　比如整理病例，比如和内分泌科、消化内科以及icu联系。

　　　　内分泌科前来会诊的医生跑了个空，没有看到病人这一点让前来会诊的内分泌科住院总医师很有些不解。不过，孙立恩手里这一大堆资料确实也能够发挥一定程度的作用。

　　　　“手术方案得看外科那边怎么搞。不过我估计……可能得切掉相当一部分的胰腺。”在看完了资料，又听过了孙立恩的诊断意见后，内分泌科的住院总医师给出了自己的意见。“这样的话，她之后面临的问题就会比较大……脾脏都不知道能不能保下来。”

　　　　“那就只有等术后才知道了。”急诊手术就是这样，不光家属不知道之后会发生什么，其实就连医生们有时候也不知道具体经过会是什么样子的。孙立恩无奈道，“从时间上推测，她的胰腺炎可能已经发作了差不多一天了。”

　　　　“普通的急性胰腺炎，发作一天之后就算用药物保守治疗，效果也不会太差。”内分泌科的医生平时并不处理急性胰腺炎患者。急性胰腺炎基本都归