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　　接下来的几天时间，陆晨还在倒时差。
　　没错，就是倒时差！
　　陆晨的状态是，晚上睡不着，白天不敢睡。
　　这样的情况持续了三天。
　　直到第四天，陆晨夜里喝了点儿啤酒。
　　醒来已是第二天早晨7点，时差终于调整过来了！
　　前期的工作完成之后。
　　陆晨递交了自己的接收函，正式开始进入梅奥诊所学习。


第834章　Fellow
　　梅奥有个不成文的习俗。
　　临床医生每天都必须穿着衬衣上班。
　　每天一件衬衣，而且不能颜色相同。
　　幸好陆晨这次出行带了三件衬衣，否则还得去临时去超市采购。
　　而且美国这边的人，衣服码子偏大，陆晨还真不一定能买到自己合适的。
　　进入梅奥。
　　每个来梅奥访问医师，都会被安排一个专门的接待医生。
　　负责接待陆晨的是一个年轻的美国医生，名叫Amy。
　　梅奥的医师级别，不同于华夏。
　　在这里，只有两个级别！
　　住院医师和主治医师。
　　住院医生，即正在接受培训，没有资格独立行医。
　　主治医生，指的是完成培训，可以独立行医，没有评选职称的过程。
　　在梅奥，乃至整个美国，并没有副主任，主任这一学术职称之说。
　　梅奥所谓的主任，只是行政职务，相当于国内的科主任。
　　除此之外，住院医师培训结束后，有一部分人还需要做1～3年的“研究生”（fellowship），进行临床亚专科培训。
　　华夏的住院医师规范化培训，以及之后的专陪，都是效仿欧美等国家的。
　　不过现在看来，倒有些画虎不成反类犬。
　　华夏很多地方已经不再强制进行住院医师规培。
　　……
　　Amy给陆晨介绍了梅奥的大致情况。
　　言语之中，满是一种自豪感。
　　梅奥的医师和科学家有4500多人，其中3000多名医生，1000多名科学家。
　　管理者和后勤人员有58000人，其中包括医助、护士、技术员、秘书、统计专家，还有电工、水工、清洁员等。
　　在62000多名员工中，员工和医生的比例接近13：1。
　　这些支持人员为医生提供鼎力支持，促进医生更好地为患者服务。
　　13：1这样的比例在国内是不可能的，也无法想像。
　　然而，正是这样的配合，才给梅奥的职工和病人提供了无比幸福的感受。
　　“陆，接下来这段时间，你会跟着一个Fellow进行学习。”
　　Fellow，作为美国漫长的医学培训过程中最“高阶”的一个梯队。
　　他们管理着科室的住院医师和实习生。
　　平时和患者接触得最多，有无法处理的问题，会上报给主治医师。
　　主治医师给出相应的诊疗意见后，再由Fellow最后执行。
　　因此，能参加梅奥Fellow培训的都是各国医生中的精英！
　　在梅奥医疗中心的墙上，挂满了自从梅奥创建1930至今的Fellow的照片。
　　另外，陆晨还了解到。
　　梅奥是典型的“吃大锅饭”！
　　所有人的工资水准，都一样。
　　医生的工资，和手术量、管床数、开具检查化验数量等等，完全没有任何关系！
　　工资的差异，主要取决于进入梅奥的时间长短。
　　不过，只要在梅奥待的时间达到五年，工资薪酬就达到了顶峰。
　　也就是说，一个在梅奥工作五年的主治医生，和一个在梅奥工作20年的主治医生，薪水是完全一样的。
　　当然了，行政岗位的薪水会略高，高得不多。
　　而且行政岗位，每过几年都会轮换，根本就不存在干到退休这种说法。
　　一时间，陆晨倒是有些羡慕这种工作模式。
