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　　“你可能还拘泥于临床老师教你的东西，或者是书本上写的。”
　　“出门诊看病，哪里不舒服就看哪，这是个男患者还好说，要是碰到个女患者，你要求看着看那，很容易被投诉。”
　　“……”吉翔挠头。
　　“这是临床必须要注意的，记住了么？”邓朝洪看着吉翔的眼睛认真问道。
　　“记住了。”吉翔也没坚持，点了点头。


第313章　我和小吉医生认为
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　　“椎管狭窄在咱们骨科很常见，大多数的患者不需要治疗，因为椎体手术难度比较高，没有万全的把握谁都不想做。”邓朝洪见吉翔很好沟通，并没有固执己见，便开启谆谆教诲模式。
　　他的教诲模式和系统NPC不一样，并不啰嗦，可能和年纪以及邓朝洪为人有关系。
　　吉翔认真聆听，邓朝洪就趁着患者去取片子的时间给吉翔多讲一点。
　　他的基本功扎实，手术做的也好，要不然赵吉祥赵院长不会把儿子送到邓朝洪的手中。
　　吉翔听的津津有味。
　　十分钟左右，患者拎着片子一瘸一拐的回来。
　　“教授，我回来了，这是片子您看眼。”患者拎着片子袋回来交给邓朝洪。
　　“一会看片子你就知道什么是椎管狭窄了。”邓朝洪微笑，把师者风范拉满，再满。
　　“咔哒～”
　　片子插到阅片器上。
　　邓朝洪扫了一眼，人就怔住。
　　自己竟然“猜”错了，患者不是椎管的问题！
　　椎管内硬脊膜前方有条索状、迂曲的异常占位影，T1及T2加权像均呈低信号，分布于L4～S1椎体后方，以L4/5间隙层面明显，椎管内前静脉丛两条纵弓扩张，位于硬脊膜腹侧，形成“眼镜征”特异影像学表现。
　　非常典型的“眼镜”征出现，邓教授怔怔的看着片子上的“眼镜”，愣了几秒后努力回忆自己查体的时候到底看见了什么。
　　查体过程并不难，关节疼痛，肢体无其他神经症状，比较吻合椎管狭窄的临床体征。
　　可是！
　　邓朝洪想到吉翔刚刚被自己闻言细语“训”的那个问题。
　　“不是椎管狭窄，是血管有问题。”邓朝洪虽然不想承认，但死撑到死是毫无意义的。
　　自己的面子问题与一个真确的诊断以及相应治疗该怎么选，邓朝洪根本没想。
　　该怎么选择，不是很清楚么？
　　“我们当地的医生没看懂。”患者满怀希望的说道，“他们让我来省城看看。”
　　“你坐上去。”
　　邓朝洪耳边传来吉翔十几分钟前和患者说的话。
　　他觉得自己的老脸有点红。
　　可诊断失误，自己还能怎么办？
　　应该是遇到罕见病了，顺着吉翔的思路继续查体也是个不错的选择，邓朝洪自己安慰自己。
　　患者把袜子脱掉。
　　就在他脱袜子的时候，邓朝洪眼睛瞪大，诧异莫名。
　　患者穿了一双黑色的袜子，可脱了和没脱几乎没有任何区别。
　　甚至脱掉袜子却让邓朝洪有一种患者在袜子里又穿了一双袜子的错觉！
　　不对！
　　身为一名医生，邓朝洪第一时间觉查出来不对劲儿。
　　可到底是哪里不对，他也说不清。至于说的内裤、袜子掉色，比罕见病还要罕见，平时见的患者没几个会脑瓜缺根弦到这种程度的。
　　“我每天都有洗脚，也不知道什么袜子掉色，真是。”患者毫不在意的说道，“教授，需要我躺平么？”
　　“嗯。”邓朝洪心不在焉的点了点头。
　　见吉翔没说话，他开始查体。
　　几分钟后，邓朝洪去洗手，“你血糖正常么？”
