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　　与此同时，杨弋风结合自己的经历暗道，黄师兄，您觉得我现在还能回到血管外科去吗？
　　回不去了呀，我之前来骨科只是想着借居几年，但现在，就是有借无还，我已经不能回那个专科去了。
　　不仅仅是老师不让，还有其他更多的牵扯。
　　所以说如果要纯粹，那么就要从一开始，就保持本心，不然之后，会有更多的无奈和阻力。
　　当然咯，黄宗肯定是不晓得这里面的道道的。
　　他连这种事情的门槛都摸不到，别人也不会让他进来。
　　黄宗看了杨弋风一眼，沉默不语。
　　“菜来了，老板！”很快，老板就把菜上了，杨弋风借机则是把话题给拧掉。
　　还有另外一个事情，杨弋风也不想告诉黄宗的就是，就算是现在周成想要去康复科，他也得想办法把他拉住啊，怎么可能真的被康复科和其他学科绑架了去？
　　骨科没人了吗？


第四百五十六章　王环：我不是个天线宝宝
　　“师父？是不是看这些就够了啊？”周成找了一个空闲时间，把自己的学生王环从骨科带来了急诊科。
　　找了一个空闲的急诊室，把一个病人的核磁挂在了阅片面板上，开始了教学。
　　学生要带的，而且还要带好。
　　王环是他的第一个学生，算起来就是开山大弟子了。
　　而且王环以后最想从事的是运动医学，因此核磁阅片，是她必须要学的入门。
　　周成摇头说：“我拿核磁，不单纯是为了阅片。是有另外的目的，我们最终还是要回到阅片系统的。”
　　“只是这些核磁的层面，都是放射科的医生挑选出来的层面，我们可以从这上面，找一些不足的点。”
　　“看看他们到底是进入到了什么样的误区，我们该如何去避免。”
　　“然后，我们还可以分析一下，他们选取的哪些层面比较好，如果是我们的话，我们会把那些层面拧出来，再探讨一下原因！”
　　周成并没有保留地把自己的意图讲了出来。
　　拥有完美技能的周成，直接给王环讲出来了大框架。
　　王环很快就明白了周成的意思，愣了愣，内心掀起了惊涛骇浪，知道周成教学她的目的与最终的定位。
　　不过王环稍微有点跟不上，因此在笔记本上快速的写写画画着。
　　学习的机会，得之不易，她目前的天资，看起来是极好的！
　　但是其实并不出彩，很多人都能够把她取代，所以她需要稍微更努力一点。
　　一个女孩子要到外科，需要付出的努力就会更多。
　　所以，她十分珍惜每一个学习机会。
　　现在，她能够有这么好一个老师，王环是肯定不会蹉跎的。
　　她知道自己的资质不好。
　　人一生时间是有限的，学习的过程，也就这么一段，这个过程中的每一步努力，终究有一个结果。
　　周成拿来的核磁，总共才有两张，一一巡视下来，说：“王环，你看，这些层面，都是极好的。但是，这八个层面，其实都是多余的，都是没有重点内容的。”
　　“我们在看踝关节韧带损伤的时候，必须要注意的方向，有这些……”
　　“然后你再看，这第二张核磁的诸多层面，其实都是重复的，也没有太多的意义，即便是T1T2的对比，其实不需要这么多的层面都拿出来对比。”
　　“当然，这是我们在这个疾病诊断的过程中，需要看到的东西，然后还有一些正常的结构，你看着内侧的韧带，还有足部的诸多韧带，都能显影。”
　　“你看这里，还有胫后动脉、足背动脉弓，还有这里是隐神经，看到了吗，这一条……”周成的教学实力，肯定是不容置疑的。
　　但是他要给王环教明白，这就需要一定的方法和能力。
　　王环认真听着，眼神有点迷离，而且还带着压力，同时又认真地被动接受着，一边做着笔记，一边努力地跟着。
　　周成讲了一阵之后，就转而说：“小环，你先自己观察一下这些层面。”
　　“核磁成像的原理是相同的，膝关节与踝关节处，包含的结构种类是相同的，就这么几类——”
　　“骨骼、肌肉、神经、血管、脂肪、滑膜、韧带、筋膜。”
　　“只是解剖结构的名称、位置、解剖走形和连续性不一样。我们上次试过了全层解读膝关节的核磁了，刚刚我们又相对详细地看过了踝关节的核磁层面。”
　　“你可以对比着看一下，你能找到多少东西，算多少东西。”
　　可能很多人，都觉得，初高中包括小学学习的内容没多大用。
　　的确，可能没什么用，于生活而言，能应用性很少，但是这种学习的思路！
　　却是最为宝贵的财富。
　　在学习的过程中，就会有例题与练习题之分。
　　其实每一种职业技能的锻炼与练习，就是我们学习和吸收知识的过程，有例题，然后再自己去做练习题。
　　但凡做练习题的时候，能够提升一丢丢的熟练度，熟能生巧，便会得到熟练度的提升。
　　在熟练度提升之后，便才会不断地对这种东西，有质地的提升与飞跃。
　　王环惊了，有些慌乱：“啊？师父，我现在就只能看看报告这些。我阅片的话？”
　　“我可能入门都算不上啊。”
　　刚刚，周成给他罗列了好几种阅片的层次。
　　入门先学会看核磁的报告。这是影像科的医生在阅片之后，给出来的一个指向性的诊断报告书。
　　先把这个看懂，就算是入门了。
　　不要认为能够看得懂报告，就是很简单的一个事情，也是需要比较深入地知识储备和基础的。
