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　　陆晨第一时间也没发言。
　　他在脑海里不断推衍，想要理清诊断思绪，以及找到西地兰副反应的原因。
　　虽然一张心电图，并不能代表任何疾病的诊断，但是有时候也别小看一张心电图所蕴含的信息。
　　一个小小的图形，各个波形形态或者向量的变化，都可以反应出心脏的状态！
　　一个优秀的心内科医生，同样也是一个优秀的电生理家，他会从细枝末节的变化处，寻找到诊断的蛛丝马迹。
　　而现在的陆晨，正走上这样的一条道路！
　　……
　　约莫过了五分钟。
　　群里才开始陆陆续续有人发言。
　　“心电图有室早、T波倒置，不能排除洋地黄中毒可能，需结合洋地黄血药浓度。”
　　“是否是西地兰过敏，引发支气管哮喘，急性肺水肿，冠脉痉挛，导致心肌缺血。经利尿，雾化等治疗后症状缓解。”
　　“患者有没有可能是低钾，然后导致洋地黄中毒？”
　　“……”
　　众人的意见，大多集中在洋地黄（西地兰）中毒这方面。
　　陆晨微微摇头，他并不太认同群里医生的意见。
　　半支西地兰静推，这么小的剂量。
　　而且患者并没有出现消化道症状以及黄绿素。
　　应该还不至于有洋地黄中毒的发生！
　　群里一时间，没有人能拿出一个定论。
　　范志平一直在关注群里的消息，以防漏掉一些有用的信息。
　　他多么希望能看到“陆教授”的再次出现！
　　犹记得上次在急诊科，就是陆教授一眼看出了低钾血症！
　　就在众人沉默之时。
　　一个顶着“京华电生理”前缀的ID发话了。
　　京华电生理闵晓波：“范医生，患者是否有肺部疾病？比如慢阻肺？”
　　正在时刻关注群消息的范志平，面色一喜。
　　虽然上次那个陆教授没有发言，但是这个头顶着“京华电生理”的闵医生，应该也是京华电生理协会的专家！
　　范志平连忙回复道：“胸部CT结果出来了，患者有慢性支气管炎、慢阻肺。”
　　正躺在值班室的闵晓波，看着手机里弹出来的消息，微微一笑。
　　果然不出他所料！
　　他继续在群里回复道：“我目前考虑肺心病，或许是慢性阻塞性肺疾病患者存在低氧血症，西地兰使用增加心肌耗氧量，从而加重心肌缺血症状。”
　　看见闵晓波的回话，范志平眉头一皱。
　　即便是肺心病合并心衰，用西地兰也不会出现这么的副反应吧？
　　范志平在群里发了一句：“闵教授，我还是不太明白您的意思。”
　　躺在值班室的闵晓波，坐起身。
　　顿了顿，开始组织语言，然后发在群里。
　　“患者入院时心电图示快室率房颤并频发室早，按理说用西地兰是合适的。”
　　“但是患者肺部CT提示慢支炎、肺气肿，应该是肺心病合并了右心衰，血液淤积在体循环，此时静推西地兰后，其强心作用，左心射向全身的血液减少，包括心脏本身及冠脉是缺血的，而右心射向肺部的血液是增多的。”
　　“但左房大，左房压高，回流入左心的血液减少，血液淤积在肺部，无形中继发了左心衰，出现了胸闷、胸痛、呼吸困难，呼气相为主的哮鸣音和双下肺湿啰音。”
　　“这些都是左心衰的表现，经给予利尿平喘等治疗后症状缓解，复查心电图还是房颤、频发室早，但普遍导联ST段压低、T波倒置，出现了心肌缺血的改变。”
　　“个人认为就是静推西地兰后，继发性左心衰，导致冠脉供血不足。”
　　范志平看着这长篇大论的发言，不得不佩服大医院的专家啊！
　　够细致！
　　够精彩！
　　并且有足够的说服力！