　　“正常的，我没有糖尿病。”
　　按照书本上的描述，患者的情况叫做色素沉积于足靴部，极其罕见，邓朝洪自己也只见过一两次。
　　诊断什么来着？邓朝洪努力在脑子里寻找残存的记忆片段。
　　“你肚子不疼么？”吉翔忽然问道。
　　肚子，腹部……
　　吉翔的问题像是一道闪电划过，邓朝洪马上想到若干年前自己去会诊的时候遇到的一名患者。
　　最后患者应该是收到了血管科。
　　“不疼。”患者咧嘴笑了笑。
　　虽然吉翔是年轻医生，但他还是给予了足够的礼貌与尊重。
　　“小吉，你考虑是什么？”邓朝洪和患者一样，也给予吉翔充分的尊重。
　　他可从来不认为吉翔只是一名规培生，哪个规培医生打结能破那么多次记录。所以这次邓朝洪从善如流，一下子就跪了，准备听听吉翔怎么说。
　　“我怎么感觉像是布加综合征。”吉翔把之前去系统手术室求教，NPC给出的诊断说了出来。
　　“呃……”邓朝洪一怔，随即说道，“你，躺下，肚子露出来。”
　　患者有些惊讶，但还是按照邓朝洪的话躺了下去。
　　掀开衣服，患者肚子上几根粗大的静脉像是虫子一样蜿蜒着，而且随着血流好像还在动似的。
　　静脉怒张，足靴部色素沉着，这些关键词和核磁共振的影像都不约而同的提示邓朝洪——患者绝对不会是简单的椎管狭窄！
　　“我去打个电话。”邓朝洪拍了拍患者，示意他起来。
　　“教授，打什么电话？”患者问道。
　　“找其他人来会诊，你现在的情况看应该不是我们骨科的病。”邓朝洪努力遏制住自己内心的情绪，温和向患者交代，“放心，来到附二院大概率会有明确诊断的。”
　　患者很欣慰。
　　折腾了几百里路，好几十天，为的不就是个正确诊断么。
　　邓朝洪转身离开，临出门的时候回头看了吉翔一眼。
　　过了几分钟，邓朝洪带着血管科王主任和介入科赵祥明主任一起进来。
　　“我……和小吉医生怀疑是布加综合征。”邓朝洪道。
　　“肚子不疼？非要来你们骨科看？患者有蜘蛛人的体征么？”赵祥明问道。
　　进门后看了一眼患者，赵祥明笑了笑，“应该不是。十几年前我看NBA选秀，一个大高个，手长脚长的蜘蛛人，我觉得他肚子要是鼓一点肯定是布加综合征患者。”
　　KD么？吉翔笑了笑，赵主任说的还真有点像。
　　虽然话是这么说，赵祥明马上去查体。
　　患者除了没有腹部疼痛、慢性溃疡的症状之外，胸腹壁粗大的蜿蜒的怒张静脉，色素沉着见于足靴区、腹腔内叩诊有少量积液等症状都吻合。
　　“患者我带走了，布加综合征可不常见，不过手术很简单。”赵祥明安慰患者。
　　“那……”
　　“跟赵主任去。”邓朝洪亲自把患者和赵祥明送走。
　　这病归介入科治，给患者找到了合适的科室进行治疗，邓朝洪也很欣慰。


第314章　多和住院总沟通
　　“小吉，你是怎么看出来的？”
　　回来后，邓朝洪满腹狐疑的问道。
　　“邓老师，我没看出来。”吉翔顺口胡说道，“我就是看见患者的脚部颜色有些不对，至于布加综合征也是想到书上是写的胡乱说，您别笑话。”
　　“是么？”邓朝洪认真看着吉翔，上下打量，好像第一次见面。
　　刚刚患者的情况比较特殊，布加综合征极少表现为骨科椎管狭窄的症状。
　　记忆中有一位肛肠科的患者痔疮切了又犯，犯了又切，最后全身检查才确定是布加综合征。
　　类似的情况最是头疼不过，连个明确诊断都很难得出来，患者症状不典型，换谁来都要为难。
　　今天要是没有吉翔在，自己估计要误诊。
