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　　不过进入“心脏瓣膜介入”学习班的日子，也快临近了。
　　这一次学习班的名额有限，整个魔都学习班一共有八十人。
　　魔都一院只有八个名额，陆晨占据着其中之一。
　　他对这次的学习班，也是期待满满。
　　……
　　学习班的地点，位于魔都中心医院。
　　学习班一共两周。
　　第一周是理论学习，第二周则是观摩手术、实操以及考核。
　　陆晨来到魔都中心医院的教学楼。
　　此时的学习班内，八十位学员已经到齐。
　　大家都是各个医院的高年资主治医生或副主任医师，像陆晨这种在读博士，几乎就没有。
　　陆晨在教室的后排，找了个空位坐下来。
　　学习班的导师，也是魔都中心医院的院长，进行了简单的发言，便开始了授课。
　　陆晨掏出自己的笔记本，默默听课。
　　一周的理论学习，很快就过了。
　　陆晨对于心脏瓣膜介入的操作，有了很清晰的认知。
　　除此以外，这一周的时间内。
　　陆晨也会偶尔回一趟科室，查看患者的同时，赚取一波感谢值。
　　终于，在进行第二周的学习之前。
　　陆晨如愿以偿，兑换了这张“心脏瓣膜介入”技能卡。


第659章　他是哪里冒出来的？
　　晚上吃完饭。
　　陆晨便进入了系统虚拟空间。
　　“使用瓣膜介入技能卡！”
　　意念一动，系统虚拟的空间内，立刻出现了模拟手术台。
　　各种设备、手术器械，全部都是和“瓣膜介入”手术相匹配。
　　经过上一周的学习。
　　陆晨对瓣膜介入手术已经有所了解。
　　如果把心脏比喻成一个房子，那么心脏的瓣膜，就是房子的门窗。
　　一旦瓣膜坏了，也就是房间的门窗坏了，长此以往，心脏功能会完成损伤，也就是心衰。
　　常规的治疗方法，那就是外科开胸，对瓣膜进行修补，或者换掉整个瓣膜，也就是常说的瓣膜置换手术。
　　这种大手术，对人体的创伤很大，需要外科进行开胸，也就是体外循环的手术。
　　而瓣膜介入（TAVR），也是和冠脉介入一样，通过外周血管，进行瓣膜介入的微创治疗。
　　对人体的伤害小，尤其适用于一些不耐受太手术的中老年患者。
　　……
　　现在就到了检验成果，以及提升技能熟练度的时候了！
　　有电生理手术的基础在，陆晨能更快的上手。
　　从刚开始的笨拙、生疏，陆晨开始逐渐掌握“瓣膜介入”的要领。
　　在系统虚拟空间待了大概四个小时，陆晨感觉到有些疲乏了，这才退了出来，开始睡觉。
　　一夜无话。
　　翌日。
　　陆晨吃了早餐，早早来到魔都中心医院的导管室。
　　在中心医院院长戴万松的带领下，众人开始观摩手术。
　　“TAVR外周入路包括股动脉、颈动脉、腋动脉等，具体选择哪个入路根据患者病情和血管条件决定。”
　　戴万松院长一边讲解，一边给众人进行模拟的操作。
　　“你们谁知道最常用的血管路径？”戴万松继续道。
　　这时候，一个中年医生出声道：“院长，临床上约90％TAVR是经股动脉入路完成。”
　　“没错。”戴万松微微点头，“以股动脉穿刺为例，穿刺前，我们要详细阅读外周血管CTA图像，明确股深动脉和股浅动脉分叉位置，穿刺点无明显狭窄、斑块或钙化等情况。”
　　因为是模拟手术的缘故，大家分批进入，都能很清晰看见术区。
　　“有谁能演示一下穿刺的过程？”戴万松环顾众人。
　　“我！”刚才回答问题的中年医生又站了出来。
　　“好，那就由柏鑫医生演示吧。”