　　医生完全就不会因为绩效，多做任何一个检查或者化验。
　　只需要专注于临床就行了。
　　难怪梅奥可以吸引到全世界众多的顶级医疗人才！
　　陆晨还没真正进入梅奥的临床，就已经倍感震撼。
　　“陆，接下来，我带你去看看你要跟着的Fellow。”Amy把陆晨带到了心血管内科病房，他低头看了眼自己的表，“这个时间，他们现在应该在进行病例讨论。”
　　来到心内科的病例讨论室。
　　陆晨发现这里病房的格局，和华夏完全不同。
　　轻轻推开门。
　　大概有十多位肤色不同的医生围坐在一起。
　　其中有白发苍苍的老教授，也有朝气蓬勃的年轻人。
　　陆晨和Amy坐在了教室的角落中，没有打扰众人的谈论。
　　对于梅奥都要进行讨论的病例。
　　陆晨十分的感兴趣。
　　他看向讲台上的投影仪屏幕，其中讨论的内容，是一个顽固性心绞痛的病人。
　　病人是一个65岁男性，合并多发性骨髓瘤，并且有顽固性血尿。
　　看清楚这个病人的基础情况时，陆晨就大吃一惊。
　　果然是梅奥啊！
　　随便看到的病例，放到其他地方，基本上都是疑难重症。
　　台下，众位医生进行了激烈的谈论。
　　一个年纪约在三十五岁左右的医生这，正站在讲台上，侃侃而谈。
　　“患者不仅有难一弄熟还存在严重的血尿症，预期寿命为6～12个月。在此过程中，患者出现了3～4级心绞痛症状，家庭医生对其进行了负荷测试，结果提示患者存在大面积下壁缺血。”
　　“我们目前面临的问题，就是患者下一步的诊疗计划。”
　　这时候，陆晨也看清了他们整个医疗团队的组成。
　　坐在最上面，白发苍苍的老教授，是团队的主治医生，也就是最上级的医师。
　　中年金发的男医生，是团队中的Fellow，目前正在进行心血管专科化培训。
　　而团队中其他人，除了住院医师、实习生，还有来自全国其他地区的访问医生。
　　经过Amy的提示，陆晨知道这个团队中，有印度人、菲律宾人、日本人，最多的当然还是美国人。
　　团队中的Fellow提问以后。
　　这些住院医师和实习生都十分积极的的参加讨论，并且提出了很多有建设性的意见。
　　不过，Fellow和主治医生两人，显然不太满意众人的答复。
　　Fellow再次提问道：
　　“这个病人到底是药物保守治疗，还是手术治疗？即便是能够进行血运重建，是选择裸金属支架还是药物涂层支架？”
　　这次提问出来以后，所有的住院医师和实习生，包括和陆晨同样身份的访问医师，都有些沉默了。
　　“Amy先生，我可以回答吗？”
　　陆晨小声问向一旁的Amy。
　　Amy先是一愣，然后笑着点头：“当然了，陆，你要记得，你也是团队中的一院。”
　　“好，谢谢。”
　　这时候，陆晨突然举起了手，便出声道：“我可以回答吗？”
　　整个房间的众人，都带着十分疑惑而惊诧的眼神，看向角落坐在的陆晨。


第835章　初露锋芒
　　陆晨这个陌生面孔，出现在教室内，众人均是带着惊诧的目光。
　　不过当团队中的Fellow，看得了陆晨身旁的Amy时，就大概猜到了陆晨的身份。
　　“Amy，不给大家伙儿介绍一下新人？”Fellow笑了笑。
　　“哈哈，当然没问题，这是我的荣幸。”Amy站起身，“这位医生叫陆晨，是从华夏过来的访问医生……”
　　Amy简单介绍了陆晨的背景。
　　随后，陆晨站起身，做了一番自我介绍。
　　“噢，来自华夏？”Fellow看了眼陆晨，“话说，咱们团队，好久都没进过华夏的人了。”
