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　　“！！！”
　　“那是我从医几十年来看见最凶残的画面。”赵哲感叹道，“要说狠人，那个老爷子才是狠人。他把自己了断……唉，不说这个，不说这个。”
　　吉翔挑了挑眉，没继续就这个话题聊下去。
　　林九则觉得他们很奇怪。
　　平车推出手术室，一名医生穿着隔离服、外面套着手术室的无菌衣正在一边打电话一边走出来。
　　“患者我们会过诊了，我不觉得有开腹的必要，要不你们内科再用一段时间药？”
　　“急腹症也不一定全都要开腹，关键是没有手术指征。”
　　“稍等我一下，我去看看。但我还是建议先找全院会诊吧，叫着卢主任，说不定是什么风湿免疫疾病。”
　　吉翔听他打电话说得话，心里想遇事不决风湿免疫，还真是至理名言。


第665章　一定要赢啊！
　　吉翔换衣服，回到病房，看见卢刚气呼呼的坐在电脑前正在看病历。
　　“卢主任，怎么了这是。”吉翔问道。
　　“急腹症，特么的胃肠、肝胆这帮怂逼都不愿意开刀。”卢刚没好气的说道，“虽然我也觉得不能开刀，不像是肠穿孔，可患者情况不对。”
　　很明显卢刚有些急，有些乱，所以说话乱七八糟的，像是没过脑子，全靠着本能说出他的焦虑。
　　尤其是刚骂完肝胆、胃肠，反过来说自己也不认为能开刀的话，差点没把赵哲逗笑出声。
　　吉翔凑过去，看了一眼化验报告。
　　急诊腹部彩超提示肝回声偏粗，胆囊壁增厚毛糙，腹腔少量积液。
　　血气分析：氧分压53。8mmHg，氧饱和度84。6％。
　　血钾2。4mmol/L；肾功能：尿素氮22。08mmol/L，肌酐352μmol/L，尿酸428μmol/L。
　　急诊淀粉酶137U/L；血常规：白细胞9。3×109/L，中性粒细胞0。787，血红蛋白105g/L。
　　有急性肾衰竭，伴有低钾血症，这些在急腹症面前都不算什么，是药物能治疗的。
　　“卢主任，查体怎么样？”
　　“血压210/148mmHg，呼吸23次/分，氧饱和度99％，T36。8℃，心率105次/分。双肺呼吸音粗，右肺闻及湿啰音，无哮鸣音，心率105次/分，律齐，无病理性杂音。
　　腹肌紧张，全腹有压痛，有反跳痛，板状腹，肠鸣音消失，颜面及肢体不肿。”
　　“挺典型的急腹症，立位腹透不支持胃肠穿孔？”吉翔又问道。
　　这句话问的贴近重点，卢刚心神不宁的点了点头。
　　林九则一下子来了兴趣，以他对吉翔的了解知道吉翔应该会跟着卢刚卢主任去参加会诊。
　　这一次，自己绝对不能输！
　　他打开抽屉，拿出自己的小本子，用手紧紧的握着。
　　手心有点湿，林九则没发现，他下意识的在白服上擦了一下手心里的汗渍。
　　病人的情况有基本了解，看上去急腹症无疑，要是一般的医院肯定直接由外科推上台打开看看哪里有问题。
　　但卢主任一直在犹豫。
　　有问题，问题出在哪卢刚也不知道。
　　有些事儿说不清，都是见患者见多了形成的一种“第六感”。
　　至于“临床表现”，就像是卢刚现在的样子。
　　林九则清楚，很多时候遇到疑难杂症医生都凭借多年临床经验来判断，真要说出一二三四五，他们也做不到。
　　“全院会诊什么时候开始？您看患者了么卢主任。”吉翔问道。
　　“昨天看了一眼，一会再一起去看。”卢刚顺其自然的回答道。
　　吉翔把消化内科的病历重新审视了一遍，“患者有家族抑郁症？”
