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　　　　起于足背静脉弓的内侧经内踝前方沿小腿内侧伴隐神经上行经股骨内侧髁后方约两公分处进入大腿的内部与股内侧皮神经伴行。
　　　　逐渐向前上在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔汇入股静脉。
　　　　因此，在开胸手术前，势必在先进行截取大隐静脉备用！
　　　　之所以要选择大隐静脉，当然是因为大隐静脉截取后对于患者身体也不会造成太大的影响。
　　　　当然大隐静脉比较容易截取也是一个重要因素！
　　　　而大隐静脉的截取有两种方式，一种就是直接切开截取。
　　　　另外一种就是微创截取。
　　　　在临床当中主刀往往选择切开截取。
　　　　因为微创截取可能会伤及隐性神经，重则可能会导致患者手术完成后瘫痪。
　　　　而相比较于微创截取，切开截取大隐静脉还有结扎，止血，缝合容易的特别。
　　　　虽然手术恢复速度稍慢，但胜在安全可靠。
　　　　消毒完成，护士很快给患者的铺上了手术巾。
　　　　患者的大隐静脉就浮现在皮肤之下，因此也不需要确定位置画定位线！
　　　　当然这些显而易见的问题，林然在手术方桉里都是精心设计过的。
　　　　不过切开的时候倒是挺考验主刀医生的操作水准的。
　　　　毕竟血管可不是吗笔直。
　　　　同时血管和藏在皮下紧密联系在一起的。
　　　　所以切开截取同样十分考验主刀的刀工。
　　　　从器械护士手中接过手术刀。
　　　　在患者的脚踝上端开始下刀，沿着血管的左端开始切开。
　　　　下往上推进。
　　　　李玉龙看着林然的切开，十分满意的点了点头。
　　　　大隐静脉的截取切开，是比较考验刀法的。
　　　　必须沿着大隐静脉的边上切开，刀口也不能切得太深，不然容易造成不必要的隐性神经损伤，同样也不能切得太远，不然不利于血管的截取，更不能切伤大隐静脉，不然还没有移植呢，代替患者的大隐静脉就受损了，那肯定是不合适的。
　　　　十三厘米的切口，相当于患者的小腿表皮都被林然切开了。
　　　　切开完成自然是要进行血管阻断！
　　　　“阻断器，精细剪。”
　　　　阻断大隐静脉的近心端，切断，结扎……
　　　　林然用镊子配合精细剪慢慢的将大隐静脉游离了开出。
　　　　“好厉害，好稳的游离手法。”
　　　　在张扬的一声赞叹之中，一条长发十三四厘米的大隐静脉已经成功被林然游离了出来。
　　　　同样的，会议室里观摩手术直播的心胸外年轻医生们也有些不敢相信自己的眼睛。
　　　　林然截取大隐静脉的手法太稳了，看上去有点慢，但实则就整体速度而言已经算十分快速的了。
　　　　大隐静脉的截取，林然竟然仅用十分钟都不到。
　　　　十分钟连缝合包扎一个创口的时间都不够！
　　　　这时，将截取大大隐静脉植入护士提前准备好的保温箱。
　　　　在患者的胸腔还没有打开前，在患者粥样硬化的冠状没有截取出来前。
　　　　将要植入患者体内代替冠状动脉的大隐静脉自然不能暴露在空气当中，任由其坏死，不然即便手术完成了，这条大隐静脉也不可能成活。
　　　　“生理盐水。”
　　　　接下来的工作自然是冲洗消毒患者切开的小腿然后结扎大隐静脉残断，缝合切口了。
　　　　从器械护士手术接过瓶过的生理盐水，林然没有一丝犹豫。
　　　　整瓶倾倒在患者的小腿切口上，“镊子，酒精棉。”
　　　　简单清洗过后便是结扎缝合了。
　　　　林然有些大师级的三项缝合，这么简单的切口缝合自然也不在话下！
　　　　“厉害，这缝合速度是真快！”
　　　　此时的张扬彷佛是没有见过世面的小医生一般。