　　群里立刻出现了“拍马屁”的一群人。
　　“点赞，闵教授的分析让我醍醐灌顶！”
　　“闵教授厉害！这都能分析出来！”
　　“谢谢闵教授指点！”
　　陆晨也不得不承认，这是极为精彩的一段发言。
　　如果没有扎实的理论知识，绝对不会有如此思维清晰的判断！
　　但是，陆晨发现了其中的一处“硬伤”。
　　按照闵晓波所说，患者不仅有左心衰，还有右心衰。
　　左心衰，以肺循环瘀血为主，表现为呼吸困难。
　　右心衰，以体循环瘀血为主，表现为颈静脉充盈、双下肢水肿。
　　但是在范志平的病史描述中，患者入院时，并没有任何右心衰的体征！
　　这就是矛盾之处！
　　“嘟嘟嘟……”
　　微信的提示音又响了起来了。
　　范志平笑着低头看去。
　　咦，是陆教授！
　　他终于发言了！


第131章　真不愧是陆教授啊！
　　“范医生，我说下我个人的看法。和闵医生的诊断不一样，我觉得还有另外两种可能。”
　　啥？还有另外两种可能？
　　陆晨的发言刚出现在群里，便引起了群里众人的注意。
　　他们抓耳挠腮，一种诊断都想不到啊？
　　这陆教授出马，一下子就是两种可能？
　　陆晨的这番发言，甚至还引来了一些吃瓜群众。
　　比如凤梅县人民急诊科的张伍龙。
　　当初就是他邀请范志平，加入这个京华电生理的微信交流群。
　　急诊科刚好清闲了一阵子，他刷手机正好看到了群里的这一幕。
　　“呦，这是两个京华电生理协会的会员开始battle了？”
　　毕竟上一次是陆教授在帮助了他，张伍龙还是很希望陆晨能够取胜。
　　不过，刚才这个病例，张伍龙也看了眼。
　　他觉得，闵教授的诊断分析似乎很有道理啊！
　　陆教授还能整出什么新活儿？
　　所有人都期待着，陆晨接下来的发言。
　　……
　　“请问患者的心脏超声做了吗？”
　　陆晨的信息一出现在群里。
　　范志平便抓起手机，立刻回应道：“陆教授，患者才刚来科室，还没来得及做。而且我们小医院，没有床旁心脏超声，只能等患者状态好一些，明天或者后天让他去做。”
　　闵晓波注意到了陆晨在群里的发言。
　　“心脏超声？他要看心脏超声干什么？”
　　范志平也很好奇，陆教授还有什么高见？
　　刚才闵晓波讲得很明白，他的理由已经说服了群里大多数人，当然也包括他。
　　……
　　陆晨心中暗忖：“还没做心脏超声吗？那这就不太好确诊了啊。”
　　之前，他仔细查阅过范志平发出的两张心电图。
　　其实，仔细观察这第二张的心电图。
　　还是能发现很多端倪。
　　心电图提示广泛的T波倒置，avR导联T波直立，V3、V4导联T波倒置最深。
　　T波的压低是不对称性的，而且，它的向量指向心尖部！
　　患者的肌钙蛋白正常，仅仅用冠脉缺血难以解释这么广泛的T波倒置！
　　这也是陆晨发现的第二个矛盾之处！
　　联想到患者被静脉推注西地兰后，出现了胸闷加重的情况。
　　陆晨想到了有两种可能！
　　“心电图有st段逆向性抬高和压低，考虑心肌肥厚所致。如果患者是肥厚型梗阻性心肌病，西地兰强心后，会加重了心室流出道的梗阻，使心排血量减少，并进而导致脑、冠状动脉等的灌注不足，表现位胸痛、胸闷、呼吸困难，也就是心衰的症状加重！”
　　当闵晓波看到陆晨在群中的这段发言时，眼神猛地一亮。
　　对啊！
　　这张心电图，的确有肥厚型梗阻性心肌病的可能。
　　肥厚型梗阻性心肌病的患者，在使用西地兰后，胸闷、胸痛的症状会加重！