　　“嗯，我看患者的时候不觉得家里都有抑郁症。这种病的诊断，嘿。”卢刚没继续说，只是嘿了一声。
　　林九则捕捉到这个细节，有关于抑郁症导致腹部疼痛的各种诊断在脑海里冒出来。
　　本身抑郁症不会导致腹部疼痛，但腹型癫痫之类的病经久不愈，而且没有确定诊断，会导致患者进入焦躁状态，久而久之出现抑郁。
　　前因后果正好相反，可临床上两者是一同出现的，所以也在考虑范围之内。
　　腹型癫痫也有可能。
　　林九则这一次全力以赴，他不再像从前那么懒散，眼睛里冒着光，手紧紧握着笔记本，原子笔被捏的咯咯作响。
　　只是他自己没意识到。
　　就连人畜无害的表情也荡然无存，此时此刻的林九则充满了斗志。
　　战斗！
　　战斗！！
　　一定要赢啊！！！
　　来到消化内科，卢刚和吉翔查体，林九则站在角落里观察他们的一举一动以及患者的面部、肢体语言。
　　等卢刚和吉翔离开后，林九则开始在笔记本上写写画画。
　　写东西，抬头观察；再低头写，又抬头观察。
　　很快，林九则陷入深深的迷茫之中。
　　他对这个患者相当重视，比在麻省总医院的时候认真多了。
　　腹案早已经打好，在短时间内，林九则写了至少十个诊断，可这么多诊断没有一个诊断是对的，他甚至对自己学到的知识产生了极深的怀疑。
　　腹部疼痛，急腹症，不是脏器问题，也不是腹型癫痫，更不是肠扭转、肠痉挛等常见病。
　　那还能是什么？
　　林九则绞尽脑汁的在想。
　　与此同时，吉翔在和患者家属聊病情，卢刚则开始主持全院会诊。
　　“这次的情况和之前不一样，患者板状腹特别明显，伴有压痛、反跳痛。急腹症可以明确诊断，虽然立位腹透没有月牙症，但可能是肠道穿孔，气体漏出的不多。”
　　消化内科医生在简单介绍完患者情况后说道。
　　“我记得这个患者已经是第三次会诊了，前两次……”胃肠外科的副主任说道，“最离谱是的第二次，提单子准备手术，患者忽然就说疼痛减轻。”
　　“这一点我也有考虑，是不是急性胆囊炎？虽然B超上看胆囊炎并不重，但也一样会出现剧烈疼痛以及急腹症。每次住院都要静点抗生素，在抗生素作用下胆囊炎被压制住也很正常。”
　　“我觉得没那么简单。一般来讲胆囊炎会导致上腹部疼痛，除了胆囊穿孔、胆汁流的满肚子都是的情况之外，不会有板状腹的体征。”
　　众多医生各说各的，没一个统一的答案。
　　卢刚的头发耷拉下来，他完全顾不上，看那样子脑子急速运转，正在琢磨患者到底是什么情况。
　　敲门声响起。
　　吉翔随即推开门，蹑手蹑脚的走进来。
　　“我觉得不能开刀。”外科医生说道，“患者前两次都在开刀前疼痛缓解，真要是这次打开后看不到问题，或者找了半天只能勉强切掉胆囊，术后还是疼，咱们怎么办。”
　　“急腹症已经很明显了，这是典型的剖腹探查体征！”消化内科医生坚持到，“这都不开刀，那还有什么可以做的？”
　　两面各执一词，争执起来。
　　越说越是激烈，甚至已经有了拍桌子骂娘的前兆。
　　“都小点声！”卢刚提高音量把众人的争吵压下去，“好好的话不能好好说？你们扯什么呢。”
　　几名医生不服不忿的把话憋了回去。


第666章　高血压引发的腹部疼痛
　　“卢主任，我们不建议手术。”肝胆外科和胃肠外科的会诊专家异口同声的说道。
　　他俩对视一眼，又同时看向卢刚。
　　意见很明确，外科觉得这就是一口黑锅，所以他们都不想背。
　　类似的例子在临床上出现过，虽然不算很频繁。
　　急腹症，打开一看肚子里什么毛病都没有，谁开的腹谁就会尴尬。
