我的美母教师 | 乡村精品合集 | 乡村活寡 | 乡村欲爱 | 乡村春潮 | 乡村花医 | 欲望乡村（未删） | 乡村艳福 | 乡村春事 | 人妻四部曲

快捷操作: 按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页 按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页 按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部! 如果本书没有阅读完，想下次继续接着阅读，可使用上方 "收藏到我的浏览器" 功能 和 "加入书签" 功能！

　　广义上的冠状动脉介入治疗包括以下几种：
　　第一，冠状动脉球囊扩张术：即狭义上的PTCA，可改善冠状动脉狭窄或阻塞。
　　第二，支架植入：即PCI治疗，可解决再狭窄问题。
　　第三，冠状动脉旋磨术：病变很严重且球囊扩张不开时可选用。
　　简单来说。
　　PTCA，就是拿球囊把狭窄的血管扩一扩，但没有植入支架。狭窄病变由气囊扩张后，40％的病变会发生再狭窄。
　　PCI，就是球囊扩张之后，再植入支架，减少再狭窄的风险。
　　……
　　10岁的心梗患者，实属罕见。
　　这个病例，也吸引了其他几个导管室的医生和护士。
　　不消十分钟。
　　任峰的导管室门口，已经围着一群医生和护士。
　　所有人都关注着导管室里面的情况。
　　“任哥又碰到了这么棘手的病人啊！”
　　“哎，这种病人风险太高，放不放支架，放什么型号的支架，都是难题啊！一旦出现了什么差错，病人家属肯定会找医院麻烦！”
　　“对啊，最关键的就是患者年龄太小了！”
　　突然背后传来一个熟悉的声音。
　　“你们手术都做完了？有空在这里围观？”
　　众人一愣，然后立即做鸟兽散，纷纷回到自己的导管室。
　　曹志颖沉着脸，看着众人离去的背影，随后才将视线转到任峰的导管室上。
　　“这么年轻的病人吗？”
　　看到台上的小女孩，曹志颖皱了皱眉头，突然间也来了兴趣。
　　他走到导管室前的监控台坐下，翻开了患者的病历夹。
　　“胸痛、心肌酶升高、心电图异常，心梗的诊断应该是明确的。”
　　“二尖瓣脱垂、间歇性跛行、肌腱黄色瘤……”
　　看到这些体征和辅助检查，曹志颖的嘴角不禁微微上扬。
　　这个病例挺有意思的，还算是比较罕见的。
　　楼上病房的小医生，能诊断出来吗？
　　……
　　此时，导管室里的任峰已经完成了心脏冠脉造影。
　　“任峰，把患者各个体位的血管都看一遍。”
　　导管室中突然想起了主任的声音。
　　任峰回头一看。
　　曹志颖正坐在外面导管室的监控台上，用着话筒跟他讲话。
　　任峰微微颔首，示意自己明白。
　　打入造影剂，冠脉血管显形。
　　“这是……广泛的血管狭窄啊！”任峰心中不禁叹气道，“现在想做PCI也困难啊！”
　　血管广泛的病变，可不是一处或者两处的血管堵塞！
　　“任峰，用球囊扩一扩吧，先不放支架。”
　　曹志颖的声音再次响起，任峰便立刻进行球囊扩张的操作。
　　大约四十分钟后。
　　手术成功完成！
　　任峰走出导管室，后背已经出了一身汗。
　　主要是因为这个患者年轻太小，任峰的每一步操作都极为小心。
　　因为一旦出了差错，后果不堪设想。
　　“任峰，你考虑这个患者是什么病啊？”
　　曹志颖突然询问道。
　　“血管炎吧，比如大动脉炎、ANCA相关的血管炎之类的。”
　　“然后呢？没有其他的想法了？”
　　任峰沉思了片刻，仍旧是摇了摇头。
　　“主任，我暂时就只想能到这些。”
