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　　　　林然见状忍不住无奈的笑了笑，走了过去，道；　“各位同事早上好，高兴的事儿咱们说两句就行了，之开始查房！”
　　　　见到林然来了，所有都自觉排上队来了，对李今夏他们这些联合小组的成员而言，今天意义非凡！
　　　　他们组长一飞冲天了！
　　　　“恭喜组长正式入职！大家呱唧呱唧！”
　　　　李今夏兴高采烈的带头鼓掌！
　　　　“恭喜组长升职！”
　　　　林然摇了摇头；　看了看路过的患者家属们，无奈道，“行了；　开心一下就好了，那么患者家属注意影响。”
　　　　等他们停下来后，林然想了想又道，“今天我就要正式入职咱们医院了，不过我想说的是咱们以前的绩效分配原则不变，除了签名和责任我主刀我负责外其他的都不变，你们听懂了？”
　　　　别人林然管不着！但在他管理的联合小组里就不能有涝的涝死，旱的旱死，这种情况发生。
　　　　诚然，如果林然也像个别治疗小组的组长一样，把自己能做的手术，能负责的患者都捞到自己碗里来，那他收入肯定大大增加了，但对于李今夏他们来说呢！干了最累的活；　拿了最少的工资！汤都喝不上的真的好吗？
　　　　“谢谢组长！”
　　　　其实方俊辉他们也想过这个问题，不过他们相信林然，现在林然也没有让他们失望，当然他们同样感激林然。
　　　　林然没有在多说什么，一切都在这一声谢谢之中化为成愉悦之情。
　　　　就是看得管床的赵国年他们有些羡慕！
　　　　羡慕他们临床手术的医生能遇上林然这么个奇葩不爱钱的组长！
　　　　当然，林然也给他们管床医生制定了小组内的奖金，所以他们也只是羡慕羡慕罢了，没有怨言，在其他小组的话他们哪来的组内奖金？想都不要想，该干的活你还得干好，不然回家奶孩子去。
　　　　很快，林然带着联合小组的所有成员们进行了新一天的查房工作。
　　　　手术被安排在了中午，因此早上的时间还是比较充裕的。
　　　　……
　　　　肝外顾老板的办公室，一大早大佬陈早早就来到了这里。
　　　　稳坐沙发上，大佬陈看向顾天一笑道，“怎么样？科室里的气氛如何？”
　　　　“老师！您还真别说，林然是真有您年轻时候的风范，好家伙那人缘绝对杠杠的！现在咱们肝外就像过年一样，那家伙老开心了……”
　　　　大佬陈笑得合不拢嘴，“嗯，林然是确实不错的；　哦；　对了；　你记得带林然去院务部办理入职手续；　什么工号，制服，工衣柜，办公位置，都交给你来安排了，我就不去了，不然院务部那些家伙都有压力！”
　　　　大佬陈嘴上如此说，但心里还是想去的，但高处不胜寒，影响还是注意的。
　　　　“是，谨听老师吩咐！”
　　　　顾天一热络的笑着，还给大佬陈舔满了茶水……
　　　　……
　　　　一边，林然他们很快便查到了那名弥漫型肝癌患者的病房。
　　　　605号病房，三人床病房，躺在最里面的就是弥漫型肝癌患者！
　　　　只见病人外边看上去在六十多岁左右，但其实这事病魔缠身导致的，患者今年呢才五十三岁！
　　　　患者：黄金贵
　　　　性别：男
　　　　年龄：53岁
　　　　婚姻状况……
　　　　确诊疾病：晚期弥漫型肝癌
　　　　病程发展：癌症脾转移，未发现心肺转移，未发现胰腺转移……
　　　　治疗方案：……
　　　　用药方案：……
　　　　坐在患者旁边给患者削苹果的正是患者的大儿子，黄有福。
　　　　他见林然他们走进病房之后，连忙站了起来道，“医生们来了，早上好！”
　　　　林然也朝他点了点头，“早上好，各位早上好，黄大哥早上好……”
　　　　打过招呼，林然率先拿起了患者床头的病历卡。