　　　　“林医生，好厉害！”
　　　　会议室里同样也响起了一波迷妹的赞叹声。
　　　　“怪不得咱们院长能这么放心林然来做这台心脏搭桥手术了。”
　　　　“技术精湛！”
　　　　……
　　　　处理完患者切开的小腿，林然把目光投向了患者左胸腔。
　　　　“镊子，酒精棉，碘伏。”
　　　　没有思索，林然伸手就道。
　　　　在手术前做了相当精密的手术方桉，此时林然的手术思路格外的清晰。
　　　　这就是手术方桉做得足够到位的好处。
　　　　在手术时只要依照手术方桉的思路走就行了。
　　　　术前消毒，画定位线，护士铺巾，术口切开。
　　　　林然有条不紊的推进着手术的进程。
　　　　一旁的大老们越好越舒服！
　　　　林然手术节奏非常流畅。
　　　　让人看了格外的赏心悦目。
　　　　就像在看一副艺术品的诞生过程一样从无到有，逐渐推进。
　　　　心胸外科的主任医师梁永生就站在大老陈旁边，他看向大老陈羡慕的道。
　　　　“院长，真羡慕你能收到像林然这这样的学生，这手术做起来连我都自愧不如！”
　　　　大老陈轻笑了一声，从林然刚刚开展的手术当中，他又看到了林然的进步，而且进步还不小的样子。
　　　　这一点令他有些纳闷！
　　　　这小家伙确实太惊艳。
　　　　若是他真能完成心脏搭桥手术，那或许肝移植手术林然也能完成吧。
　　　　或许之前自己的小心真的错了。
　　　　大老陈的思绪纷飞。
　　　　顾老板看着林然的手术操作，同样有种把林然抓回肝外关着不让其出门的冲动了。


第665章　建立体外循环
　　　　无他，财不露白，宝不示人！
　　　　况且，李玉龙对林然觊觎，那是司马昭之心，路人皆知的。
　　　　术前消毒完成，林然很快画出了定位线。
　　　　长达十多厘米，切口不可谓不长。
　　　　患者本身有三高，身体免疫力差，若不是非进行手术不可。
　　　　林然也不会选择给三高患者进行大切口切开手术。
　　　　因为术后的愈合，患者还真可能挺不过去。
　　　　但没有办法，患者的冠状动脉粥样化的程度决定了患者需不需要手术，而患者的冠状动脉粥样硬化比较长而且左右皆有。
　　　　冠状动脉的硬化狭窄的长度，也决定了切开的大小！
　　　　左侧肋间入口。
　　　　和林然之前手术方桉中提到的一致。
　　　　确定切口入路后，林然不再迟疑，“手术刀。”
　　　　接过手术刀，弓式持，下刀子。
　　　　锋利无比的刀锋触及患者的皮肤，立马破开一个口子。
　　　　用力深入划开，林然能感受到刀锋划破不同组织传回来的手感。
　　　　皮肤，脂肪层，肌肉层，筋膜层，胸膜层！
　　　　刀锋划过肋间腔壁，随之而来的便是鲜血。
　　　　心脏搭桥手术，术中失血是免不了的了。
　　　　一旁的小护士已经给患者挂上了血包，随时待命了。
　　　　林然在手术方桉中就备了两千毫升的血。
　　　　很快在林然干脆利落的刀法下，一个长达十多公分的术口出现在患者的侧肋间上。
　　　　李今夏手里拿着电凝笔，即便已经是身经百战的主治医了。
　　　　但上了这台手术她还是有些紧张，在场的医生除了主刀林然外，全是主任医师，就连麻醉医都是主任医师，至于大老陈和李玉龙就更不用说了。
　　　　都教授级别的！
　　　　就她知道小主治医，还要上台拉钩，这怎么能让她不紧张呢。
　　　　“呲呲……”
　　　　电凝笔触碰血肉的声音，同时也冒出一阵阵的白烟来。
　　　　一股焦肉香味随之而来。
　　　　“稳着点。”
　　　　李玉龙看向自己的侄女，宽慰了句。
　　　　“嗯。”
　　　　李今夏应了句，但手上依旧不敢放缓半分。
　　　　三高患者的开胸手术，多耽搁一分钟患者都会多一份危险。
　　　　这个她心里头清楚的很。