　　戴万松院长让出了一个身位。
　　柏鑫戴上手套，拿着穿刺针，开始进行股动脉穿刺。
　　陆晨站在一旁，也仔细进行观摩。
　　柏鑫的操作十分专业，完全看不出任何生疏的模样。
　　“穿刺点通常在股骨头范围内，位于腹股沟韧带以下，距股动脉分叉以上至少10mm，穿刺方法包括微穿刺，对侧造影穿刺，超声引导穿刺，猪尾管穿刺……”
　　柏鑫的讲解也很清晰。
　　但是，陆晨很清楚，这些外周血管的穿刺不是重点。
　　“瓣膜介入”最难的技术，还是导丝跨瓣技巧、轨道建立和球囊预扩张技巧。
　　果然，在股动脉穿刺术后，戴万松院长继续发问：“有没有人能演示导丝跨膜的操作？”
　　话音一落，没有人回应。
　　刚才比较活跃的柏鑫医生，此时的表情也十分犹豫。
　　“没有愿意试一试吗？”戴万松再次询问道。
　　陆晨正准备上前的时候，柏鑫动了。
　　他走上前，“戴院长，让我再来试试吧。”
　　“好。”戴万松笑着点点头，“不要怕出错，都是第一次尝试，有了开始，以后再慢慢改进。”
　　柏鑫深呼吸了一下，然后走上模拟操作台。
　　他手中拿着导丝，开始推入。
　　“导丝跨瓣时操作要轻柔，避免导丝误入冠状动脉，抓住收缩期主动脉瓣开放时机顺势推送跨瓣导丝，严重狭窄的瓣口或瓣叶对合错位可使用超滑导丝。”
　　柏鑫一边说着，一边送入导丝。
　　动作已经不像刚才那么娴熟，但是在磕磕碰碰中，也成功将导丝通过了瓣膜。
　　如果柏鑫是第一次做瓣膜介入，能够让导丝通过瓣膜的话，那就很不简单了啊！
　　围观的众人，纷纷惊叹。
　　“听说柏鑫是戴院长的学生，看来得到了真传啊！”
　　“我敢肯定柏鑫之前做过这类的手术，否则不可能这么熟练啊。”
　　“做过了该来参加学习班？这不占名额吗？”
　　“继续进修嘛，我之前也做过啊，不过只是助手……”
　　就在众人议论之时，突然有一个学生发问道：“柏医生，如果使用了超滑导丝以后，还是不能通过呢？”
　　“这个……”柏鑫突然就愣住了。
　　他的确做过瓣膜介入的手术，但是都只是第一助手，还没有碰到过这种情况。
　　其他人也都盯着柏鑫，期待着从他的嘴里说出一个答案。
　　可是，众人都失望了。
　　柏鑫思索了半晌，还是摇摇头，“我暂时还没碰到这种情况，所以……”
　　戴万松眼中也带着一抹失望，他正想提示众人。
　　就在此时，一个淡定的声音从学员中传了出来。
　　“如果上述方法导丝均无法正向通过狭窄瓣膜时，可考虑穿刺房间隔逆向跨主动脉瓣建立轨道。”
　　说这话的，正是陆晨，他往前稍稍走了一步。
　　所有学员皆是循声看去。
　　在众人眼中，这个学员怎么这么年轻啊？
　　戴万松脸上露出了惊诧的神色，“你之前碰到过？”
　　陆晨摇摇头，“没有啊，我就看过相应的操作资料，其中好像提到过。”
　　陆晨在现实中没碰到过，但是在系统虚拟空间见到过。
　　他说的是对的吗？
　　众人心中有些疑惑，纷纷看向戴万松院长。
　　戴万松院长缓缓点头，“没错，这位学员说得很对！这个时候，我们可以考虑穿刺房间隔，逆向跨主动脉瓣建立轨道。”
　　居然是对的！
　　众人心中均是一惊，带着惊诧地神色看向陆晨。
　　这人是哪里冒出来的？
　　“你叫什么名字，是哪个医院的？”
　　戴万松问出了大家的心声。
　　陆晨微微一笑，看向众人，缓缓道：“魔都大学附属第一医院，心内科在读博士，陆晨。”
　　陆晨？
　　众人觉得这个名字有些耳熟啊！
　　学员之中，突然有人惊呼了一声。