　　找不到问题怎么办？难道关上？
　　下去之后患者再疼，怎么跟患者家属解释清楚？
　　所以遇到这种情况，只能组织台上会诊。
　　面对打开肚子的患者，医生们在手术室里束手无策。总不能真的和笑话里讲的那样，给患者肚子按上一个拉锁，想看的时候拉开就看吧。
　　可如果不打开看一眼，现有各种检查还不支持内科疾病。
　　分歧的根源就在这里。
　　卢刚紧缩眉头，他叹了口气，“我给白处长打个电话，请示一下领导的意见。”
　　这意思已经很明确了，要上台看一眼的话，必须由医务处来背锅，让临床的外科医生们放心。
　　“卢主任，各位老师，患者有一个细节不知道大家注意到没有。”吉翔忽然打破了尴尬的沉默。
　　“什么细节。”卢刚已经拿出手机，准备给白处长打电话。他一边问一边找白处长的电话。
　　虽然吉翔开始叨逼叨的说话，但却没有阻止卢刚的动作。
　　“前两次住院，患者都是自行恢复，有一次差点没上手术，在术前患者因为腹痛缓解拒绝手术，后来彻底恢复后自动出院。”
　　“知道，刚才还说了。”卢刚开始在手机上按按键，拨打白处长的电话。
　　“每次住院的时候，患者的血压都很高，而且都用微量泵泵入降压药。患者有高血压病史2年，在2年间他没有口服降压药物，唯一降压的措施就是住院期间泵入的药。”
　　卢刚按到最后一个按键，手指停在半空中。
　　“高血压和腹部疼痛没关系，如果是腹主动脉夹层的话，患者估计现在坟头的草已经老高了。”消化内科医生说道。
　　“我觉得有关系，这次泵入降压药的时间差不多了，而且我刚刚询问，患者自述腹部疼痛略有缓解。”
　　“也可能是疼麻了呢？”消化内科医生说道。
　　他很看不上吉翔。
　　卢主任明明已经准备请示医务处白处长，这证明卢主任是偏向于外科手术，剖腹探查的。
　　吉翔忽然跳出来阻挡，把棘手的患者留给自己，这不是找麻烦还是什么。
　　他冷眼看着吉翔，不管吉翔说什么他都认为不对。
　　虽然他的语气里透着不善，但吉翔却并不在意，而是微微一笑，“按照药物剂量来看，还有半个小时血压就能降到150左右，到时候疼痛应该也会缓解。”
　　“小吉，别乱讲。”卢刚压低声音说道，“血压导致的急腹症，你说你这诊断有逻辑么。”
　　“卢主任，有的。”吉翔也压低声音，仿佛和卢刚窃窃私语。
　　只是办公室里相当安静，他们说的是什么只要仔细听还是能听到。
　　高血压、腹痛，这之间有联系？
　　如果吉翔只是一名普通的规培医生，怕是已经被所属科室一脚踢到科教处，规培证都不给发。
　　“有什么逻辑！开玩笑。”卢刚有些不高兴，但却不像和其他医生说话那样直接开嘲讽。
　　“交感神经系统亢进和缩血管活性物质，如肾素、血管紧张素II等释放增加，血压急剧上升，全身小血管痉挛，循环血量减少，反射性引起缩血管活性物质激活导致进一步的血管收缩，炎症因子产生。”
　　“同时，升高的血压导致血管内皮受损，上述综合作用，组织渗出明显增加，出现腹腔积液、肾周积液。随着血压的有效控制，多浆膜腔积液消失，腹部体征消失，诊断性治疗排除了腹腔脏器外科性疾病。”
　　“反正外科手术的话血压太高也没办法麻醉，麻醉科也要等血压降下来一点再说，等等呗。”
　　吉翔很轻松、很写意的说道。
　　门不知什么时候被推开，林九则走进来站在角落里，怔怔的看着吉翔。
　　吉翔说的都是合理的，但林九则在临床工作十年左右，一例类似的情况都没遇到过。
　　这逻辑看上去清晰，但其实却只存在于理论之中