　　　　由于患者的病情还需要对患者保密，所以林然他们能问，能说的具体情况并不多。
　　　　查看了一下患者病历卡，林然开始给黄大叔进行查体。。
　　　　对弥漫型肝癌患者的查体，主要是为了了解患者的癌症病灶有没有转移！其中最需要关注的还是心肺。
　　　　呼吸，心跳，乃人体的生你体征之一。
　　　　如果心脏和肺部也发生了癌症转移，那就没有多少办法了。
　　　　林然制定的那些治疗方案，介入栓塞手术方案，也都用不上了，甚至连放化疗都可以免除了。
　　　　因为病情恶化到了这个地步，放化疗也只会增加患者痛苦罢了。
　　　　每天打打止疼针……
　　　　“黄大叔，您的胸口会感觉到疼或者闷？”
　　　　疼痛同样疾病最近基本的表现之一！
　　　　黄金贵椅在床上，背后有枕头靠着，整个人已经没有多少精神气，眼眶有点发黑，深深的凹陷进入，可见他的睡眠状态也不好，他道，“胸口倒是不疼，就是腹部疼的厉害！左右都疼，疼起来简直要人命！这位小医生你就是我的主治医师？我求求你了，你让那些小护士多给我打点止痛针吧！或者尽快把手术给我做了，我儿子有钱！这罪真不是人能受得了的。”
　　　　“嗯，我就是您的主治医师了，至于您的病情，我已经了解过了，不过止疼药咱们要适量的应用，否则对您的身体没有好处的。”
　　　　林然点着头说道，但他心里明白，癌症患者的疼痛哪里是止疼针，止疼药可以解决的！
　　　　“医生……”
　　　　患者的大儿子欲言又止。
　　　　他真想说止疼药使劲给自己父亲用！
　　　　每天晚上自己父亲都疼的翻来覆去睡不着，谁看了都难受！
　　　　而且今天早上，隔壁病床的患者出院了。
　　　　他昨天也悄悄打听过了，人家也是肝癌！
　　　　病情还挺严重的，就是这位林医生给治好的。
　　　　林然轻轻的摁压患者那略显干瘪的胸部问道，“会疼？如果疼告诉我一声？”


第491章　抗癌、妇产科
　　　　林然耐心的做完叩诊触诊，紧接着便是听诊，心肺，肠胃。
　　　　做完一遍体格检查，在加上系统的助诊提示，林然对患者的病情已经了然于胸。
　　　　他没有多说什么，从自己胸前的口袋里拿出了水性笔；　转身从方俊辉这家伙手里接过了病历卡。
　　　　患者病情还是不容乐观的，目前癌症病灶已经转移到脾脏。
　　　　脾脏乃人体存储，过滤，血液的主要器官，也是人体最大的免疫器官。
　　　　可以脾脏癌变发生，会进一步的破坏患者的身体免疫力，还会通过血液加速癌细胞的扩散。
　　　　因此治疗已经迫在眉睫了；　介入栓塞手术一时半会也不可能马上就安排上去，如此只能用药物治疗了以及控制了。
　　　　而抗癌药物一般有化疗药物、靶向药物、生物药物、中药等；　用于治疗癌症或者癌症相关症状的药物。
　　　　化疗药物包括细胞毒类药物、抗代谢药物、抗生素类、生物碱类、激素类、铂类、蒽环类等……
　　　　靶向药物也有分类：表皮生长因子受体酪氨酸酶抑制剂，像吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼……
　　　　靶向药物的特点就是可以精准到达肿瘤部位，精准杀伤肿瘤细胞，对正常组织破坏较小，耐药性较低。
　　　　其他抗癌药物也是各有特点。
　　　　像生物制剂可以调节人体的防御机制，从而增强机体对肿瘤细胞的抑制和杀伤作用，达到抑制肿瘤细胞生长的目的，如免疫药物PD…1抑制剂。
　　　　像抗血管类药物。
　　　　细胞在生长繁殖过程中需要能量和氧气，肿瘤细胞也不例外，肿瘤细胞在生长过程中会产生血管表皮生长因子，从而建立新的血管，为肿瘤细胞提供营养，因此抗血管药物从抑制血管内皮因子方面出发，起到抗肿瘤的作用，如贝伐珠单抗、盐酸安罗替尼、阿帕替尼……
