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　　陆晨还真的举手了。
　　可是，现在讨论都快到尾声了。
　　现在举手发言，有必要吗？
　　似乎也不会有其他不同的意见出现吧？
　　“哦？还有一位年轻的医生发言。”刘军也看见了举手的陆晨，“那你就做最后的发言吧。”
　　陆晨缓缓站起身，接过焦静秋手中的话筒。
　　焦静秋脸色一喜，觉得陆晨真够意思啊。
　　肯定是来帮他吐槽的！
　　一旁的男医生微微叹了口气，心道，下次一定要离这两货远一点儿……
　　可是，陆晨的第一句话，就让在座的所有人都愣住了。
　　“各位老师，我想问一个问题，这个患者的心电图，到底是缓慢型心律失常，还是快速型心律失常？”
　　整个示教室刚刚还有人在彻彻私语，此时却是鸦雀无声。
　　众人看向陆晨的眼光，均是疑惑不解，甚至还带着一丝丝的嘲弄。
　　一旁，焦静秋张大了嘴巴，甚至都能塞进去一个拳头。
　　陆晨这也太夸张了吧！
　　心电图上，患者的心率明明就写着37次/分啊！
　　正常人心率60－100次/分。
　　小于60次/分，就是心动过缓。
　　大于100次/分，就叫心动过速。
　　“陆晨，你没事吧？你神经错乱了？”焦静秋惊诧道，“这份心电图的心率是37次/分啊！”


第635章　因果关系
　　心内科CCU。
　　示教室。
　　陆晨站起身，面对着示教室的所有人。
　　他目光坚毅，丝毫不在意其他人的议论。
　　“陆晨，你刚才说啥？”张树清还以为陆晨问错了，再次询问道，想给他一个改正的机会。
　　陆晨却是不慌不忙，仍旧坚持着刚才的那一句话：
　　“这个患者的心电图，到底是缓慢型心律失常，还是快速型心律失常？”
　　张树清面色一变。
　　他感觉陆晨不是如此无的放矢之人。
　　明明是一个张37次/分的心电图，还要特意这么问？
　　讲台上。
　　刘军紧紧盯着陆晨，随后像是想到了什么，立刻低头在找什么，“树清，患者的心电图呢？”
　　张树清有些奇怪的看了眼刘军，小声道：“我这里有一份复印的。”
　　刘军接过心电图，仔细研读起来。
　　……
　　讲台下。
　　众人的议论声，不绝于耳。
　　很多人都看见陆晨这张脸，觉得他有些陌生。
　　“他是哪个病区的医生啊？我怎么没见过！”
　　“我也没见过，不会是哪里来的实习生胡闹吧？”
　　“哎哎，我听说他是张树清主任今年收博士生，你们没听见，刚刚张主任直接喊出了他的名字！”
　　“咦，对啊！叫陆什么的……”
　　陆晨见台上的刘军和张树清没有说话，他顿了顿，继续道：“可能有医生觉得，这不就是一个单纯的窦性心动过缓，植入起搏器后，就能完美解决问题，但是……”
　　他语气一顿，环顾众人，“如果我们此时把注意力分散一点儿，注意这张心电图V1导联T波上那个尖锐的波形……”
　　V1导联T波？
　　众人听到陆晨声音，按照他提醒的地方看过去。
　　不过，讲台上PPT中的图形比较模糊，大家看不出有什么异常。
　　只有那些手中有心电图复印件的医生，才慢慢发现了不同。
　　秦主任突然站起声，诧异地回头看了眼陆晨，“陆医生，你是说这个V1导联T波，不是T波？”
　　“对，不是T波！”陆晨笑着点点头。
　　T波，又不是T波？
　　这是什么意思？
　　众人脑海中都是一片浆糊。
　　陆晨和秦主任的通话，像是加密了一般。
　　大家都听不懂啊！
　　……
　　讲台上。
　　刘军听到了两人的谈话，再次看向心电图时，眼神中闪过一抹讶然。
