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医学模拟器-第148部分
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然后不敢相信地缩回手之后，换了左手再试一次。
也感受到了足背动脉的搏动！
这下周成便开始纠结了起来，对罗云小声说：“罗老师，我其实只想留更长点。”
“可现在足背动脉都已经有搏动。”
“这还能截肢吗？”周成是真心在问罗云。
可罗云听了，白眼差点没翻到头顶去……
NMB！
第一百三十二章 你其实没想象中的那么重要！
是这样的——
李长宏自忖，自己暴露肱动脉的速度比严骇涵快多了，到后来，捆扎完肱动脉的王耀翔，也还是不动声色地看了严骇涵一眼。
一边继续加快动作一边想，就你严骇涵这水平，还有心去争大主任的位置么？连搞个简单的截肢术，都搞得如此磨磨唧唧的。
后来的动作，可麻利了！
截肢术已经在进行过程中。
李长宏之前的速度更快些，完成捆扎止血后，已经干脆利落地做了两条肌肉的离断！
甚至还有些得意洋洋地觉得自己虽然好久不做截肢术，现在的水平其实也还没落下！
正对着自己带的住培解说，觉得自己顺带着可以做个局部解剖教学的。
截肢术反正是要截肢的，用来作为教学工具，物尽其用嘛。
也正好符合八医院目前正在准备争取的教学医院的名声。
但现在就尬在这里了，连忙把切口用盐水垫给盖了起来，然后抬头，不动声色地环顾四周，踮起脚尖往周成那条腿的方向看去……
截肢术顾名思义，其目的就是把肢体截断。
其定义是，将坏死的、毁损的、患有严重病变、疼痛并有害于生命的肢体，或完全废用而有碍功能的肢体截除的治疗措施。
它的目的是治疗，但。
截肢必然造成残疾，故不可轻率应用。
截肢时应尽可能为今后安装假肢考虑。
截肢的目的是治疗，但其有严格的适应征：
①肢体的主要血管受损伤，错过修复的时机，肢体已缺血坏死，不截除则其坏死毒素被吸收，将危及生命者。
②肢体主要血管的疾患（如血栓闭塞性脉管炎、糖尿病、动脉血栓等）引起肢体坏死，不能以其他方法恢复或重建肢体血供者。
等等。（为节省字数，其余适应征不放出来。）
然而，截肢术既然作为手术，也有其要求的。
在截肢的时候，应该尽量选择合适的长度：
如足部截肢应在跖骨，不应短于距舟关节，否则因无足够背屈肌附着，难于对抗足蹠屈肌的收缩力而致足下垂，妨碍负重。
小腿下1/3血运差，断端不能负重，一般不被选为截肢部位。
小腿中上1/3交界处血运好，软组织较丰富，被选为小腿截肢部位，但残肢不应短于胫骨粗隆下10cm，因小腿太短则难于控制假肢。
大腿截肢及上肢截肢则应尽量保留肢体。
这个病人是截肢术适应征中的，血栓产生。
血栓类似于自来水管里面的石头卡压住了，导致卡压的远端没有血供。
这就相当于切断了远端细胞和组织的血源。
我们人，断了水源也会死，可我们能够自由活动，可以去想办法弄水。
但我们肢体上的细胞和组织，是既定的，是不能自由移动的，因此只能等死。
而保肢术，是一种极为复杂，牵涉学科较多的手术。
它严格意义上，并不是一种类似于骨折内固定术这样的手术。
而要保肢，也有其适应征，其他暂且不提，首先要保证的就是血液供应。
就好比我们的水管工去检查水管，到底是什么地方堵了，然后将其拿出来即可。
但是，在人体中，因为病人来不及术前检查，因此你根本不知道堵塞在了哪里。
所以即便是黄石南等主任，也不敢保证说自己能够实施保肢术，把血栓取出来……
周成也不会保肢术。
这是一个事实。不过，周成却会II级手术里面的截肢术和动脉切开取栓术。
掌握了截肢，自然是要了解截肢术的适应征和注意事项的。
本来打算的截肢范围是大腿中部横断，但为了尽量保留患者的功能，周成就把血管尽量往下面延伸。多保留一段肢体，就能够让患者的功能多保存一些。
而周成不会血管外科严格意义上的血栓取出术，也没有术前的检查，所以他只能够通过手的触觉，根据完美的解剖学知识。
在放开了近端套扎的股动脉后，去感受，到底哪里堵住了。
这是一门技术活，需要非常扎实的解剖学知识，来支持你在体表便能够找到血管的走形，去感受血管的触动。
周成总共做了两次动脉切开取栓术，就先来到了大腿的中下部，然后再贪心了一点，把小腿的胫后动脉的血栓取出之后，意外的发现！
足背动脉通了！
这就让他不知道该如何是好了。
因为周成本来的目的是奔着截肢而去的，只是想留长点。
男人嘛，都喜欢粗长……
罗云此刻恨不得把周成掐死。
斜眼扫了扫严骇涵此刻的表情僵硬，眼角抽搐，眼皮跳动，眼神瞥着手边的尖刀，似乎是想给周成来这么一下，看完便马上开口骂周成：“滚犊子。”
“我先看看情况再说。”
罗云便用手去探足背动脉。
血管是否通畅，最直接，最官方的坚持是CTA，检查血管是否通畅。
但患者术前就做不了这个手术，现在仍命悬一线，自然不可能用这种最标准的检查来复核。
也有简单的检查。