　　　　像抗代谢类药物。
　　　　抗代谢的药物主要是影响酶与代谢物之间的正常生化反应效率；　或阻断某种物质的传递通道发挥作用，如培美曲塞、爱普列特、甲氨蝶呤等……
　　　　像抗生素类药物，
　　　　主要是抑制癌细胞的增殖或代谢，从而起到抗肿瘤的作用，如放线菌素D。
　　　　而化学类药物一般都是在手术过后，或许用无了用的之下才会是用化学类药物。
　　　　身为主治医生，用患者身体情况，病情发展到哪个程度，以及可以用什么药，用药量应该用多少，多长时间用一次，需要起到什么样的作用……等等方方面面都需要都要考虑到。
　　　　所以没有真材实料没有点水平，就是给你上去当患者的主治医生你都不敢上啊！
　　　　用药这个事情半点都马虎不得，用多一点可能都会让患者引发不良反应。
　　　　用错药了，那就更不用说了，严重的会导致患者用完药后当场死亡。
　　　　靶向药配合扛血管类药和扛生素药……
　　　　而对癌症患者用的抗癌药也有一定准则。
　　　　一般均采用机体能耐受的最大剂量，间歇性使用，特别是对病期较早、健康状况较好的。
　　　　在保证药物能够杀灭足够多的瘤细胞的同时，间歇用药也有利于造血系统等正常组织的修复，也有利于提高机体的抗瘤能力及减少耐药性。
　　　　考虑到患者的身体耐受情况和介入手术的方案，林然用所用药量比较谨慎；　尽量在不严重破坏患者的免疫系统的同时，力求能杀死足够的癌细胞组织；　达到抑制癌症扩散的目标。
　　　　林然在病历卡写的字，用上医生特有飞体草书。
　　　　即要保证患者看不懂，又要保证医护能看得懂！
　　　　看着林然刷刷的写着，躺在病床上的患者还不忘了嘱咐，“林医生，你记得把止疼药给多用点！”
　　　　林然笑着点点头，事实上用抗癌药物的过程是会比较痛苦的，因此配合使用的止疼药林然自然也加了。
　　　　走出病房，林然好像了了件心事一般。
　　　　“李医生，等下记得把我开的药录入护士用药系统，记得嘱咐管床的医生特别注意一下这名患者的用药反应，有情况第一时间向我反应……”
　　　　……
　　　　肝外的病房查完，林然带着队伍来到了儿科。
　　　　他们在儿科还有位小患者呢！
　　　　新生儿，特别小的患者。
　　　　今天中午的手术，早上查个房安心！
　　　　来到儿科新生儿监护病房区。
　　　　林然他们见到了宝宝的父母，还有几位老人家，估计是宝宝的爷爷奶奶之类的。
　　　　林然他们来到儿科新生儿监护病房区，患儿的父母连忙给患儿的爷爷奶奶他们做介绍！
　　　　“这位年轻的医生就咱们宝宝的主治医生，林然！其他的这些都是林医生带学生！”
　　　　“哦，林然林医生，年轻有为！”
　　　　患儿的爷爷瞧了瞧林然的模样说道。
　　　　可不是年轻有为嘛！
　　　　林然那么年轻便能在医院里带那么多学生，而且他的学生比林然年纪还大嘞。
　　　　他们下乡来人，虽然不懂医院里的事情，但也懂学无先后，达者为师的道理。
　　　　患者的奶奶外婆之类的朝林然他们点了点头，苦口婆心的说道，“林医生，我家这孩子就拜托你们了，这孩子也是命苦，依着我们的看法，这孩子……唉算了，林医生拜托你们了。”
　　　　林然点了点头，事实上谁都不能剥夺一个孩子的生命！
　　　　但事实往往都比较残酷。
　　　　遗弃……
　　　　或许这就是国家提倡优生优育的中晚原因之一吧。
　　　　像那些查出先天性心脏病的患儿就比先天胆道闭锁患儿更为可怜。
　　　　好在现在医院里的对孕妇准母亲腹内婴儿的检查也越来越齐全了。
　　　　希望以后患儿越来越少……
　　　　林然带着