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　　听到别人的夸赞，陆晨心中还是很开心的。
　　“范哥，今天先这样，我们以后有时间再联系。”
　　“嗯，麻烦了。”
　　挂了电话，陆晨回想起和范志平一起在心内八区的时候。
　　那时候，副主任医师跟着一个研究生上夜班，可算是心内科一道奇葩的风景线。
　　而范志平这边，再次和陆晨联系上。
　　他心中一股久违的热血在涌动。
　　看着陆晨变得越来越厉害，范志平心中也躁动不安，也对未来产生了一种渴望。
　　如果没有遇到陆晨，他可能真的偏居一隅，一辈子当个小医生。
　　但是，见过了最厉害的医生模样，让他不禁心生向往。
　　慢慢地，老范心中也产生了一个大胆的想法。
　　……
　　翌日。
　　来到心内一区的病房。
　　陆晨看了眼科室排床的信息，孟祥生的父亲被排到了后天才能住院。
　　“方姐，你帮我留意下有没有不来住院的患者，如果多出来的空床，提前把这个姓孟的患者叫来吧。”陆晨对主班的护士道。
　　孟祥生的父亲，目前心衰的症状虽然已经控制，但是仍旧有急性发作的可能。
　　他的TAVR手术，越早做越好。
　　越往下拖，患者的情况可能越来越糟糕。
　　其他排床的普通患者，如果病情不紧急，只能往后挪一挪了。
　　“好，我知道了。”方护士抿嘴对陆晨一笑，“陆医生交代的事情，那我肯定要好好办呀。”
　　科室的护士对陆晨的态度都还不错。
　　这事儿要是别的年轻医生，当护士肯定不愿意搭理的。
　　陆晨笑了笑，“谢谢方姐。”
　　“不用谢，到时候请我看电影就成了。”
　　陆晨：“……”
　　听到这话，陆晨赶紧一溜烟儿的就跑了。
　　……
　　陆晨回到医生办公室，就看到一群医生围在一起，激烈的讨论着什么问题。
　　见到陆晨回来，焦静秋赶紧朝他招了招手，“陆晨，快来看看这个奇怪的患者。”
　　霎时间，陆晨来了兴趣。
　　最近他都在忙着做TAVR手术，这些疑难有趣的病历，见得少了些许。


第676章　针入心包？
　　魔都一院，心内一区。
　　科室医生已经围坐在一起。
　　“焦师姐，啥患者啊？需要咱们这么多人讨论？”
　　陆晨快步走上前。
　　“昨天刚收进来的患者，你看看吧。”
　　焦静秋将病历递上前，陆晨接了过去，便坐下来查看。
　　科室众人对陆晨的态度，明显好了不少。
　　本来，上次的申请基金项目的事情，大家闹得有些不愉快。
　　但是因为有内定的人选在，陆晨就这样还能突破内定人员的封锁，倒是让众人夸目相看。
　　另外，陆晨能理解各位主治医生的心情，看病治病决定不了前途命运。
　　但是，这基金项目可是影响了众人的晋升。
　　陆晨和众位年轻的主治医生便和解了。
　　……
　　这时候，焦静秋在一旁介绍道：
　　“患者于入院前1周，突发胸痛症状，伴大汗、胸痛、不能平卧，症状持续不缓解，至当地医院就诊。”
　　“考虑急性广泛前壁心肌梗死、心力衰竭，予内科保守治疗，心脏彩超提示大量心包积液。”
　　“予心包穿刺引流治疗，每天引流量超过500mL，为血性心包积液，后患者症状较前好转，但仍有心包积液持续流出，遂至我院就诊。”
　　陆晨快速翻阅完病历，已经对患者有了简单的了解。
　　简单一句话概括。
　　就是心梗后出现大量心包积液，每天持续引流500ml，仍然不断有心包积液流出。
　　当地医院无法处理。
　　患者这才从下面医院，转到了魔都一院。
