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　　陆晨刚做完心电图，组里的一个实习生小姑娘红着脸，跟着他走进了病房。
　　至于为什么红着脸，陆晨也搞不太清楚。
　　看了眼她的胸牌，她叫姚洁，京华医科大学大五的实习生。
　　“嗯，好。”陆晨笑着点点头，“那你来问病史吧。”
　　姚洁闻言，轻轻应了一声，然后掏出纸笔，走到病人病床旁，开始询问患者病情。
　　询问病史，这是医学生的一项基本技能。
　　京华医科大学再怎么没落，也是个一流的医科大学，学生质量不错，姚洁的病史询问很规范。
　　她一边问，一边将主要的内容记录在纸上。
　　从发病的主要症状、伴随症状、发病时间，以及缓解方式、治疗经过，全部都详细询问了一遍。
　　“嗯，问得很详细，但是有一点你忘了问。”陆晨笑了笑，“心内科的疾病和其他科室不同，询问既往史的内容也不一样，你再想一想。”
　　姚洁皱着眉头，沉思了片刻道。
　　“要询问心脏病疾病的危险因素！”
　　陆晨笑着点点头，道：“没错，通过对危险因素的评估，我们能简单判断患者罹患冠心脏病的风险。”
　　“嗯。”姚洁点了点头，回头继续询问病人相关的危险因素内容，包括抽烟史、饮酒史等。
　　“平时抽烟吗？每天抽多少？”
　　“抽，每天大概两到三包。”
　　“喝酒吗？”
　　“喝，每天晚上喝点儿白酒，就二两左右。”
　　“什么工作？熬夜吗？”
　　“货车司机，经常跑夜路。”
　　“以前有没有高血压、糖尿病？”
　　“有糖尿病，没有高血压。”
　　记录完所有病史内容，姚洁回头看了眼陆晨。
　　“师兄，还有遗漏的吗？”
　　“很好。”陆晨笑道，“比我实习的时候要厉害。”
　　姚洁红着脸，有些不好意思。
　　“不过你考虑这个病人诊断是什么？”陆晨话锋一转，开始继承组里的优良传统——提问。
　　“这个……”姚洁又看了眼床上的病人，“冠心病？”
　　“患者今年刚三十一岁，你确定这么年轻的冠心病吗？”陆晨笑了笑。
　　“啊？”姚洁摇了摇下嘴唇，“难道是主动脉夹层？”
　　“夹层的疼痛一般是很难缓解的，患者没有用过任何药物，疼痛便自行缓解了，你确定是夹层？”陆晨道。
　　“那难道是肺栓塞啊？”姚洁细细嘟囔了一句。
　　这个师兄真坏！
　　看着人挺帅的，但是问得问题贼多，和孙老师一模一样。
　　“师妹，你不要被我的思维影响到了。”陆晨笑道，“你就按自己的想法，考虑这个病人的初步诊断是什么？”
　　陆晨笑了笑，这个师妹还挺机灵的，没有什么把握，就把和胸痛相关的几个疾病都说了一遍。
　　姚洁思考了半天，回答道。
　　“冠心病？”
　　“嗯。”陆晨点了点头，“我也考虑是冠心病。”
　　陆晨的话音刚落，这床上的年轻男人立刻急眼了。
　　“医生，你可别乱说啊！我这年轻，怎么可能有冠心病啊！”
　　“我来医院之前百度了，冠心病都是六七十岁的老人得的病。”
　　“网上说我这胸痛可能是胸膜炎，还有可能是平时没注意好导致的。”
　　陆晨瞟了眼病床上有些急眼的男人。
　　“根据你目前的症状和心电图，以及平时不良的生活习惯，初步诊断是冠心病，等抽血化验和其他辅助检查的结果完成后，才能最终诊断。”
　　年轻男人闻言，仍旧是摇了摇头。
　　“你这个医生太年轻了，没经验，我跟你说啊，我就是休息好，出去拔笋子累着了，休息两天就好了。”
　　“我当然宁愿你是累着了，没有其他的毛病。”陆晨淡淡地说道，“不过你最好戒烟戒酒，不要熬夜，控制血糖。”
