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儿童多动症300问-第8部分
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镇肝熄风汤如何治疗儿童多动症？
邓晓舫报道，用镇肝熄风汤治疗多动症收到较满意的效果。原方组成：白芍、天冬、玄参、龟板、代赭石、川楝子、茵陈、龙骨、牡蛎、麦芽、牛膝、甘草。水煎服，日1剂，分3次服，每次50ml，连服1个月，第2个月改为3天1剂，第3个月改为7天1剂，1个疗程共为3个月。一般1个疗程即可见效，不效者，再服1个疗程。
本方原出自清代医家张锡纯所著《医学衷中参西录》一书，是治疗肝肾阴虚、肝阳上亢的代表方。邓氏基于本病“多动”的特点，遵循古训“诸风掉眩，皆属于肝”，故从肝论治，收到良好的效果。在治疗过程中，另嘱病人停止大量吃糖，大量饮牛奶、吃苹果及香焦等，即注意饮食调理，辅以精神治疗，则效果更佳。
小柴胡汤能治疗多动症吗？
张横柳等以内服小柴胡汤加减治疗儿童多动症80例，同时以单服利他林治疗多动症20例为对照组。结果，中药组有效率达86。25％，对照组有效率90。0％，两组疗效基本相同，但中药组治疗后出现的副作用远远少于西药组。
治疗方法：以小柴胡汤加减，柴胡、黄芩、象牙丝、北芪、党参、女贞子、淡竹叶，每日1 剂，水煎分2次服，治疗期间不用其他疗法，1个月为1疗程。
桂枝加龙骨牡蛎汤如何治疗多动症？
王涛等报道用桂枝加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤加味治疗多动症14例，取得较满意的效果。处方：桂枝6g，白芍10g，生姜5g，甘草8g，浮小麦20g，大枣12g，龙骨20g，五味子10g，远志5g，胆草10g。日1剂，浓煎500ml，分3次饭前服，一般服药5剂后，症状即可减轻，20～3 0剂后可获痊愈。临床症状消退后再继服药1周方可逐渐停药。
本组14例患儿，经服本方后，症状完全消失者13例，另1例服药5剂后未见明显好转，故加服维生素B620mg、谷维素20mg、维生素E20mg、安定2。5mg，均3次/日，最后获痊愈。全方主要作用为调和营卫，养心安神，平肝熄风。
血府逐瘀汤如何治疗多动症？
据杨善栋报道，用血府逐瘀汤加减治疗多动症，取得良好的效果。患儿除具有多动症的所有特征外，有出生产伤史，且轻度窒息，舌质较暗，舌下静脉瘀阻，脉弦涩。中医辨证为瘀血内阻，精血不足，神智失养。治拟活血通络，填精益血，安神宁志。方用血府逐瘀汤加减：桃仁、红花、川芎、菖蒲、甘草、柴胡、生地、赤芍、枳实、当归、益智仁、黄精、龙骨、牡蛎，上药水煎服，日1剂。服药1个月后，病情渐趋好转，偶有注意力不集中，继用上方治疗3个月（隔日1剂） ，形体由消瘦变丰润，面色萎黄转红润，毛发由干枯转润泽，注意力较集中，学习成绩有所提高。
全方中以血府逐瘀汤活血化瘀，加菖蒲开窍宁神，黄精、益智仁填精益智，龙牡益智安神。瘀血去，新血生，脑海得养，故神智则聪。
百合地黄汤加味如何治疗多动症？
胡义保以中药百合地黄汤加味，治疗多动症属心肺阴虚内热者，获满意疗效。患儿除具备多动症的全部症状外，伴有口渴、夜寐不实、大便干燥等症。处方：百合12g，生地黄、麦冬各10 g，酸枣仁、远志各6g，连服10剂，多动多语略减；注意力尚集中，舌质淡红，于原方中加太子参10g，五味子3g，继服1月，诸症咸安，随访半年，成绩中等，按时升学。