　　联想起之前对吉翔的淳淳教诲，邓朝洪老脸更红了一些。
　　“走，吃饭去。”邓朝洪道。
　　“邓老师，咱们门诊一般一天看多少患者。”吉翔也不提布加综合征的事儿，一边收拾东西一边和邓朝洪聊起家常。
　　邓朝洪对吉翔一直很有兴趣，他深知这个年轻人潜力无限。
　　吃过饭回到医院，又出了一下午门诊，下班的时候邓朝洪跟吉翔说道，“小吉医生，有时间去和徐老总多交流。咱骨科的急诊手术都是住院老总做，和老总混熟了多做做手术没坏处。”
　　“谢谢，邓老师。”
　　吉翔也觉得自己应该多在临床转转，虽然有系统手术室，但那并不是全部。
　　系统手术室更类似于练兵场，是骡子是马还要拉出来练练。
　　他回到病区没换衣服，而是去找骨科的住院总徐乐宇。
　　“徐总，咱们骨科晚上急诊多么？”
　　吉翔走到办公室门口，听到陆凯正在和徐乐宇徐总闲聊。
　　陆凯的沟通能力是真强，泌尿外科如此，来到骨科之后他用最短的时间和住院老总又水乳交融。
　　听他聊天的语气熟络而自然，这个小胖子天生有一种亲和力。而且他的脸皮厚，自来熟，这些都是吉翔不具备的。
　　吉翔笑了笑，走进办公室。
　　“还行，不多不少，真想做手术可以连轴转。”徐乐宇抬眼扫了下吉翔，简单回答道。
　　徐乐宇长相白皙，透着一股子书卷气，看起来像是某个当红小生。
　　“急不急的不重要，主要是不出事。”徐乐宇徐总和陆凯说道，“主任一早说的话你听到了吧。”
　　“听到了，我好事儿今天去打听了一下，我估计是胃肠的老总那天忙着要上急诊，少说了两句话，患者家属误会了。”陆凯道。
　　“误会，是小事。”徐总邪魅一笑，看着陆凯，“你知道当住院总最重要的技能是什么么？”
　　“手术？诊断？”陆凯回答道。
　　“不，最重要的技能是相面。”
　　“！！！”陆凯怔住。
　　吉翔也觉得有趣，坐下仔细听徐总的话。
　　“光是说怕你不明白，给你举个例子。”徐总道，“前些日子腺体科有一个投诉，说的很吓人，患者的母亲一口咬定术者在她儿子颈动脉上用针扎，差点要了她儿子的命。”
　　“呃，不可能吧，这种事儿怎么听怎么怪呢……”陆凯越说声音越小。
　　“当时传的可邪乎了，我去看了一眼，患者家属还拍了照片。我一看，那里根本不是颈动脉的位置，应该是切甲状腺后留的引流条拔除后的疤痕。”
　　“我去，就这都能投诉？还说的那么邪乎？自媒体是不是都传疯了。”陆凯惊讶。
　　“这种是患者家属明显不懂，自己吓唬自己，我倒不觉得有别的心思。真要有心思，医院里的哪份病历找不出毛病？成天光写病历，手术还做不做。”
　　“徐总，您说得对。”陆凯捧哏道。
　　“所以说，相面很重要。”徐总懒洋洋的躺在靠背椅上，慵懒的像是要睡觉，“尤其是咱收急诊患者，有时候是没办法，可患者、患者家属事儿多不多，会不会无中生有投诉咱，心里得有数。”
　　“徐总，您说说遇到过什么例子。”陆凯笑吟吟的问道。
　　因为不熟，他和徐总说话还比较客气，称呼着您。在泌尿外科陆凯和吴总说话早就像哥们一样，小胖子心里有数着呢。
　　“没什么好说的。”徐总笑了笑，“每天都有急诊，你们看见就知道了。这事儿吧，教科书上肯定不会写，但却是临床最重要的一部分。”
　　“最重要？”
　　“可以不会看病，可以不会手术，毕竟还有上级医生在。”徐总道，“有事儿多请示、多汇报。咱附二院和别家医院不一样，上级医生……比如说今天值班的二线教授，我半夜找他来做手术，他不会对我鼻子不是鼻子眼睛不是眼睛的一顿损。”