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　　李瑶笑着摆摆手，“你拿着吧，手术都是你做的，会诊费是你应得的。”
　　“老师，可这也太多了吧。”陆晨顿了顿道。
　　一上午工作两个半小时，就能拿六千块。
　　这对于大多数人来说，都是一笔不菲的收入。
　　“正规收入，经过医务科和卫生局审批，你就拿着。”李瑶正色道，“更何况，咱们电生理是小头，冠脉介入比我们更多呢。你们这些小年轻，用钱的地方多，谈谈恋爱什么的，平时的生活费肯定也不够用。”
　　见李瑶这么说，陆晨也不能拒绝导师的好意，点点头便应承下来。
　　“以后再有机会，我就把你带出来转一转。”李瑶补充道。
　　“谢谢老师。”
　　陆晨知道，这是李瑶再给自己创造机会。
　　他现在缺的就是历练的机会。
　　除此之外，飞刀走穴还能赚一些外快，这是别人求之不得的啊！
　　……
　　午休过后，下午两点。
　　陆晨和李瑶来到了凤M县人民医院心内科病房。
　　陆晨也了解到，这次来病房，主要为了一个患者。
　　这个患者不仅是院长的亲戚，还是校领导的熟人。
　　患者目前在心内科住院，但是治疗快一个月了，仍旧没有好转。
　　本来说转入京华大医院治疗，但是患者年龄大，状态不稳定，经不起长途跋涉，只能在县医院进行保守治疗。
　　……
　　这一次趁着李瑶来凤M县人民医院的机会，院长亲自邀请她来看人。
　　“李教授，这个患者家属不太好沟通啊！”范志平悄悄朝李瑶道，“态度不太好，我们平时都是让主任亲自沟通。”
　　他正好是患者的管床医生。
　　对于这种“有关系”的患者，他们真是头痛得很。
　　别以为是熟人好沟通，有相当一部分“有关系”的患者，仗着这一层关系，无视科室各种规矩，甚至干扰治疗用药的过程。
　　比如，这个药是国产的，不能用。
　　另一个药有什么副作用，也不能用。
　　不过想这种患者，李瑶却是见多了。
　　如果不是院长亲自邀请，她肯定不会来的。
　　李瑶目光淡然，轻声道：“我是来看病的，不是来讨好患者和患者家属的。”
　　范志平讪讪一笑，教授才有这种魄气，他们这些小医生可不敢这样。
　　“李教授，先看病人还是先看病历？”
　　“先看病人吧。”李瑶道。
　　随后，范志平便带着两人来到病房。
　　……
　　这是一个VIP单人病房。
　　患者半躺在床上，床头被摇了起来。
　　他的目光有些呆滞，口唇青紫色，不过神志清楚，各项生命体征都是稳定的。
　　病床旁，还坐着一个中年妇女，她烫着红色的大波浪，衣着光鲜靓丽。
　　走到床旁，范志平开始介绍，“这位是京华二院心内科的李瑶教授，特意来给患者看病。”
　　大波浪妇女立刻站起身，脸上挤满了笑容。
　　“李教授好，您快坐。”
　　说着，她真的拿出一个椅子，放到了李瑶的面前。
　　李瑶皱了皱眉，“我来看病人，不用坐。而且我们医生，从来都不会在病房里坐着。”
　　“呃。”大波浪妇女脸上的笑容一滞，随后讪讪一笑。
　　这时候，范志平开始汇报病史。
　　“患者是一个八十岁的男性，主诉胸闷、气短伴双下肢水肿1个月入院。”
　　“患者一个月前出现劳力性胸闷、气短，伴双下肢水肿，食欲减退，伴有咳嗽、咳痰，在当地卫生院诊断为肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病，治疗效果欠佳。”
　　“既往有高血压病、慢性支气管炎。”
　　听完介绍病史，李瑶点点头，便开始进行简单的问诊。