　　“我们很奇怪，为什么患者的心包积液一直持续增加呢？”焦静秋皱着眉头出声道。
　　陆晨没有立刻回复，他沉思了片刻，出声道：“先去看看病人吧。”
　　“好。”焦静秋微微点头。
　　其他想要查看患者病情的医生，也都跟着焦静秋和陆晨一起，来到病床旁。
　　……
　　病床旁。
　　患者是个四十岁的男性。半卧位躺在床上。
　　病床旁还坐着一个中年妇女，看样子应该是他的妻子。
　　此时，患者头上的生命值只有38（－－－）。
　　焦静秋对一旁的患者家属道：“我们科里的医生一起来看看病人。”
　　“好好，谢谢各位医生。”
　　中年妇女脸上露出感激的神色，连忙站在一旁，让出了床旁的位置。
　　陆晨拿着听诊器，走到床旁。
　　没有什么废话，直接开始进行体格检查。
　　患者处于半卧位，神清语明。
　　血压100/60mmHg，锁骨中线第5肋间可见一引流管，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿啰音，心音低钝，心律齐，心率80次/分，未闻及杂音，腹平软，无压痛，双下肢无水肿。
　　“现在有什么不舒服的地方？”
　　“这里痛……还有闷。”患者有气无力的指了指自己的胸口，“平躺着就吐不出来气，感觉要憋死了。”
　　陆晨点了点头。
　　患者目前明显一个大量心包积液的体征。
　　翻阅患者目前的检查。
　　心电图：窦性心律，V1－V6导联rS型，T波倒置，心率80次/分。
　　心脏彩超：左室射血分数（LVEF）38％，左室壁节段性运动异常（左室前壁及心尖部心肌变薄，运动减低，心尖部向外膨出，课可见矛盾运动），心包积液（大量），心包中可见引流管回声。
　　陆晨刚看完患者以后，便准备离开病房。
　　没想到，患者妻子跟在了众人的身后。
　　“有什么事吗？”焦静秋疑惑道。
　　“焦医生，我都听听你们讨论病情吗？”患者妻子咬了咬牙，满脸焦急的神色。
　　“不行！”焦静秋断然地摇了摇头，“家属是不可能参加病情讨论，但是我们会把病情讨论的结果告诉你。”
　　“这……那好吧。”患者妻子抿了抿嘴，“焦医生，你们一定要救救我爱人，他是家里的顶梁柱，没有他，我真不知道怎么办了。”
　　说着说着，患者妻子双眼已经通红了。
　　“我们会尽力的。”焦静秋语气淡然道，“但是患者病情危重，随时都有猝死风险。”
　　“我，我知道的。”患者妻子低下头。
　　陆晨已经能听到她细微的抽泣声。
　　众人只是稍微安慰了一句，没有过多的时间理会，随后便默默离开。
　　这种事情，大家见得太多了。
　　很多医生看到这种情景，都已经麻木了。
　　……
　　回到医生办公室。
　　众人临时组建了一个讨论病情团队。
　　焦静秋率先开口道：“入院后考虑患者持续存在血性心包积液，并且存在轻度贫血，因此暂予单联抗血小板治疗。”
　　“入院后查了免疫全项、肿瘤标志物及结核抗体等均为阴性，暂不考虑其他原因所致心包积液。”
　　“于是我们最终将焦点关注在心脏本身，鉴于患者血压不高，每天酌情补液，每日引流量约500mL后将引流管夹闭。”
　　“目前最需要的问题，那就是患者心包积液病因究竟是什么？肿瘤？结核？风湿？心梗后炎症刺激？抑或是别的问题。”
　　焦静秋的问题一个接着一个抛出来。
　　陆晨眉头微微一皱。
　　这个患者在他看来，可能没有这么简单，还存在诸多疑点。
　　这时候，科里一个比较资格较老的医生道：“血性心包积液多见于肿瘤和感染，感染在发展中国家多见于结核患者。”