　　T波，不是T波？
　　这种容易被忽略的小细节，居然被眼前这个医生发现了？！
　　他小声对一旁的张树清道：“他是哪个病区的医生？今年新来的？你认识？”
　　张树清立刻回道：“主任，他是我今年刚招的博士生，陆晨。”
　　刘军微微一愣，随即笑了起来，“招得好啊！真是英雄出少年！这次科内大讨论，还真是搞得没错。”
　　张树清不明所以。
　　他看了眼心电图，并没有发现有什么异常的地方。
　　但是看到刘军的态度转变，那肯定是和陆晨有关。
　　讲台下的一众医生，也看见了大主任刘军的表情变化。
　　结合刚刚秦主任的那番话，大家开始重新审视陆晨的话。
　　越来越多的人，开始找心电图的复印件。
　　“树清，能不能把PPT上的心电图放大，让大家都清楚一点儿。”
　　刘军脸上的笑容十分灿烂，经过刚才陆晨的点拨，他已然看清了这张心电图的本质。
　　“好的，主任。”
　　张树清微微点头，立刻开始在台上操作起来。
　　……
　　PPT上的心电图逐渐放大，在座的所有医生都看清了V1导联上的T波。
　　众人开始窃窃私语。
　　“这个T波形态和正常的真不一样啊！很尖锐，真不是T波！”
　　“对，不是T波，也不是QRS波，更不是U波！”
　　“什么都不是，该不会是干扰波吧？”
　　“你见过这种干扰波？我觉得也不是干扰波……”
　　在座的可都是各个病区的中坚力量，经过陆晨的提醒，立刻都发现了心电图T波的不对劲儿。
　　台上，张树清猛然一怔。
　　他一下子就明白了，嘴里喃喃道：“这不是T波，也不是其他波形。”
　　“那么就只剩一种可能！”张树清诧异地看着陆晨，“那就是P波！”
　　……
　　在场大部分医生，在此刻，恍然大悟。
　　他们看向陆晨的眼光，开始变得不一样了！
　　“陆医生，麻烦你给大家继续解释一下吧。”
　　台上，刘军看着陆晨，嘴角勾起一丝弧度。
　　“好的，主任。”陆晨应了一声，手中拿着那张心电图，语气不紧不慢，“相信各位老师应该都发现了，从这个V1导联上的T波来看，它并不是真正的T波，而是包含了P波！”
　　“而且这个P波和正常P波不相同，所以它一定就是房早了。”
　　众人随着陆晨的声音，开始重新审视眼前的这张心电图。
　　大家果然能发现，这个P波形态，和正常的P波真的不一样！
　　陆晨继续道：“房早后面没有QRS波，说明房早来的很早，遇到了房室结的不应期，没有下传，当前的心律叫做窦性心律房早二联律，只是房早未下传。”
　　“房早没有下传，但它有一个代偿间歇。”
　　“代偿间歇的出现，造成了心率的减慢，也引起了患者乏力的症状。”
　　陆晨的解释十分清晰，在场所有人都明白了这张心电图的本质。
　　不过，总有人发出不同的意见。
　　一旁的焦静秋，却是举起了手。
　　陆晨微微一愣，但是还是把话筒递给了她。
　　“陆医生，伱刚才分析得没有错。可是分析了这么大半天，最终的结论，不还是一个心率减慢吗？和我们分析的有区别吗？你为什么要说这是快速型心律失常？”
　　“这个问题，我觉得我可以回答你。”
　　陆晨正想回答，前排的秦主任突然站起身，他盯着焦静秋，露出一丝笑容。
　　众人的目光，又全部集中在他的身上。
　　“如果从QRS或者心脏收缩的角度出发，无疑是一个缓慢的心律失常。”
　　“但是从P波的角度来看，频发的房早，这应该是一个快速的心律失常！”
　　“如果从因果的关系来分析，减慢的心率是结果，频繁出现的房早才是原因！”