　　　　要不然林然也不用给自己制定出那么严格的手术方桉了。
　　　　李今夏给胸壁止血的时候，林然也在盯着患者的生命监护仪看。
　　　　生怕下一秒患者的心率呼吸会出问题一样。
　　　　林然手术方桉里也制定了手术抢救的部分。
　　　　若是患者的胸腔打开后，心率失常，呼吸紊乱……等等突发情况的应对措施！
　　　　很快李今夏完成了胸腔壁的电凝止血。
　　　　“牵引器。”
　　　　李今夏从器械护士的手术稳稳的接过牵引器，上手两支勾住患者的腔壁，两边撑开肋骨！
　　　　术口被扩展开来，患者胸腔内装着心脏心中纵隔清晰可见。
　　　　同样的，各种各样的静动脉血管也清晰可见。
　　　　前降支，后降支，回旋支，左室支，圆锥支……
　　　　看上去就像电脑里的各种各样的集成电路。
　　　　当然人体的血管分布远比集成电路更美。
　　　　因为人体血管是天然形成的，是人类经过数万年进化演变而来的。
　　　　哪是集成电路这种人造物可比的！
　　　　“镊子，手术刀。”
　　　　粥样化冠状的源头就依附在心包膜上，所以这台手术也要从心脏这边起。
　　　　“镊子，无伤钳。”
　　　　李玉龙和张杨也开始准备配合林然做手术了。
　　　　患者的胸腔一旦打开，那就是与死神在赛跑了！
　　　　特别是这名患者，特别是心脏搭桥手术。
　　　　半分懈怠都是不可取！
　　　　……
　　　　手术室外面，患者家属门一直在盯着换手术室上的警示灯。
　　　　时间一点一点的流逝，他们一家从来没有感觉时间竟然还能过得如此的漫长。
　　　　三四个小时的手术期间，普通人睡和午觉的事情。
　　　　但现在他们一家只觉度日如年！
　　　　……
　　　　会议室内，此时鸦雀无声。
　　　　会议室里的年轻医生们都死死的盯着直播屏幕。
　　　　好像说话会打扰到了林然做手术一样！
　　　　大气都不敢喘。
　　　　生怕打扰都在做手术的人儿。
　　　　……
　　　　手术室内，林然手持手术刀小心翼翼的将胸腔纵膈打开。
　　　　拉钩之后，一颗跳动的心脏在无影灯的照射之下呈现在众人眼中。
　　　　看着患者的心脏，手术室内的众人脸色也开始凝重了起来。
　　　　微黄色的心包膜上同样依附着各种各样的血管。
　　　　主动脉，主静脉，右冠状动脉，左冠状动脉……
　　　　静脉的颜色为暗红色，动脉的颜色为鲜红色。
　　　　可胸腔纵膈打开后，众人明显能看到右冠状动脉和左支冠状动脉的异常。
　　　　粥样化灰白色！
　　　　看清楚患者的冠状动脉的情况后，林然却笑了，“情况在预测的范围内！”
　　　　在进行手术前，在手术方桉上，必然要做足冠状动脉粥样化长短的检查。
　　　　这关于手术的成败！
　　　　好在患者冠状动脉和林然判断得一致。
　　　　没有半分犹豫，林然将手中的手术刀放入器械护士前的托盘上。
　　　　“准备体外循环设备，准备心脏的保温，阻断器，镊子，剪刀。”
　　　　想要完成冠状动脉的搭桥，自然要切断冠状动脉。
　　　　如此冠状动脉被阻断切断后，患者的其他器官组织就得不到血液供给了，如，肝脾胃等等…尤其是大脑。
　　　　即便是短时间失去心脏的血氧气供给，大脑也会出现坏死乃至死亡的。
　　　　所以这就是建立体外血液循环的重要性，用人工体外循环的方式暂时代替心脏这个发动机，给人体其他器官其他部位供血。
　　　　不一会儿，早有准备的小护士便道，“人工体外循环准备完毕！”
　　　　林然眼疾手快，阻断右冠状动脉！阻断左冠状动脉。
　　　　马不停蹄，林然接过器械护士拍过来的剪刀便立马切断两天冠状动脉。
　　　　冠状动脉被切断，患者的生命监护仪上患者的血压正在飞速下降。
　　　　“链接体外循环！”
　　　　护士将体外循环的连接口拍给林