　　曹志颖面色一沉，严肃道：“任峰，不可否认，你的冠脉介入技术是很好的。在整个京华二院的心内，你绝对能排在第一梯队。”
　　任峰表面上没有表情，但是内心却是乐开了花。
　　能得到大主任曹志颖的赞美，是很难得的。
　　“但是！”曹志颖突然话风一转，“你是想当一名优秀的心内科医生，还是只想当一名手术匠呢？”
　　“这个……当然是心内科医生了。”任峰立刻回复道。
　　曹志颖笑了笑，继续道。
　　“一名优秀的心内科医生，最重要的是扎实的基础知识，良好的临床思维能力，而不是日复一日的做手术，只是成为一个介入手术的工匠！”
　　“你看你，现在连这个病例都分析不出来。这个病应该是家族遗传性高胆固醇血症，我记得以前心内三区出过一例，你这就忘记了？”
　　听曹志新这么说，任峰立刻就反应过来了。
　　在他的印象中，的确是有过这么一例病人。
　　“主任，可是这个病是罕见病啊。”任峰破位无奈道，“我一时间想不出来应该很正常吧，楼上病房的医生，作为首诊医生，他们在第一时间也没诊断出来啊！”
　　一边说着，任峰一边点开了电脑里的病程记录。
　　“主任，你看，楼上病房医生诊断的和我一样啊，考虑的也是心肌炎、心肌病、血管炎，和我差不多啊！”
　　可是，当任峰点开最新的一个查房记录时。
　　他却愣住了。
　　病程记录中，明明白白写着：
　　诊断：家族遗传性高胆固醇血症。
　　任峰脸上的表情精彩到了极点。
　　一旁的曹志颖，同样是露出了诧异的神色。
　　楼上病房的医生，这么快就诊断出来了？！
　　他的目光下移到病程记录签名处。
　　想要看看，这个病例到底是谁诊断出来的。


第77章　陆晨的疑惑
　　病程记录的签名处，赫然是三个大字……
　　孙果果！
　　“心内八区的主治医生，孙果果？”
　　曹志颖皱眉道。
　　“我记得她刚刚独立上班不久吧。”
　　任峰点了点头：“嗯，她是李瑶主任的学生，前几年毕业以后，留校了。”
　　“嗯，这个孙果果很不错嘛，居然能够如此迅速地判断出患者的病情。”曹志颖微微点头，“她写的这个病程记录，条理有序、理由充分。看来，她对这个家族性高胆固醇血症了解得很透彻啊。”
　　“我以前对她的印象比较少，看来在心内普通病房里，还是有很多有潜力、不容忽视的年轻人啊。”
　　“主任，会不会是李瑶主任在病房指导的？”任峰试探性地询问道。
　　这个孙果果，任峰很熟悉。
　　她的确要算得是一个努力上进的年轻医生。
　　但是，好像没有特别的优秀吧？
　　这种罕见的病例，他都只见过一次。
　　并且，因为长时间都没有碰到过这种病例。
　　今天陡然间碰到，一时间没有反应过来。
　　“应该不会。”曹志颖摇了摇头，“李瑶今天在校部开会，一时半会回不了病房。”
　　曹志颖和任峰分析了大半天。
　　但是他们却忽视了一点。
　　研究生、规培生以及实习生，他们都没有自己的工号，都是用上级医师的工号写病程和下医嘱。
　　……
　　此时的京华二院，心内科八区。
　　孙果果正在坐在电脑前，查看着上午那个10岁女孩的病程记录。
　　这些病程记录都是由研究生或者规培生写的。
　　所以作为主治医生的她，需要再次查看和校对病程记录。
　　可是，当她点开10岁患者，最新一个病程记录，看清其中的内容时。
　　她整个人，微微有些愣住了。
　　像这种病危的患者，入院时不仅需要书写首次病程记录，而且需要尽快的完善上级医师查房。
　　一般来说，这种上级医师查房的内容中，不可或缺的便是“病情分析”。
　　主要是管床医生结合病情，对患者的诊断及治疗方案做出分析判断。
　　“病情分析”书写的难度极高，一般都是有孙果果或者李瑶书写。