　　这就相当于一根水管堵住了，你还要给它加大马力，给它更强的压力。
　　这不仅出不了水，还有可能会损伤水管。
　　只要是心内科的医生，几乎都知道患者有肥厚型梗阻性心肌病时，西地兰是禁用的。
　　但是，当患者使用西地兰出现胸闷症状加重时，却很少人会想到这是肥厚型梗阻性心肌病！
　　难怪陆晨问患者有没有做心脏超声。
　　肥厚型梗阻性心肌病一般都是通过超声来确诊的，胸部CT是看不出来的。
　　闵晓波有些懊恼，这么简单的知识点，他怎么没想到啊？
　　群里其他科室的人可能不太能理解这种心情，但只要是心内科出身的人，此时的心情都和闵晓波有些类似。
　　一个明明很简单的问题，但是绞尽脑汁，怎么都没有想到。
　　然后经过别人点拨一下，立刻就恍然大悟！
　　这种感觉，带着几分懊恼，又带着一丝欣喜。
　　……
　　急诊科的张伍龙有些疑惑，他不太明白这些心内的专业知识。
　　不过陆晨说完之后，群里半天没人回应。
　　难道陆教授马失前蹄了？
　　就在这时，范志平又发话了。
　　“陆教授，这是第一种可能，您不是说还有第二种可能吗？”
　　其实当他看到肥厚型梗阻性心肌病几个字眼时，就知道陆晨多半是对的！
　　他是这个患者的接诊医生，他有最直观的感受。
　　根据患者的症状、体征以及辅助检查结果，肥厚型梗阻性心肌病的概率非常大！
　　不过心中刚生起了这种想法，他便又想到了陆晨所说的。
　　有两种可能的诊断！
　　范志平刚刚认定了肥厚型梗阻性心肌病的诊断，现在又动摇了。
　　全都是因为，陆晨说的有两种可能！
　　群里很安静，大家都在等待着陆晨的下一种可能性。
　　闵晓波坐在值班室中，表情异常严肃，他同样期待着的陆晨接下来的发言。
　　肥厚型梗阻性心肌病是他没有想到的，但他不是很服气。
　　这个知识点很简单，只是被他忽视了而已。
　　他倒是要看看，这个同为京华电生理协会精英会员的陆晨，还会说出什么令人信服的诊断？！
　　……
　　心内八区。
　　到了下班的点，玥站起身，伸了个懒腰。
　　最近江清妍都去技能中心训练了，她不太想一个人去食堂吃饭。
　　“陆晨，中午一起去吃饭呀。”
　　“噢，我还有点事，要不你先去吧，不用等我。”
　　陆晨拿着手机，头也不抬的，在编辑信息。
　　这段话，比较长。
　　陆晨检查了一遍，没有错别字，便发送了出去。
　　“第二种可能，应激性心肌病。诱因可能是慢性阻塞性肺疾病，因为慢性阻塞性肺疾病本身就是缺氧，易导致心率快、交感兴奋，容易释放大量儿茶酚胺物，特别是绝经后的老年女性，更容易在此基础上发生应激性心肌病！”
　　“西地兰类似儿茶酚胺物（多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素），使用后，会加重病情！其次，应激性心肌病基底部运动亢进，心尖部收缩力减弱，与流出道梗阻型肥厚型心肌病相当类似。”
　　“我的意见，先做心脏超声，排除有无肥厚型梗阻性心肌病；若无，再做冠脉造影，明确有无应激性心肌病。”
　　如果说，对于陆晨所说的第一种可能，闵晓波可能还不太服气。
　　那当陆晨说出应激性心肌病时，他整个人先是面露疑惑，然后便是惊愕，最后只是无奈地摇摇头。
　　结合这个病例，应激性心肌病的诊断，有理有据，让人信服！
　　在怎么的，他是不会想到应激性心肌病这个诊断！
　　“他到底是谁？”
　　闵晓波不得不重新审视，这个叫陆晨的精英会员。
　　……
　　当陆晨在群中发完言之后。