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　　“那好，咱们再来看一看这个放射报告的结果。”
　　宋教授在这里，慢慢地降低了语速：“这写的是：考虑右膝关节骨性关节炎，请结合临床。”
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　　“骨质增生改变。”
　　宋教授用荧光笔一一把报告的结果读完之后，就道：“这片子都已经到了这种地步，还只是考虑骨性关节炎，还请结合临床？你们说，这个报告，它可信吗？它有可信度吗？”
　　“这就已经是一个IV级的骨性关节炎。”
　　“还有下方的骨质增生改变。我们再来看一看，他们在详细描述里是怎么说的，关节间隙稍。”
　　“稍！狭窄。”
　　“关节面少，少量骨赘形成。”
　　闵教授看完这些后，就直接道：“就这种关节间隙几乎没有了，关节间隙中，都已经有骨赘了，还能叫稍狭窄？少量骨赘形成？”
　　“这表示什么？”
　　“这表示，阅片，不是用报告看的。”
　　“放射科的所有意见，对我们来讲，都只能是参考，甚至，都可以完全不看。”
　　“这也是我们骨科医生一项最基本的技能。”
　　“骨科的阅片，看起来简单，但也不简单呐。”
　　“不接触到我们领域的人，就说看一眼就明白了，但是，我们不要变成这样的人，我们要知道，阅片，是要十分仔细的。”
　　“是有其规律可循的。”
　　下面，我就给各位带来几组门诊里遇到的片子和病例，给各位汇报一下。
　　宋教授一开场，说的可不客气，直接是把自己医院放射科的医生全给怼了！
　　直接说放射科的阅片报告，几乎可以不用去看。
　　虽然有以偏概全，但是如果考虑到专业性的话，还真不好去深究，别人是学放射的。
　　不用做手术，自然不用像骨科医生学的这么专业。
　　众人并没有对宋教授表示出方感，也没有很认同，但是对宋教授讲的，自己要会阅片这一点，是极为认同的。
　　反而对宋教授颇为有些敬重，毕竟啊，在这样的场合，站出来拆自己医院台的，还真不多，一般都是相互捧着，相互保护。
　　当然，也可能是大伙儿都被这种放射报告单给坑过，而且还坑怕了。
　　这里面，若是深究，是很有意思的。
　　放射科，靠阅片吃饭的，阅片阅错了，没多大的事！
　　只要一句话怼来，你们专业的人，不会看专科的片子吗？
　　但是，所有外科、内科的专科科室，要是诊断或者治疗错了。
　　就没地方去埋怨了。
　　……
　　宋教授接着放出来了第一张片子，并且旁边还标注着相关的病史，病史采集也极为详细和标准，显示着，他们这一辈人，是很认真和较真的。
　　病史，老年男性，左髋关节疼痛20年，左髋关节前方压痛，4字征阳性……
　　否则，他不可能在这样的场合，讲出来最开始的那一番话。
　　宋教授觉得大家都差不都看完了病史和片子后，就问道：“有没有人能够说一下，这张片子，到底是什么诊断？”
　　马上就有人举手了；
　　工作人员把话筒递了过去：
　　“是髋关节炎吧。”
　　宋教授笑了笑，并没有过多解释，然后继续翻到了第二张，同样的一张片子。
　　然后是病史：
　　中年女性，右髋关节疼痛10年，右髋关节后方压痛，4字征阳性……
　　接着，宋教授再问：
　　“有人知道，这张片子，是什么诊断吗？”
　　就这么一下，现场绝大部分人，就立刻呆滞了起来。
　　眉头立刻一紧。
　　心里纷纷暗道，果然，第一张片子，那就是一个坑。
　　不，应该说，能被宋教授带来的片子，绝对不是那么好看的。
　　两张片子，都是骨盆平片，都可以看到病变的髋关节处，大量的白线，骨质增生、骨质疏松等改变。
　　骨质增生和骨质疏松的诊断，在骨科来讲，那根本就不是值得重视的，也就是一些莆田系的医院，拿这种诊断来坑人的。
　　人老了，谁不骨质疏松？
　　需要常规的补点钙就行了。
　　在真正的骨科领域，只要不是极度骨质疏松，都是不需要特殊的药物处理的。
　　正是因为如此，很多人心里都同时产生了一种想法：宋教授莫不是拿了两个一模一样的病例，来了哦？
　　但是马上，他们自己的内心，就否定掉了自己刚刚兴起的这个可笑的想法。
　　这么蠢的事，只要是个人，就不会做，更何况是宋教授？
　　虽然知道的人不多，但还是有人举起了手。
　　不过却不是陈学良等人，这是湘省的阅片会，他们是来锦上添花的，不是来做疑难杂志鉴别的，除非在极为特殊的情况下或是在邀请下，他们才会多嘴。
　　是本省的人，所以在台下作为本省医生识别者副主持的祝教授自然认识：
　　“看来咱们人民医院的刘教授心里已经有了答案了，请工作人员把话筒给刘教授。”
　　“宋教授，这张片子，应该是右髋关节DDH并股骨头坏死。”
　　宋教授听到了诊断，就直接把PPT翻了过去，似乎根本就不追究其中的对错。
　　到了第三张。
　　病史是这样的。
　　中年女性，双髋关节疼痛8年，加重2年，双髋关节前方，均有压痛，有间歇性跛行，腰椎CT和MR无异常……
　　可这张片子看起来，和第一张几乎一模一样。
　　“大家再看看这张了？”宋教授和蔼可亲地问道。
　　但是，他的问题，却是一点都不和蔼可亲。