　　说到这里，秦主任的语气微微一顿，目光转向陆晨，眼光变得柔和，“我想，这就是陆医生刚才所说的，快速性心律失常！”


第636章　自信心被摧毁了！
　　焦静秋抿了抿嘴，仍旧有些不死心，“那对于这种心律失常，植入起搏器，有问题吗？”
　　基础心率只有37次/分，就是一个缓慢型心律失常，难道植入起搏器有问题？
　　“有问题！”陆晨出声道，他没有在意众人惊愕的神色，继续道：“假设植入心脏起搏器，该患者为窦性心律，应该植入双腔起搏器，其工作模式为房室全能型起搏（DDD），感知心房的电活动，触发心室的电活动，那一次次的房早未下传，都将转化成心室起搏。”
　　“那患者很有可能因心率增快和频繁的心室起搏，感到不适！”
　　陆晨的话很坚定，直接挑明了“植入起搏器”的不恰当！
　　在场众人均是沉默不语。
　　在几分钟之前，大家的意见可以说是出奇的统一，需要植入起搏器！
　　可是现在呢……打脸了！
　　打脸的速度如此之快！
　　焦静秋也无话可说，看了眼陆晨，便默默坐了下来。
　　陆晨继续趁热打铁道：“这个患者的正确治疗方法，应该是消融！”
　　“将房早消融掉！代偿间歇消失，患者的心率应该就会提升上来！”
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　　此时，示教室中的所有人，看着陆晨，眼中不由得流露出惊叹之色。
　　除了心内二区的人，对陆晨有所了解，其他人都在暗自揣摩着，魔都一院心内科何时出了个这么优秀的年轻人啊！
　　讲台上。
　　刘军和张树清脸上洋溢着灿烂的笑容。
　　刘军的笑，是因为陆晨解决了他的难题。
　　张树清的笑，则是因为陆晨的优秀，感到了一丝丝的骄傲！
　　“好了，下面我就来做最后的总结。”刘军收起了笑脸。
　　他环顾示教室的众人，声音洪亮，“今天这个病例，让所有人认识到了一个问题，心率慢，是不是也不一定要植入起搏器呢？”
　　“解决问题，从源头上入手，找到心率慢的本质原因，往往才是最有效的！”
　　话音刚落。
　　陆晨的系统面板中，便弹出了一连串的提示。
　　“恭喜，收到来自刘军的感谢值＋10！”
　　“恭喜，收到来自张树清的感谢值＋5！”
　　“恭喜，收到来自秦风的感谢值＋5！”
　　“……”
　　因为在场的都是高级职称，给陆晨的感谢值也相应的增加了很多。
　　七八十人在场，陆晨差不多获取了三百多的感谢值！
　　“看来这种病例讨论还是要多多益善呀！”陆晨心道，这种收益抵得上在临床上工作好多天了。
　　……
　　病例讨论结束。
　　众人缓缓退场。
　　他们在离开的同时，也注意了陆晨这个今天冒出来的年轻人。
　　“陆晨，你稍等会儿再回去！”张树清叫住了正准备离开的陆晨。
　　“好的。”陆晨还准备回去写今天的病历，见到此景，只能默默坐了下来。
　　焦静秋看了眼陆晨，没有多说什么，便离开了。
　　在今天，她的自信心，被摧毁了。
　　被一个刚上临床没几年的博士生摧毁了！
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　　示教室中。
　　只剩下陆晨、刘军，以及张树清三人。
　　“陆晨，这是我们心内科大主任，刘主任。”张树清立刻上前介绍道。
　　“刘主任好。”陆晨不卑不亢地道。
　　“嗯，好！”刘军哈哈很一笑，拍了拍陆晨肩膀，仔细上下打量着陆晨，“哪里人啊？”
　　“主任，我不是魔都本地人，是湖中省江城附近的。”
　　“噢，江城啊？这是好地方啊！”刘军微微点头，“我年轻的时候去过一次江城，