　　“该患者外院胸部CT未见明显结核灶，结核相关化验为阴性，而且患者没有相关病史，直接患结核性心包炎的概率比较小。”
　　焦静秋微微点头，“暂时排除结核和风湿性疾病。”
　　“我想问的是，这次心梗之前，他有没有心包积液的病史呢？”老资格的主治医生又道。
　　此时，焦静秋继续出声道：“患者以前应该没有心包积液。如之前就存在心包积液，不会只有这次出现心衰症状，而患者既往无喘憋症状。”
　　“嗯，有道理。”主治医生点了点头。
　　这种可能也被排除了。
　　“焦姐，那心梗后炎症刺激所致的心包积液呢？有这种可能吗？”
　　科里一个十分年轻的主治医生提出了自己的想法。
　　“不太可能。”焦静秋立刻否决了，“心包炎和心包积液属于心肌梗死后综合征，但多为少量漏出液，颜色应以淡黄色为主，大量血性心包积液极为罕见。”
　　讨论一时陷入了僵局。
　　心包积液究竟是各种原因所致呢？
　　这时候，焦静秋皱了皱眉头，出声道：“其实，我一直在想一种可能，会不会是心包穿刺时穿刺针刺入心室了？”
　　话音刚落，众人皆是一惊，纷纷附和。


第677章　突起的心包膜
　　“焦姐，你这个想法，我觉得很有可能啊。”年轻的主治医生道。
　　心包穿刺，本来就是一个有风险的临床技能操作。
　　如果穿刺针一不小心多刺入了几厘米，很有可能碰到心脏、穿破心脏，即便是细小的破裂，也会造成心包积液。
　　但是，陆晨却是微微摇头。
　　“我倒觉得这种可能性不大。因为穿刺前心脏彩超就提示大量心包积液了，穿刺针无需进针太深就可以抽到液体。”
　　大量心包积液，穿刺针只要破入心包，就能引流出液体。
　　根本就不需要深入心包内。
　　这种操作，哪怕是一个县级医院的医生，都是能够完成的。
　　而且，现在的心包穿刺，大部分都是在心脏超声的引导下完成的，有没有碰到心脏，都是可以看见的。
　　“陆晨，你这么说，倒是很也几分道理。”焦静秋微微颔首，“穿刺针如果碰到心脏，那造成的心脏破口，恐怕不小，患者还会像现在这样吗？”
　　众人议论纷纷。
　　对于患者心包积液的病因，始终没有一个定论。
　　“陆晨，你怎么看？”
　　焦静秋看到陆晨一直没有发表言论，便询问道。
　　陆晨来魔都医院的时间不长，但是临床思维尤为缜密，这是大家所公认的。
　　只不过，陆晨却无奈道：“大家其实把心包积液的病因都说了一整圈了，我还真说不出来其他什么花样来。”
　　积液的病因就这么多，每人说一条。
　　基本上全部都概括了。
　　“唉。”焦静秋见状，微微叹了口气。
　　集众人的意见，最后还是没能讨论出个所以然。
　　这就让人很惆怅啊！
　　万一患者的引流管撤掉以后，心包积液又涨起来了，那该怎么办呢？
　　这时候，陆晨想了想，便轻声道：“焦师姐，这个患者入院以后，还没有复查心脏超声，这样吧，我去给患者做一个心脏超声看看。”
　　“你会做超声？”焦静秋愣了愣。
　　其实，她原本就是想给患者复查心脏超声。
　　但是患者目前行动不便，去超声室肯定不方便，只有做床旁的心脏超声。
　　“会亿点点。”陆晨微微点头。
　　他目前心脏超声技术，已经达到了高级。
　　“那行吧，你去试试看。”
　　科里常备有小超声机器，但是会用的人不多。
　　毕竟超声这种东西，需要系统性的学习和训练。
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　　陆晨很快就拿到了便携式超声仪器。
　　一行人跟着陆晨来到病床旁。
　　“其实超