　　这个“病情分析”，正是反映一个医生水平的重要指标！
　　“小伙伴们，这个10床患者的病程记录是谁写的？”
　　“师姐，是我。”江清妍轻声道，“这个患者是我早上收的。”
　　孙果果疑惑看了江清妍一眼。
　　“你为什么考虑诊断是家族遗传性高胆固醇血症啊？”
　　江清妍顿了顿，道：“患者诊断急性心肌梗死肯定没错。不过她的年龄偏小，且有肌腱黄色瘤、角膜环等好高脂血症的表现，同时还有间歇性跛行症状，极有可能是血脂沉积引发的血管闭塞！”
　　“因为年龄这么小就发病，很大概率是纯合子家族性的高胆固醇血症！”
　　孙果果闻言，点了点头。
　　“师妹你分析得不错，以前碰到过这种病人？”
　　“没有，这个病情分析是陆晨教我写的。”江清妍轻轻摇头。
　　“啊？是陆师弟教的？”
　　怎么又是陆晨？
　　孙果果眼神中闪过一丝诧异。
　　环顾医生办公室的四周，陆晨并不在场，大概是去病房看患者了。
　　江清妍点点头，“下午刚上班的时候，他就跟我说，他对这个患者病情有了新的想法。”
　　“那他以前见过这种病人？”
　　“没有，不过他找到了一篇类似的文献，还打印出来了。”
　　江清妍从病历夹中拿出三张A4纸，上面是密密麻麻的英文小字。
　　“这……”
　　孙果果看到这种外文文献，头都大了！
　　她突然有些佩服陆晨和江清妍。
　　她自己在读研究生的时候，每天就在科室帮忙下医嘱、写病程，其他的时间多在和其他医生唠嗑。
　　遇到疑难的病例，她或许会去思考，但是从来都没想过去查找文献，去深究到底。
　　但是，陆晨的一系列的表现，却让她有些自渐形秽。
　　上一次“健身干粉”的事件如此。
　　这一次的“10岁心肌梗死”事件，亦如此！
　　陆晨似乎永远保持着一颗求知心。
　　他和大家一样，在临床上会面临着很多难题。
　　但是他总会想着各种办法，去进一步解决困难。
　　……
　　这时候。
　　陆晨刚好从回到了医生办公室。
　　他还么坐下，就发现孙师姐看自己的眼神发生了变化。
　　这眼神很复杂，有惊讶、有欣赏，还有一丝失落。
　　“师姐？”陆晨轻轻唤了一声。
　　孙果果立刻回过神，连忙笑了笑：“陆师弟回来了。”
　　“嗯。”陆晨笑道。
　　他看到孙果果手中的英文文献，便有些明白了。
　　“师姐，上午那个10岁女孩的病……”
　　“已经做完手术了。”孙果果道，“冠脉弥漫性狭窄，做了PTCA。”
　　“没放支架？”陆晨疑惑道。
　　“暂时没有。另外我觉得你的想法很好。”孙果果点了点头，“我还真没想到家族高胆固醇血症。不过看了你的病情分析以后，感觉你这种思路很有道理。”
　　“但是想要确诊家族性高胆固醇血症，需要做基因检测。我们医院还没有这个检查，只能让患者去京都或者魔都，做相关基因检测来确诊。”
　　“嗯。”陆晨点头道。
　　很多疾病，都是确诊困难。
　　一旦确诊，剩下的治疗就很简单了！
　　比如说这个家族性遗传性的高胆固醇血症，除了常规治疗，还需要加强降脂治疗。
　　陆晨翻看了这个小女孩的介入手术记录。
　　冠脉造影提示：左主干近段75％狭窄，左乳内动脉（LIMA）在其开口处有80％狭窄。左回旋支，近端为90％～95％狭窄，后。
　　另外，还顺便给她做了一个肾动脉造影，显示左肾动脉也显示了80％的狭窄。
　　“血管狭窄到了这种程度，不放支架吗？”陆晨很疑惑。
　　一般来说，血管狭窄超过75％，就需要植入支架。
　　当然，这也要具体情况，具体分析。
　　如果是不重要的血管，即便是完全闭塞，都可以不放支架。
　　如果是重要的血管，即便只有60－70％的狭窄，也需要放支架。