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人体内的血管，在某种程度上可以被看做自然的河道。而动脉，则像是处于泄洪状态下的河道。河道宽阔而且笔直的状态是最理想的情况，但也难免会遇到一些有些河道扭曲狭窄，或者坡岸脆弱的部分。
坡岸脆弱，就可能会在长期的冲刷下被一点点侵蚀，而侵蚀的结果，就是动脉瘤了。如果冲到坡岸决口，那就是动脉瘤破裂，这可是分分钟会死人的严重症状。
比起坡岸脆弱，河道扭曲狭窄造成的泥沙淤积就相对进展更缓慢一点。淤积会导致河道逐渐缩窄，等到河道被彻底堵死，那就会造成冠心病。
代偿增生的血管有个特征，不管它究竟出现在哪个器官里，血管弯曲狭窄是必然的。这种代偿发生在颅脑内就是烟雾病，发生在肝脏就提示肝硬化中晚期。总的来说，虽然能保证人体短期内的正常运行，但这可不是什么好事儿。
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说起来，这次的讨论应该算是孙立恩的医疗组在禽流感后，第一次集体会诊讨论。虽然帕斯卡尔博士没有参与，但能凑起这么些人也很不容易了——周策虽然不是治疗组的成员，但他和徐有容关系密切，又喜欢和孙立恩聊天。基本可以算是半个编外人员。
“说回来，宋院长不是让柳教授接手治疗组么？”宋文做出这个决定的时候，袁平安就在现场。他对于治疗组的事情几乎是四人里最上心的，“可这么长时间了，也没见着柳教授来组里一次……”
“不要这么明目张胆的说柳院长的坏话嘛！”周策轻咳了两声，认真道，“委婉，委婉点。”
“比如柳院长最近痴迷上了一家新开的炸酱面馆。”徐有容面不改色的说着，“老头最近一天三顿炸酱面，吃的自己都快成炸酱了。”
三人大惊失色，却想不出来面如炸酱究竟是什么疾病的表现。
“这个玩笑不好玩？”徐有容愣了一会，摇了摇头，“我还是不太擅长说笑话。”
孙立恩叹了口气，“反正吧，现在治疗组暂时算是解散状态，等徐医生把论文整理出个大概，我估计柳院长那边就会有些动作了。”
成立治疗组的原意就是要给徐有容的升职铺平道路。等到这个论文大概有了头绪，柳平川大概率还是要把徐有容调神经外科去的。就算之后有诊断科的职位，那得等到一两年之后。
“论文大纲估计还有两天就能出来。”徐有容点头答道，“陈雯的手术方案大概已经有了。柳老师的意思是，以介入为主。以脑血管为操作通道，先取掉靠近脑白质的那一批虫囊。”
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复杂的手术，对人体创伤大的手术，最好分成好几次进行。这是现代医学外科中一个非常重要的理念进步。陈雯的病情之复杂，情况之严重，不光孙立恩是第一次听说，就连徐有容也是头一次见。第四中心医院的神经外科这段时间一直没放松过对陈雯的手术方案设计，柳平川甚至从联系了同协的老朋友们帮忙把握手术方案。同时，柳平川从深圳订了两套陈雯的颅脑3d打印模型，专门用于演练手术方案。
而真正的大头还在后面，为了这场手术，第四中心医院决定启用刚购入的rosa神经外科手术机器人系统。
这次的手术创口多，位置深，仅靠神经外科医生的双手，很明显是无法达到所需的精度的——就算前几个虫囊可以依靠徐有容稳定的双手取出，但谁都不知道徐有容双手的稳定能保持多久。
一旦因为手术时间过长，徐有容的双手失去了稳定，锋利的取样针就会伤及到正常脑组织，或者戳破脑内动脉造成严重的出血。这种失误，是绝对不能出现的。
“rosa系统我在美国用过几次，但不算特别熟练。”徐有容伸了个懒腰，然后重新把散开的头发拢回了耳朵后面。“这几天我一直在练习，所以也没什么时间来急诊。”
孙立恩根本没听过rosa是什么，不过他倒是听说院里有一套达芬奇系统。他好奇的问道，“院里不是有达芬奇么？为什么不用那个？”
“那种用来做胸腔和腹腔手术的东西，精度不够。”不用徐有容回答，袁平安直接回答道，“而且达芬奇也做不到动脉内行走，要做神经外科手术，那坨东西就是废铁。”
说起来，达芬奇手术机器人的定位还真的有些尴尬。作为先进设备被引入到国内之后，达芬奇机器人水土不服的现象表现的比大家一开始估计的还要严重。胸腹腔手术时，达芬奇虽然能够做到创伤更小，恢复更快等等优势，但达芬奇手术尚未进入医保覆盖范围。很多商业保险也不会对这一笔巨大的额外开支进行覆盖。而和一般的腹腔镜手术比，达芬奇的优势又没有大到“革命性颠覆”的地步。
而达芬奇系统的另一个巨大优势——远程手术支持就更没什么意义了。能够买得起达芬奇的医院，没有一家是菜鸡，大家都很能打，根本不用叫外援。而需要手术支持的医院却买不起这套设备，需要专家操刀的手术，要么把病人转送到高等级医院，要么请专家来本院进行手术。远程手术支持虽然是个大卖点，可现实中却根本用不上。
虽然现在靠着5g技术，大医院之间可以做到互相远程达芬奇会诊甚至手术，但这种案例毕竟还是少数——专家来回飞机票可比一台达芬奇和一堆后续支持服务便宜太多了。
第五十三章 科研
日子是个很奇怪的东西。有时候，一天中的每一秒似乎都有一年那么长。而有时候，半个月也不过转眼而已。
而孙立恩这些天的经历，就像是转了一眼一样。