百合地黄汤是仲景为心肺阴虚内热而影响神明，出现精神恍惚不定，语言、行动和饮食等失调之百合病而设。本患儿脉证与之相符，方中以百合地黄汤加麦冬滋养心肺，清其虚热，辅枣仁、远志养心安神，之后又加太子参、五味子益气养阴，诸药合用，则阴复热清，百脉调和，气阴相成，神乃自生，心气开通，神魄自宁。
如何用补肾健脾法治疗多动症？
聂经珍报道，以补肾健脾法治疗多动症10例，全部有效。根据患儿临床表现，四诊合参，分为两型：①肾阴虚脾不健运型，症见：烦躁易怒，任性，常发生打闹，好动，乱发脾气，口渴喜冷饮，食欲不振，舌红、苔少，脉细数，治宜六味地黄汤合六君子汤为主加鸡内金、枳壳、菖蒲、远志、生龙骨、生牡蛎；②肾阳虚脾气不足型，症见：思想开小差，上课或做作业时注意力不能集中，眠难多梦，精神易倦，成绩下降，面色萎黄，四肢逆冷，食欲不振，脉濡弱，舌胖润，治宜肾气丸合香砂六君子汤加菖蒲、生龙骨、生牡蛎、鸡内金、枳壳。
如何用健脾利湿、清肝开窍法治疗多动症？
梁燕等报道，用健脾利湿、清肝开窍法治疗多动症82例，总有效率达90％，收到较满意的治疗效果。另发现，随着临床症状的改善，发锌、钙、铜的检查结果也趋于正常。
治疗方药：茯苓、法半夏、陈皮、柴胡、黄芩、郁金、钩藤、炙甘草。水煎服，日1剂，分2次服。
加减：舌质红、苔剥脱，兼有胃阴不足症状者，加玉竹；舌质暗或有瘀点者，加丹参；大便干结者 ，加瓜蒌。
连续服药30天为1个疗程。
该治法主要适用于脾虚肝热、虚实挟杂的多动症。
治疗多动症最常用的单味中药有哪些，具有什么药理作用？
据临床报道，用于治疗多动症的单味中药涉及50～60种，但其中最常用的主要有以下药物，按频数高低顺序为：①远志；②石菖蒲；③龟板；④茯苓（茯神）；⑤龙骨；⑥鹿角；⑦熟地；⑧山药； ⑨五味子；⑩龙胆草。
据药理分析，鹿角有兴奋作用；茯苓、石菖蒲、龙骨等具有镇静安神作用，也有兴奋作用，兼顾兴奋与抑制，从而可避免单用中枢神经兴奋药的一些副作用；龙胆草有益智、抗痫作用，可能对中枢神经系统有双相调节作用；动物实验表明，五味子一定剂量可增强狗的兴奋与抑制过程，并能促使兴奋与抑制相互间的均衡；远志具有镇静、抗惊的作用。
治疗多动症常用的西药有哪些？
目前治疗多动症常用的西药主要是一些中枢神经兴奋药，而不选用镇静剂。鲁米那对多动症非但无效，反而使症状加剧。现常用的中枢兴奋剂有：
（1）哌醋甲酯（即利他林）：每日2次，早午各1次，饭后服，用量0。2～0 5mg/kg/日，不超过30mg /日。初日量为5mg（3～5岁儿童）及10mg（6岁以上），逐渐增量。
（2）苯丙胺：分左旋、右旋两种，多数报道右旋苯丙胺的疗效较左旋者好3～4倍。初日量2。5m g（3～5岁），及5mg（6岁以上）。
（3）匹莫林（即苯异妥因）：只需每晨服1次，初日量37。5mg，每周增量1/2片，1日量不超过100mg 。
此外，使用兴奋剂无效的患儿，可用其他药物，如三环抗忧郁药（丙咪嗪）或抗精神病药（氯丙嗪）等，亦有一定疗效，但用量应低于治疗精神病的剂量。
苯丙胺治疗多动症有何特点及副作用？
苯丙胺是30年代用于治疗多动症的一种中枢兴奋剂。其剂量为利他林的一半，药物作用维持时间为6～18小时，一般只需每晨服药1次。其副作用为：食欲减退、皮肤苍白、头晕、腹痛、心率加快、精神紧张、失眠及过敏反应等，服药1～2周后，副作用逐渐减轻。一般服药时有效 ，停药后症状复现，但无成瘾现象。
苯丙胺药物能引起妄想、幻觉等精神病症状吗，如何避免？