　　年轻人挑了挑眉头，双手背靠在后脑，一副无所谓的模样。
　　“师妹，我们回去写病历了。”
　　问完了病史，陆晨推着心电图机，转身离开了病房。
　　姚洁点了点头，紧随其后。
　　回头办公室，陆晨开完所有的医嘱，然后让董浩审核无误以后，最后点了上传医嘱。
　　这一次柳眉的声音没有从护士站传来，应该是没有下错医嘱。
　　“师弟，这个病人心电图正常的，还考虑冠心病、心绞痛？”
　　孙果果拿着刚才这个年轻男人的心电图，皱眉道。
　　虽然病史是由陆晨收治的，但是作为上级医生的孙果果会把所有患者查看一遍，以防有遗漏的医嘱或者辅助检查。
　　“从他自己描述的症状，活动后胸痛，伴有冷汗，和他平时不规律的作息来看，冠心病的可能性更大。”陆晨道。
　　孙果果却摇了摇头。
　　“年龄才三十岁，我感觉冠心病、心绞痛的概率不大，可能是长期抽烟导致的冠脉痉挛。等患者化验结果出来，先给他预约个冠脉CTA吧。”
　　“嗯，好的。”陆晨点点头。
　　……
　　半个小时过后。
　　陆晨正在写着病历，电脑化验系统突然跳出了一个弹窗。
　　“化验危急值，请接收！”
　　陆晨眼皮一跳，心中突然升了一个不好的预感。


第51章　心脏支架降价
　　点击接收按钮。
　　电脑中央界面就跳出了一个红框。
　　化验危急值提醒！
　　科室：心血管内科第八病区
　　姓名：张光明
　　床号：20床
　　年龄：31岁
　　危急值：心肌钙蛋白I（荧光法）5。4ng/ml（正常值0－1　ng/ml）。
　　看到化验危急值，陆晨心中一沉，肌钙蛋白升高了五倍，这年轻小伙儿心梗了？
　　目前国际上急性心肌梗死的诊断标准，遵循“1＋1模式”。
　　第一个1是典型的标记物的动态改变，也就是要有肌钙蛋白的升高。
　　第二个1是四项标准中的任何一项，四项的标准是指：一、胸痛、胸闷的症状，二、心电图出现的病理性Q波，三、心电图ST段的抬高或压低，四、影像学检查显示有心肌运动异常。
　　而这个20床的病人，正刚好符合1＋1诊断标准！
　　“果果师姐，刚收的20床，肌钙蛋白升高了！”
　　陆晨朝一旁的孙果果喊道。
　　孙果果正在审查出院病历，听到陆晨的话，心里也是吓了一大跳，连忙放下手中的病历，赶紧坐到电脑前。
　　打开系统的化验单，心肌钙蛋白I（荧光法）5。4ng/ml！
　　刚刚她还在说可能是抽烟导致的冠脉痉挛
　　现在真是打脸了！
　　“心梗了！”孙果果立刻拿起听诊器，站起身，“师弟，你去推心电图机，给病人复查心电图。我去和患者家属沟通病情！”
　　“好。”陆晨点了点头，开始分头行动。
　　……
　　怀疑心梗的病人，一定要频繁的复查心电图，最好是每半个小时到一个小时就复查一次心电图。
　　心电图是一个简易、无创又便宜的检查，并且能够在第一时间了解到患者心肌缺血的变化。
　　推着心电图机来到20床。
　　陆晨刚走进病房，就看到床旁站着一个约莫五十岁的中年大叔，他应该就是患者的家属。
　　中年大叔身材消瘦，皮肤很黑，可能是长期在太阳暴晒下工作的人员。
　　陆晨看向躺在床上的年轻男患者。
　　他头上的颜色已然从黄色变成了红色！
　　陆晨推着心电图上前，立刻给患者复查心电图。
　　心电图显示：胸前V1～V3导联ST段比之前抬高约0。2mv。
　　孙果果再次给患者听诊完，他看着复查的心电图，眉头紧皱：“基本上确诊急性心肌梗死了。”