　　因为语言的关系，这里最常接受的还是欧美以及印度等地区的医生。
　　“陆晨是吧，刚才听你说，对于这个病例，你还有自己的意见，你现在可以说说看。”
　　这位团队的Fellow立刻开门见山道。
　　“是的，有一些自己不成熟的意见。”陆晨没有否认，“希望和大家一起分享。”
　　这里可是梅奥，不是在华夏。
　　这儿可不兴什么中庸之道。
　　有好的想法，不去表达出来，那就是不会！
　　如果有能力、能冒尖，一定要抓住机会！
　　这也是于伟光多次交代给陆晨的。
　　埋头苦干，固然好。
　　但是让别人知道你干了，才是最好的。
　　陆晨立刻就从位子上站了起来，缓缓道：
　　“我目前能想到的，有三种治疗选择！”
　　这话一出，在座的众人皆是一惊。
　　三种方法？
　　大家刚才说出一种方法，都够呛了。
　　陆晨这下可好，一下子要说三种！
　　陆晨继续道：“首先，肯定是优化药物治疗，若情况允许则考虑进行冠脉造影、血运重建。”
　　“最后，对存在严重合并症的患者，考虑姑息治疗。在治疗这个患者时，我们觉得首先优化了其用药，使用了最大剂量的β受体阻滞剂与钙拮抗剂，同时进行长效硝酸酯类药物治疗……”
　　所有人都在仔细听陆晨的讲述。
　　Fellow突然道：“那如果可以做介入呢？你觉得应该选择哪种？”
　　陆晨稍稍沉默，便道：“如果可以的话，我觉得最还是对患者进行激光血运重建治疗，这样比较好。”
　　“嗯，好！”
　　Fellow微微点头，十分满意陆晨的答复。
　　其实，很多访问学者，都只是来梅奥镀层金。
　　“现在趁着这个时间，我们一起欢迎这位来自华夏的陆晨医生的到来吧！”
　　Fellow率先鼓掌，随后其他人纷纷跟进鼓掌。
　　整个梅奥的环境，相对来说没有那么复杂。
　　陆晨第一次的发言，就深得Fellow的赞同。
　　团队其他的医生，对陆晨同样十分感兴趣。
　　“那我就先走了。”
　　Amy朝陆晨点点头，他完成了自己的任务，便离开了。
　　教室中。
　　再次恢复了之前病例讨论的气息。
　　“下面，我们来看第二个病例！”
　　Fellow继续给大家提供了第二个病例。
　　陆晨了解到。
　　像这种病例讨论，每天几乎都在Fellow的带领下进行。
　　第二个病例，仍旧是关于“难治性心绞痛”。
　　“大家请看屏幕。”
　　Fellow调出了患者的病例。
　　这是一位55岁女子马拉松运动员。
　　患者发生劳力性心绞痛后在当地医院进行了近3个月的评估，负荷测试结果正常。
　　造影提示左前降支中段存在轻度至中度心肌桥。
　　经钙拮抗剂、硝酸酯类药物治疗后症状略有缓解，此后患者开始出现静息性心绞痛，疼痛致使患者夜间觉醒。
　　陆晨心中将难治性心绞痛的具体概念，再次复习了一遍。
　　难治性心绞痛通常可分为3种类型。
　　最常见的一种是解剖学病变患者，这类患者的病变较为严重且复杂，无法简单的通过PCI或CABG进行治疗；当然也有一些病变属于弥散性小血管病变，无法接受血运重建治疗。
　　第二类情况是生理学病变，就是患者的冠脉结构正常，但是可能存在微血管功能障碍或内皮功能紊乱。
　　第三种情况是患者存在严重的合并症，例如癌症晚期患者、发生严重消化道出血。
　　Fellow继续道：“对这样的患者，我们应该怎样做？如何做进一步的功能性检查呢？应该进行有创检查还是无创检查？如何开始治疗？”
　　很快便有一个住院医师站起身回道：“既然患者的负荷测试结果为阴性，因此没有必要重复相同的检查。患者以往造影结果提示左前降