　　甚至，到了这个时候，就连祝教授，都觉得，前面两个片子的诊断，似乎没那么准确了。
　　间歇性跛行，一般分神经源性和血管源性。其中，神经源性，又分成了脊髓型和腰椎管狭窄型。
　　这片子？
　　该怎么看比较好了？
　　倒不是说祝教授的水平不行，主要是宋教授，不说前面两个的诊断，这第三张，真不好怎么考虑。
　　这下，没人再举手了，就连陈吉武和陈学良等人，都坐正了起来，饶有所思地看着这张ppt和回忆着前面两张片子的内容，仔细地斟酌了起来。
　　宋教授看到没人回答，又是继续放到了第四张ppt。
　　依然是一个骨盆平片。
　　病史：
　　老年女性，右髋关节疼痛1年，髋关节周围无压痛，4字征（＋）……
　　病史，包括了抽血等实验室检查和提个检查，都几乎没有任何特殊的地方。
　　而且，片子看起来，也没有任何特征性的点。
　　在这个时候，坐在台下的周成，也是眉头紧锁起来。
　　认真地足足看了有半分钟，才马上有一种恍然大悟得错愕感！
　　宋教授不愧是宋教授啊！一上来就是放大招的，他可不是来开玩笑的！
　　坐在周成旁边的罗云，一直盯着周成的表情，看到周成的神色略有变化之后，不禁低声问道：
　　“这张片子，你考虑什么？”


第一百八十八章　神仙要打架！
　　“髋关节感染。”周成偏过头，想了想后，说。
　　罗云再看了一眼宋教授发出来的片子，并没有直接追问原因，再问道：
　　“前面那些呢？你作何考虑？”追问一张平片的具体原因，本身就不是宋教授把这一组平片拿出来的主要目的。
　　周成的记忆力没有过目不忘，但是之前的平片特征，还在他的脑海，周成也无法完全确定答案，就道：
　　“第一个病例应该是髋关节结核，第二张就是像那个刘教授说的一样，是DDH并股骨头坏死。”
　　“第三张，我会考虑双侧髋关节滑膜炎。”
　　“第三张平片，你要考虑滑膜炎？”罗云眉头一皱。
　　他之所以问周成，其实内心之中是有了答案出来的，只是无法确定，但也觉得宋教授拿出来的这组片子很有意思，所以便想与周成探究一下。
　　既可以印证自己心里对诊断的猜测，又可以对周成进行教学。
　　但是，在第三张平片的时候，罗云考虑的是双侧髋关节骨性关节炎！
　　这似乎就有点出入了。
　　只是，罗云根据周成的提示，稍微一思索，竟马上就恍然大悟了起来！
　　嘴角似笑非笑地道：“你这小子，别人都被宋教授带坑里面去了，你还在坑外站着呢？”
　　宋教授带来的自然是关节外科的病例，而且都是髋关节的。
　　髋关节结核、髋关节骨性关节炎、髋关节发育不良并股骨头缺血性坏死、髋关节感染！
　　这是四个经典的髋关节的鉴别诊断病例，要完成诊断，需要依靠很多辅助检查的手段，才能确诊。
　　但那是对一般的医生而言，对于顶级的关节外科医生来讲，髋关节结核、骨性关节炎、发育不良和感染之间，都是有不同的征象的，甚至就陈列在了信息量最少的平片中。
　　能够通过这个就确诊，这就是工夫。
　　只是啊，要从普通的平片里，看出来滑膜炎，这周成的思维也够绝的。
　　周成抿着嘴道：“罗老师，这样的髋关节滑膜炎，还是我们一起在坐门诊的时候，您特意指给我看过的啊，后来我们还一起查过资料的。”
　　事情就发生在上上周的周末，当时罗云也是很久都没看过门诊了，而且当时周成也是第一次上门诊，所以罗云就对周成不了解的病例，做了讲解。
　　但是，还有一种情况就是，罗云不是被周成在模拟世界里舔死过嘛！～
　　还被动地给出了学术礼包，这里面包含的知识点，就有滑膜炎的平片阅片，只是可能罗云自己没及时调出来，而周成如今拥有的完美等级技能，高达50＋！
　　可谓是知识储备极为丰富，所以完成这些知识结构的调动，没有问题，这才看出来了些不一样的东西。
　　“那是核磁啊，滑膜炎在核磁上的征象，和普通的X线平片上的征象，那是完全不一样的。”罗云非常满意周成的天赋，只是啊，周成的这种谦虚和稳健，是他素来不喜欢的。
　　明明就是看出来了，还非得找个理由来多搪塞，虽然这是目前所有学科的一种共识，大家面子上要过得去……
　　但是要知道，在平日里的交流上给多了面子，可能互相吹捧的过程中，自己都觉得自己很厉害了，就不去学习了，也不去深入钻研了。
　　“没有人举手了吗？”
　　宋教授看了一圈，见到竟然没人再举手了，也是颇为满意自己带来的这组平片的效果。
　　当然，宋教授也不知道许老和孔老看没看出来，但是估计看出来了，也不会说破。
　　罗云碰了碰周成：“你举手回答问题啊？”
　　周成赶紧缩了缩身子，微颤道：“罗老师，我吗？现在？”
　　接着周成猛地一个激灵，把头摆得像个拨浪鼓起来。
　　开玩笑，平日里在科室里，面对严骇涵的时候，他都觉得有一种看大山的感觉，战战兢兢，虽然严骇涵现在退下了主任的位置，周成看到了严骇涵还有点儿怵。
　　而如果说严骇涵一个主任在八医院，是土地主的话，那么，他在面对丁长乐的时候，该怎么认怂还得认怂。丁长乐是目前湘省创伤外科的执牛耳者。
　　丁长乐也不过就是湘南大学附属三个医院其中一个医院的创伤外科的主任并教授而已，与雷仲这样的大主任，并且是院长的履历比起来，还又稍微差了点意思。
　　这个宋教授，根据罗云的介绍，他是目前