　　陆晨跟在李瑶身后，对患者进行体格检查。
　　“神清，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。双下肢水肿。腹部、神经系统查体均是阴性的。”
　　问诊、查体结束，众人准备回到医生办公室。
　　可是，刚准备离开，就被中年妇女拦住了。
　　“李教授，我爸的病，怎么样啊？”
　　当着患者的面，李瑶不好多说什么，“你先别急，等我看完病历，我会和你的管床医生沟通的，到时候你的管床医生会和你沟通。”
　　李瑶准备离开，中年妇女仍旧有些不依不饶，“李教授，院长是我家的亲戚，他今天还来过呢……”
　　李瑶脚步微微一顿，随即没有停留，便离开了病房。
　　……
　　走出病房。
　　范志平无奈摇头地轻声道：“李教授，你别在意，她今天还算好的，平时态度可比这恶劣多了。”
　　李瑶却是微微摇头：“这种患者我见多了，直接回去看病历吧。”
　　“好。”
　　回到医生办公室，范志平皱眉道：“李教授，这个患者目前最主要的问题，就是治疗效果不太好。”
　　李瑶却是不紧不慢地回答道：“治疗效果不好，你自己有什么想法吗？”
　　范志平在心内八区待了半年，李瑶也是认识他的。
　　范志平顿了顿，回答道：“李教授，首先我想到的是，药物治疗是不是没到位？其次，就是我们的诊断会不会错了？”
　　一边说着，范志平拿出了患者的病历资料。
　　他将所有的病历资料都印了两份，分别递给了陆晨和李瑶。
　　……
　　看完所有的病历资料，李瑶便询问道：“你们现在的诊断是什么？”
　　范志平组织了语言，道：“患者在卫生院诊断的是肺源性心脏病，我觉得可能性比较小。根据心脏超声以及其他的检查，我们考虑高血压心脏病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病。”
　　听到范志平的描述，陆晨翻看了患者的心脏超声报告。
　　心脏超声报告显示：左室舒张末期内径40mm，右室舒张末期内径16mm，左房46mm，右房59x44mm。符合高血压心脏病超声改变，双房增大，左室收缩功能正常。
　　陆晨心中了然，范志平的诊断，应该就是根据心脏超声的报告。
　　“但是我们给了降压、抗心衰的治疗，患者心衰的症状仍旧很明显。”范志平道。
　　诊断出来，但是治疗效果却是不尽如人意，或者说没有太大的效果。
　　……
　　一旁，陆晨继续翻看着患者所有的检查。
　　pro－BNP：8141。02　pg/ml。
　　血常规、肝肾功能、QR－CRP、凝血功能、D－二聚体、血脂、血糖、甲功能、尿蛋白、二便常规均未见明显异常。
　　胸部CT示：双下肺叶感染，双侧胸腔少量积液，右肺上中叶多发小结节。
　　“李教授，您的意见……”范志平缓缓道。
　　李瑶没有直接回答，反而道：“患者的心电图呢？”
　　“噢，在这里。”范志平从病历夹中拿出了心电图。
　　李瑶看了一眼，然后就递给了陆晨，并且笑了笑道：“陆晨，你怎么看？”
　　陆晨闻言，微微一顿，“根据患者所有的症状和检查结果，心脏衰竭是肯定的。现在就是要看心脏衰竭的原因。”
　　心脏衰竭，只是疾病的结局。
　　很多疾病都会导致心脏衰竭，比如冠心病、高血压心脏病、瓣膜病、肺源性心脏病、肥心病等等……
　　“我觉得，这个患者不是肺源性心脏病，也不是高血压心脏病。”
　　陆晨的话，让在场所有人为之一愣。
　　心脏超声报告，都已经写了高血压心脏病。
　　怎么还不对？
　　范志平疑惑道：“冠心病？”