　　“他就是心衰大会上的那个陆晨？！”


第660章　snare辅助
　　戴万松立刻就反应了过来。
　　心衰大会的陆晨？
　　他也是参加过前段时间的心衰大会，脑海里立刻就回想起了那个惊艳众人的年轻人。
　　他看向眼前的陆晨，眼中流露出一丝讶异！
　　他记得陆晨是研究达格列净的啊？
　　怎么跑到他们TAVR的学习班来了？
　　（以下均使用TAVR代替瓣膜介入）
　　……
　　经过短暂的小插曲，导管室中恢复了平静。
　　戴万松深深看了一眼陆晨。
　　这小子难不成想跨研究领域来搞TAVR？
　　“我们接下来继续……”戴万松收回了自己的思绪，开始继续讲解。
　　导管室的众人，不时朝陆晨看去。
　　对这个神秘的年轻人，所有人心中都有一丝丝好奇。
　　操作台上，戴万松继续道：“跨瓣成功后，需要经猪尾导管送入加硬导丝，用于血管入路大鞘植入、扩张球囊和瓣膜系统的输送，以及外周血管并发症的处理。你们谁知道现在国内获得TAVR加硬的导丝有哪几种？”
　　这个问题一出，整个导管室鸦雀无声。
　　这已经算是很专业的问题了，在场的都是TAVR新人，应该没有会这题吧？
　　众人面面相觑，没有任何头绪。
　　戴万松看向柏鑫，发现后者低着头，不看自己，便有些失望。
　　于是，他转头看向站在一旁的陆晨。
　　陆晨看见了戴万松的目光，顿了顿，站了出来，轻声道：“目前国内可获得的适应于TAVR的加硬导丝主要有Lunderquist和Amplatz两款。”
　　陆晨一顿，继续道：“Lunderquist导丝比Amplatz导丝更硬，支撑力更强，几乎适用于各类型瓣膜，但同时带来的导丝穿孔、切割伤等并发症几率也相对增加……”
　　陆晨话音刚落，导管室的众人都齐刷刷看向他。
　　我嘞个去，这还算是TAVR新人？
　　居然对目前国内市场导丝如此的了解。
　　这一回，大家对陆晨的回答没有任何的怀疑。
　　都能够如此流利的回答，肯定是陆晨真正的了解，是对的！
　　果然，戴万松脸上露出一丝笑意，“说的好！”
　　他接着补充道：“加硬导丝头端塑形弧度要与心室腔大小和形态相匹配，不能有棱角，否则在瓣膜输送和释放时可能出现心肌穿孔等致命性并发症，术中需要时刻注意导丝在心室内的位置和张力。”
　　这也是为什么国内目前只有两种型号的加硬导丝。
　　因为加硬导丝太重要了，一旦匹配不成功，直接影响到后续手术的成功率。
　　“来试试轨道建立和球囊预扩张？”
　　戴万松的这句话，是对着陆晨一个人说的。
　　导管室的所有学员，均是羡慕地看向陆晨。
　　这种实操的机会可是不多的啊！
　　模拟手术间的造假很贵，每一次模拟手术需要的器材都有不小的消耗。
　　“好。”陆晨笑着点点头。
　　他昨晚在系统虚拟空间中练习了很久，但是现实中的操作也是第一次。
　　缓缓走上台，接替过戴万松的位置。
　　……
　　系统虚拟空间和现实中的操作，还是有些不同。
　　真实的触感，让陆晨心跳微微加速。
　　这还不是真实的手术。
　　如果是真实的人体手术，陆晨脑海中的这根弦可能会绷得更紧。
　　陆晨没有迅速上手。
　　而是，先根据超声和CT测量结果选择合适大小的扩张球囊。
　　再通过球囊marker和钙化位置，调整角度，将球囊中部置于钙化狭窄区域，根据CT角度选择合适体位使目标钙化区与球囊位置不重叠，以便观察球囊扩张效果。
　　看到陆晨的动作，如此成熟老练，戴万松不禁微微点头。