自从值班时间被调整到和周军一致之后，孙立恩一下就多出了不少空闲时间。不开玩笑，三线医生突然享受起了一线医生的值班频率。从一周六天上班，变成一周上三天班，能够一下就适应这种变化的人根本不存在。
只不过，调整了值班顺序，并不意味着孙立恩就能彻底放羊了。每周一跟着周军一起去医院，二四六日则得去实验室里泡着。原本一周还有一天休息日，现在可好，连喘口气的工夫都没有了。
孙立恩对这种安排当然是有些不满意的，换成谁都不会喜欢一周七天，每天都要工作的生活。但孙立恩却无论如何也没办法直接表达出自己的不满，原因很简单——周军也是这么干的。
孙立恩自己还没有做过开题报告，也没有人来告诉他应该研究什么项目。而周军作为刘堂春这个实验室中主管教学的副教授，虽然平时也负责开题。但孙立恩明年才入学，现在整个实验室里也实在是没有能够交给他的课题项目。
思来想去，周军决定先让孙立恩参与到一个基本已经快完成了的项目中。至少让孙立恩先初步开始接触科研项目，逐渐建立起一些经验。这样之后再转入其他的项目里，孙立恩也不至于像个没头苍蝇一样到处乱撞。
“所以你现在主要是搞心肺复苏方向的研究？”宿舍里，曹博士和孙立恩坐在客厅里，面前的桌子上摆着好几瓶啤酒。孙立恩朋友圈里的那条照片已经发出去了半个月，造成的影响可不是三言两语能说完的。曹博士实在有些挨不住了——整个实验室的人都知道他平时惹到女朋友的时候得跪着回话。因此，曹博士决定请孙立恩喝上一顿，然后威逼利诱他删掉照片。只是这个目的似乎早就被他忘在了脑后，他开始对孙立恩参与的项目好奇了起来。
“我其实就是个打杂的。”孙立恩喝了口啤酒，明天是周日，他不用去医院值班。所以喝起酒来也没什么心理压力。“徐哥的研究数据基本都收集到手了。我现在的主要工作就是定期给那些被当成研究数据的病人家属打电话做一下跟访。”
徐哥大名徐胜勇，是刘堂春的学生。作为急诊医学心肺复苏方向的研究生，他研究的课题项目很直接——《急诊科心肺复苏效果及影响因素分析》。
心脏骤停（ca）是临床上最危急的情况，当心脏射血功能突然停止，心脏机械活动完全消失的时候，全身血液供应会马上中断。而脑部血供中断10秒左右，就会出现意识丧失。一般认为，心脏跳动停止超过五分钟，大脑就会遭受到不可逆转的损伤，停止跳动超过十五分钟，95以上的脑组织都会受损。因此，在医学临床上，没有任何一种疾病状态比心脏骤停更为及，这也是很多危急重症患者临床上的最后共同通道。而心肺复苏（cpr）是抢救心脏骤停患者最重要的，也是唯一的紧急医疗手段。
而心脏停搏也并不是单纯的“心脏不跳”了而已。从心电图上分析，心脏停搏一共有四种类型，分别是心室颤动（vf），无脉室性心动过速（vt），无脉电活动（pea）和心脏停搏（asy）。其中vf和vt可以通过除颤进行处理，因此这两种类型的心脏停搏也称为可除颤心率。而pea和asy则是非可除颤心率。因此和大部分人所以为的情况不同，并不是所有的心肺复苏治疗中都会用上除颤仪。
然而，现代cpr技术发展了快半个世纪，可心脏停搏患者的总体死亡率并没有得到根本改善。根据北美的一项多中心研究报告显示，他们纳入评估的20520例院外心脏停搏（ohca）患者中，各个中心的出院存活率从30到163不等。而所有中心里，总共仅有954例（46）的患者能够存活出院。
是的，在大规模推行cpr急救知识的北美，医院外发生心脏停搏的患者里，大约只有不到5的人最后能够活着出院。而国内的数据统计及其预后比美国更不乐观，03年的沪市急救中心救治的ohca患者共4166例，院前自主循环恢复（rosc）的一共有143例，而最终存活出院的仅有1例（002）而已。
影视作品里那种，心脏不跳了就胸外按压加人工呼吸，最后帅气的用电极板往人胸口上一放，通电就能把人救回来的场面其实是真正的少数。心肌梗塞导致的室颤（vf）相对来说还算比较容易处理。而各大急诊中心挂着的“胸痛中心”，实际上就是专门用来处理急性心肌梗死患者的。
孙立恩在这段时间里接触到的数据其实非常震撼，他在急诊干了两个多月快三个月了，手头上接触过的病人虽然有几个离世的，但总的来说，都还算有不错的结果。因此，在看到002的那个数据是，孙立恩的第一反应是“这数据是不是出错了？”
但是数据不会说谎，徐胜勇的数据采集自第四中心医院急诊科。整整四年半的研究期间，急诊就诊患者一共有七十三万人次，留观人数一万三千余人，抢救患者一万四千人，抢救比例19；而其中心脏停搏有1936起，占就诊患者的26‰，抢救患者的136。在研究中，一共有597人被纳入了研究，平均年龄在595±179岁，年龄最大的患者103岁，最小的18岁。
在第四中心医院的抢救中，经过心肺复苏，能够达到自主恢复循环的站到367，但能够存活出院的仅有32。cpr最有价值的效果，既具备良好神经功能存活出院的，则仅占到所有研究病例的27。
597人中仅有16人具备了良好的神经功能存活出院。这就是第四中心医院，地区最大的急诊中心，大急诊试点单位在过去四年的成绩。至于那些没有�
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