　　“不是。”陆晨摇摇头。
　　“肥心病？”有医生出声道。
　　“不是……”
　　“瓣膜病？”又有医生道。
　　陆晨颇为无奈，这是谁啊，想把所有诊断都猜完？


第458章　淀粉人
　　病房中，所有人都紧紧盯着陆晨，好像是要从陆晨脸上看出答案似的。
　　范志平眉头深锁，猜诊断肯定是不对的。
　　但是，换个角度，大家都把诊断猜得差不多了，为什么还不对？
　　就在这时，陆晨微微一笑，从病历资料中抽出了患者的心电图。
　　“范哥，您看这张心电图，有什么特别？”陆晨笑了笑。
　　范志平眉头一皱，接过心电图。
　　患者的这张心电图，他看了很多遍，研究了很多遍。
　　“胸前导联V1－V3严重的R波递增不良。”范志平看了眼陆晨。
　　陆晨微微颔首，“不错，还有其他的特征呢？”
　　“其他的特征……”范志平顿了顿，“心电图QRS波群严重的低电压。”
　　他仔细研读，已经看不出其他什么问题。
　　难道这张心电图还有其他隐藏的东西？
　　没想到，陆晨却是笑了笑，“没错，就是这两个特征性的表现。”
　　范志平愣住了，科室里的其他人也都愣住了。
　　大家都能看出这两个特征性的表现，可是……然后呢？
　　没有人能看出不一样的诊断啊！
　　陆晨也注意到了大家疑惑的目光，略微思索，沉声道：“还有患者的心脏超声，你们暂时忽视超声科医生写的报告，再看看心脏超声，看有没有什么发现。”
　　范志平怔了怔，让他们忽视超声科医生写的报告？
　　超声科医生写的诊断是，高血压性心脏病。
　　顾名思义，长期高血压，并且血压控制不佳，从而导致的心脏病。
　　陆晨让大家忽视这个诊断？
　　说实话，大部分临床医生，都是十分相信超声科医生的诊断。
　　特别是这种超声影像、CT以及MRI的影像。
　　陡然间，让众人忽视超声科医生的报告，大家还真有些不太适应。
　　……
　　看着眼前的超声报告，范志平开始一字一句地读。
　　周围医生都有些不太理解。
　　陆晨是很厉害，不过毕竟只是一个学生！
　　但是，范主任好像十分相信陆晨医生的话！
　　此时的范志平，看陆晨的眼光，早就没了他还是个学生的概念。
　　在是隐约间，他好像真的把陆晨当成了教授，当成了自己的“导师”。
　　所以，他也就是很自然的，听从了陆晨的话。
　　……
　　范志平继续查看着患者的超声报告，其中左室舒张末期内径40mm，右室舒张末期内径16mm，左房46mm，右房59x44mm。
　　“左房、右房都是变大了！”范志平喃喃自语道。
　　心脏变大，是因为心脏功能变差，代偿性增大，以维持心脏做功。
　　“除了双房变大……还有其他什么呢……”
　　范志平突然一愣，“这患者的左心室、右心室，好像比正常要小一些啊！”
　　这很反常！
　　一般来说，心房和心室都是同步变大了。
　　但是这个患者，只有双房增大，两个心室反而变小了！
　　范志平朝陆晨道：“陆医生，这个患者是不是双房增大，双室不大反小？！”
　　他的话音刚落，科室的其他人也都愣住了。
　　不少人围上前，拿着超声报告单进行对比。
　　“范主任说得对啊！这患者真奇怪！”
　　“双房增大，双室减小，我还是第一次见！”
　　“你说会不会是超声科医生做的图不准吧？”
　　……
　　陆晨嘴里露出一丝笑容，缓缓点头道：“正是如此，巨大的双心房，但是双心室却不大反小，再加上患者心电图的特征，范哥你想到了什么病？”
　　此时的诊断，其实已经呼之欲出。
　　范志平脑海中闪过一丝精芒，随即出声道：“老年性淀粉样变性心脏病？”