　　“孙医生，你说我儿子是急性心肌梗死？”
　　中年大叔沉着脸，双手背在身后，眼神飘忽不定。
　　“嗯，从目前的化验、心电图和症状来判断，大概率是急性心肌梗死。”
　　“我们需要联系立刻行冠脉造影介入手术，评估心脏血管情况，必要时可能要植入冠脉支架！”
　　孙果果面色严肃，语气中带着一丝不容置疑。
　　“介入手术？孙医生，我对这个病还算了解，因为我家里有个亲戚得了心梗，也放了支架。”中年大叔沉声道，“不过当时我那个亲戚胸口痛得厉害，我儿子现在什么不舒服的都没有啊，怎么会是心梗呢？会不会弄错了啊？”
　　床上躺着的男患者也大声道：“对啊，我现在什么症状都没有，根本就不痛，和正常人没什么两样，你们就查了一次血，会不会不准啊！”
　　孙果果耐着性子，缓缓道：“每个病人的病情都不一样，而且随时会发生变化，而且患者早上活动时已经有过胸痛症状，这就表明心肌梗死的概率很大。”
　　中年大叔沉默了半晌，才道。
　　“孙医生，不瞒你说，我那个亲戚放了支架以后，第二年就死了，现在都不知道到底是因为本身疾病的原因，还是放了支架的原因。”
　　孙果果眉头一皱
　　能说出这种话的病人或者病人家属，一般都很难处理。
　　一开始对医院就抱有不信任的态度，那涉及到以后的各种治疗时，可能会产生更多的纠纷。
　　“做不做冠脉造影，放不放支架，这是你们来决定的，我们医生只是给出我们的建议。”孙果果道，“如果你在我们医院心内科，那就是需要立刻做冠脉造影！”
　　“难道不能保守治疗？”
　　中年大叔疑惑道。
　　孙果果摇了摇头，“目前患者在介入手术的时间窗内，急诊冠脉造影介入手术是目前最好的治疗手段！”
　　话音刚落，床上的年轻患者便立刻出声道：“爸，我不做手术，我现在什么毛病都没有啊，我可不放支架！放了支架，我这后半辈子不就废了吗？”
　　“我还没结婚呢，别的女人要是知道我放了支架，我还能找到老婆吗？！”
　　中年大叔皱着眉头，“孙医生，这样吧，我有个朋友是搞医学这方面的，我先打个电话问问他，再给你答复。”
　　孙果果点点头：“可以，不管你想不想做手术，尽快做决定。我们最多给你十分钟的时间。如果做，我们立刻安排。不做，签字承担风险，这就行了。”
　　中年大叔轻轻应了一声，然后揣着手机走出病房。
　　“师弟，把这个病人的护理级别改成一级护理，让护士把心电监护仪用上，然后告病危，给患者家属下病危通知书。”
　　走出病房，孙果果嘱咐道。
　　“好的。”陆晨点点头。
　　他环顾四周，发现中年大叔站在走廊的角落里，拿着手机正跟人通话。
　　对于这种病人，陆晨也不好多说什么。
　　有时候，主管医生的建议，或许都不及一个陌生朋友的话有用。
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　　回到医生办公室。
　　陆晨开始修改20床的医嘱。
　　“师兄，这个病人的生命体征都是平稳的，为什么还要把二级护理级别改成一级护理啊？”姚洁突然凑上前，疑惑地看着陆晨，“而19床的老人今年是69岁，也是急性心肌梗死，而且还在我们医院放了支架，为什么他是二级护理？”
　　一级护理，主要适用于病重、病危，以及心、肝、肾功能极度衰竭，需严格卧床休息，生活不能自理者。
　　二级护理，主要适用于病重期、急性症状消失，大手术后病情稳定的患者。
　　简单来说，一级护理的病人，一般病情更危重！
　　二级护理次之，三级护理最轻。
　　目前20床的