据国外报道，少数多动症患者在服用大剂量苯丙胺或利他林后可出现兴奋、恐惧、幻听猜疑和妄想等精神症状，称之为“苯丙胺中毒性精神病”。一般中毒剂量为口服400mg/日以上，或静注120～360mg/次 。以往报道中，中毒剂量最小的1例为55mg/次。一般在停药或应用抗精神病药物（如氯丙嗪等）后迅即好转。颜文伟等报道，用苯丙胺治疗多动症1329例，按规定治疗剂量口服，无1例出现精神症状。故只要严格按照规定的剂量口服，1次量不超过15mg，全日量不超过25mg，便可避免精神症状的出现。
苯丙胺的药理作用和治疗机制是什么？
口服苯丙胺10mg后，血清浓度在2小时内达到高峰，6～8小时后降至一半，10小时后只剩高峰值的5％，口服量的50％经肝脏转化代谢，其余50％大部分在一天内由尿中排泄。其药理作用主要有三点：①阻抑单胺氧化酶；②阻滞神经元对儿茶酚胺的回收；③促使神经元释放儿茶酚胺，以后者最为重要。总的效果是增加神经突触间隙中神经递质的浓度。一般认为，多动症的病理生理机制就在于突触间隙中儿茶酚胺神经递质（以去甲肾上腺素可能性较大）的不足，而苯丙胺能增加这种递质，故治疗多动症能有效果。
利他林的作用机制与苯丙胺类同。
利他林的主要作用、适应症及禁忌症是什么？
利他林的作用与苯丙胺类似，作用机理可能与脑内儿茶酚胺的释放有关。目前是用于治疗多动症最常用的药物，可减少多动的行为，及增进注意力。对多动症有时可产生戏剧性的疗效，但并非对每一个多动症患儿均有效。
禁忌症：此药不能与单胺氧化酶类制剂合用。用过单胺氧化酶类药物者，至少停药半月后才能使用本药。本药能使多动症患儿的学习成绩明显提高，主要是由于改善注意力及减少多动，使教育易于收效，但对于单纯的学习无能或智力低下患儿的学习成绩不佳，毫无裨益，故不可滥用。本品6岁以下禁用，对于青春期儿童，除非有强烈的用药指征，原则上不宜使用，因本药有使躯体发育迟滞的副作用。
如何正确服用利他林治疗多动症？
利他林是50年代用于治疗多动症的中枢兴奋药，也是目前临床最常用的治多动症的西药。每片10mg，服用时，剂量应先自5mg开始，观察2～3天后若无效，可逐渐增加剂量至10～15mg。药量已足而仍无效者则停药。该药作用的时间为4～6小时。一般在早上第一节课前半小时服用 ，若药效不能维持至下午，则中午再服上午剂量的一半，下午4时以后不再服药，以免引起晚上失眠。假日及周日停药。利他林服用剂量以1天不超过20mg为宜。
匹莫林与利他林相比较有何优点与缺点？
匹莫林又名苯异妥因。国产品每片20mg，与利他林比较，有以下优点：①药物达到一定的血浓度后，由于其半衰期为12小时左右，因此仅需每日上午服药1次即可；②该药副反应轻，对食欲的影响不大；③排泄较慢，56小时内仅排出65％，停药后仍可维持一定时期的疗效；④该药未证实有诱发癫痫的现象；⑤该药不属管理药品。
缺点：此药可导致谷草转氨酶增加，其机制不明，故肝功能不正常，心脏病患者，6岁以下幼儿禁用。另服本药，有的孩子服药数日甚至1～2周以后才可见药效，家长需有一定的思想准备。
多动症用兴奋剂治疗有何副作用，是否会成瘾？
多动症用中枢兴奋剂进行治疗，其副作用最常见者，为食欲减退、皮肤苍白、头晕、腹痛；其次为心率加快、精神紧张、失眠及过敏反应，如皮疹、荨麻疹、发热、关节痛、剥脱性皮炎等等；个别的还可出现头痛、心悸、心律不齐、谵妄、运动障碍、恐惧等神经精神症状。此外，均可抑制体重及身高的增长。有的可影响单项转氨酶。
但中枢兴奋剂用于治疗多动症均无成瘾现象。
中枢神经兴奋药治疗多动症应遵守哪些原则？
应用中枢神经兴奋药治疗多动症应遵守以下原则：
①利用康奈氏量表确定教师及父母对病儿基线水平的估计。
②利他林和右�
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