触诊，也就是去摸远端动脉的搏动。
人体的动脉搏动，是严格的遵从一个规律的，那就是远端摸到了动脉搏动，绝对证明血管是通畅的。
否则的话，去不了远端。
罗云很快地就触摸到了足背动脉上，然后指腹感受到了动脉微弱的跳动。
不强。
也强不了，病人本来就快休克了，能要求他有多强？
只是，除了单纯触诊之外，罗云还打算用另外一种更加直接的方式来侧证！
“巡回，开个五毫升的注射器。”罗云马上问巡回护士要器械。
血管是否通畅是截肢术是否要叫停的关键因素，因此，不能单凭借着触诊就去完成这样的猜测。
罗云这么一叫，严骇涵、李长宏、王耀翔三个人把手里的动作都停了下来。
然后看向周成那边，神色一阵阴晴不定。
罗云也看向了李长宏和王耀翔两个人，与他们的眼神对视，看他们的表情纠结。
王耀翔这会儿则是觉得臀肌都麻了。
他也已经是马不停蹄地开始着手准备了截肢术，已经切了一条肱肌，而且正在切肱二头肌。
本打算把上肢的截肢术搞完了，与自己的主任李长宏丢给严骇涵等人一个，我走了，你们随意的背影的。
可？
这会儿出了这个问题！
这不是像拉肚子拉到了一半，还得自己动手强行塞回去嘛……
不过还好！
只是才切了一条半的肌肉，还能弥补起来，不然的话。
这笑话可就闹大了。
脸和耳根都有点红，臊得慌。
周成这个下级，比他们手术速度要快？
这让他其实觉得颇为没面子的。
但还好，周成很快。
第二个，则是觉得庆幸。
若是周成这个下级医生，理所应当地比他们的手术进展要慢的话！
最后自己三个人把截肢做了，最后周成的那条腿还在！
四保一！
绝绝子！
那不是蚌埠住了么？
到时候该怎么弄？
李长宏不知道，但好在这样的事情，还没有发生，在此之前，意外就发生了。
李长宏、王耀翔、严骇涵三个人的眼神不断地在罗云和周成身上瞥，严骇涵则是有点不信周成真的把血管给打通了，便亲自伸手去摸了摸。
嗤嗤。
嗤嗤。
肢体远端的血管搏动，肯定不如心脏搏动和大动脉搏动那么剧烈的，只是能够感受到轻微的搏动。
但搏动的存在，是真的。
很快，注射器就上到了台上来。
罗云拔下针头，直接在周成做了手术的左脚脚指头，一个扎了一针，然后静观其变起来。
注射器扎身体的远端来放血，是侧面验证血运存在的最有力证据之一……
而且最简单经济有效，只是这种办法，在临床门诊中，不太适用。
不然的话，来一个病人就这么扎几下，简单直接，可就是扎错了，病人觉得痛，容易被打。
所以只适用于手术台上。
骨科的一群人都盯着脚趾的趾头看。
血液倒是没有正常人渗出来的那么快，过了足足半分钟，才出来了很小一滴，像是新媳妇儿似的，要出不出半遮面，还有些害羞。
众人见此，还是大大地缓了一口气。
出来了就好，出来了就好。
如今患者的血压本身就很低，身体自我保护地就会优先供给大脑心脏等重要器官，能分给远端一丢丢，就已经颇为不错了。
只要还通畅，稍微有点营养，不把下肢饿死，那手术后都能补得起来。
静脉就不用去看了。
铁定是栓了的，只是下肢的静脉网错综复杂，应该不会全堵住。而且大型的回流静脉系统都有两套，因此，静脉内的血栓，完全可以依靠术后的肝素化来慢慢把血栓融掉！
动脉内的血栓处理，在保肢术中，是重中之重！
严骇涵深深地吸了一口气后，把主刀的位置马上就让了出来，虽然心里很是尴尬，但还是强撑起面子说：“周成，我们来换个位置吧，你来做我这边。”
其实的意思就是，周成，你来做这条腿的保肢术，我来帮你完成你刚刚手术那条腿的余下工作。
余下的，就只是缝合，放引流管这些工作了。
是的，血管缝合术后，一定要引流，不然的话，可能血栓好了，然后血肿就起来了，引流管能够及时地引流掉血液，同时发现缝合效果是否良好。
严骇涵这么一嘴，周成也就不卖乖了。
他之前之所以那么问罗云，是周成没有参与与病人的谈话，怕得自己搞错了，让他们在中间受到尴尬。
毕竟，周成也不知道严骇涵和病人家属谈话，有没有谈保肢。
不过，想起来，应该是，不截肢能够下手术台，这样的意外病人家属都是愿意接受的。而且，也正好符合了医疗规矩中的不伤害原则。
截肢也不是伤害，是治疗，但是，能够在保肢的情况下不截肢，是可以临时去与病人家属沟通的。
周成便点了点头，说：“好的，严主任。”
然后走到罗云的对面。
罗云则是认真地看着周成，突然觉得周成，再一次地陌生了起来。
王耀翔于是马上回头对巡回护士说：“拿几根三号线来。”
肯定是为了表演绝活——肱二头肌、肱肌缝合术。
李长宏支支吾吾地当着捧哏，低声：“给我也那几根！”
……
“你会保肢术？”当周成站好了位置之后，消化了部分情绪的罗云，才问周成。
他其实听到了李长宏和王耀翔的话，但打人不打脸，看个热闹心里有底就行了。
这个问题，让严骇涵瞬间探了探耳朵。
而这个问题，则是让黄石南格外尴尬。
血栓，在哪里说，都是血管外科的问题，现在他们这个挂了�
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