　　就是膝关节处的核磁报告，非运动医学专业领域的，也不过是在门外徘徊。
　　就好比，王环的核磁报告之中，其中有一个核磁阅片报告，写的就是踝关节外侧韧带扭伤（II度）。
　　目前而言，韧带损伤的定义，是根据米国医学会运动医学委员会《运动损伤标准命名法》，将韧带损伤定义为扭伤。
　　肌肉或者肌腱的损伤，被定义为拉伤。扭伤分度标准是。
　　一度损伤（轻微损伤）：是指韧带受到拉伤或挫伤，其连续性完好，仅仅只有充血肿胀的改变。
　　二度损伤（中度损伤）：是指韧带的纤维结缔组织部分撕裂，伴有轻到中度的关节不稳。
　　三度损伤（重度损伤）：是指韧带完全断裂或者韧带两端起点、止点的撕脱，导致关节稳定性受到较大影响。
　　韧带损伤后根据其不同的严重程度，建议患者可采取石膏、支具外固定以及手术缝合修补的办法处理，有的也可考虑进行韧带重建。
　　在这个定义上看的话，刘奕宏的建议是没错的，踝关节韧带的二度损伤，的确是需要进行外固定支具或者是石膏进行固定的。
　　这就是看报告时，能够看到的东西。也是运动医学的医生，核磁阅片术入门级别就需要掌握的内容。
　　周成不理会，对王环慢慢指点：“先看报告，然后再在核磁的层面上找到相关的病灶。”
　　“病灶，是定位的东西，首先你要看得到，病灶以及损伤的部位，的确是踝关节的韧带。
　　“然后再根据韧带的损伤程度，重新定义损伤的分度，而不是单纯地根据影像科医生的报告建议来进行诊疗……
　　“病灶之后，是看完整的解剖，看是否存在完全断裂等情况，若无断裂，且通过体查，看不到患者的踝关节存在不稳定的情况。
　　“在这样的情况下，进行石膏外固定处理，其实就是过度治疗！”
　　“并不一定是为了金钱、赚钱的过度治疗，而仅仅只是精准诊断、适当治疗的错误性分度！”
　　周成根据王环的表现，判定为王环能够看到的东西，上限也就是能够看得懂解剖结构的。
　　这就是当医生比较难的因素之一了，需要的知识储备，远远要比你所想象的更加多。
　　若是更加深入，有5级的核磁阅片技能，还能够大概猜测得到患者的损伤机制，是内外侧损伤，或者是损伤最终应力的起止点，是否有韧带根部的撕裂等……
　　“好的，师父。”王环弱弱地回。
　　心里想着，可能自己的老师比较优秀，随意对学生的要求和标准是更加苛刻的吧。
　　我太难了。
　　阅片时，是需要集中精力的，特别是在初学阶段！
　　现在，周成要带教王环的，所以需要一一给指路，了解王环在什么位置，什么水平，然后下一步该怎么去到达更高的水平。
　　王环先看报告，再看解剖！
　　而在解剖看完之后，才去看层次！
　　这是周成的理解，因为要看比解剖更加深入的神祠，则需要更加仔细，因为每一个切面，可能都会比上个切面，多很多东西。
　　比如说，在哪一个层面，就该出现胫前动脉、哪个层面就该出现了足背动脉、哪个层面会出现胫后动脉、那个层面出现了腓动脉。
　　然后根据动脉去寻找伴行的静脉、神经等解剖结构。
　　再熟练之后，可以一眼就知道大概在什么层次，可以找到什么韧带，什么血管，什么筋膜……
　　顶级的专家和教授，如何做到一天看这么多门诊病人的，就是这么学起来的，积累起来的。
　　王环也能够理解得到周成的用意和用心！
　　这也是周成自己功夫到位的一种体现，若是不懂的外行，连王环处于什么层次都辨析不出来，那还教学个毛线啊？
　　教学，并不一定永远都是单方面的投喂，来展现带教老师的强大，而是在适当的时候，予以最为合适的“投喂方式”予以最适当的学习措施建议，这就是带教了。
　　周成已经带着王环，看过了一遍王环从科室里找来的踝关节损伤！
　　王环参与了手术，知道了诊断，大概解剖结构有一定的印象和了解，知道这个病人受伤的地方，就是胫腓前韧带和跟腓前韧带。
　　胫腓前韧带是连接胫骨与腓骨的韧带，跟腓前韧带则是连接的是跟骨与腓骨。
　　王环首先得要找到它们，而要在核磁上寻找它们，她就得找到这几个相应的骨骼。
　　“师父，这里，你看，这里总共有两个层面，都显示了跟跟腓前韧带，有三个层面显示了胫腓前韧带。”
　　“这个跟腓前韧带，在这里出现了断裂，而且胫腓前韧带，这里也是不连续的。”
　　“这是韧带损伤之后，游离了或者是收缩了吧？”王环看完，这么问。
　　周成闻言，再次扫了扫：“这个病人的韧带，应该是收缩了！若是年纪再大些，韧带的韧性没那么好了，就会飘离出来。”
　　“在核磁层面上，以絮状，或者是尾巴状，游离在骨中间，需要从冠状位或是轴向位才能够看到。”
　　核磁的层面，是分很多种方向的，类似于我们高中学习过程中，看到立方体的不同方向。
　　简单且容易理解地说就是正面观、侧面观、上面观……
　　王环瞬间有一种豁然开朗的感觉，这或许是她之前的积累足够，所以能够听得懂周成的说法，也可能是周成能够轻易地辨别每一种层次需要看到的内容。
　　在教学的时候，能够举重若轻。
　　从报告、病灶、解剖、理论，等各个方面，都能够进出上下得游刃有余。
　　可以回答任何一个方面，王环提出来的问题。
　　这就是一个宝库啊，王环直接挖就行了，完全不用担心把周成给挖空。
　　王环点头，一边看，一边快