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　　陆晨曾经在他手下的模拟手术间学习过。
　　他是知道陆晨的底子。
　　一年之前，陆晨连导丝怎么进入血管都不会呢。
　　一年之后的今天，他居然已经能够独立完成电生理手术！
　　目前的陆晨，虽然手术技能已经很娴熟，但是成国文更为看重他的潜力。
　　如果不出意外，陆晨的未来，绝对会超越他们。
　　而一直在成国文身旁站着的雷翠，她看了陆晨的整个手术过程，铁青着脸，默不作声。
　　她扪心自问，自己能达到陆晨的水平吗？
　　答案竟然是否定的！
　　她心中不由得生出一丝无力感，他还是只是一个学生啊！
　　陆晨，也是第一次在京华二院的众人面前，初露峥嵘。
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　　手术间的患者通道处。
　　陆晨和护士一起，将病床推到了此处。
　　“李兰芳的家属在不在？”
　　话音刚落，手术门口就涌进来四五个中年男女。
　　为首的，正是患者的丈夫，他大声道：“陆医生，我在！”
　　陆晨笑了笑，道：“手术结束了，很成功，等会儿再观察一会儿，就推回病房。”
　　男人的脸上终于是露出了笑容，“谢谢，谢谢！谢谢陆医生！”
　　连续三声的谢谢，彰显了他内心的狂喜。
　　此时，陆晨也收到了系统的提示音。
　　“恭喜，收到来自李兰芳的感谢值＋1！”
　　“恭喜，收到来自雷鸣的感谢值＋1！”
　　“……”
　　虽然感谢值不多，但是也聊胜于无。
　　随后，陆晨便和护士一起将病床推往了观察室。
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　　“老师，那我先回呼吸科了。”陆晨脱下了手术衣，换上了白大褂。
　　“这么急？不再等一等？”李瑶笑道。
　　“老师，呼吸科那边也忙。”陆晨笑了笑，“最近天气冷啊，呼吸科的病人，比我们心内科的人还多。我怕那边忙不过来。”
　　李瑶点点头，道：“行吧，那你去吧。之后科里有合适的病人，我会让果果通知你。”
　　“嗯，谢谢老师。”
　　陆晨和孙果果、成国文等人打了一声招呼，随后便离开了心内科导管室。


第449章　术中的意外
　　陆晨回到呼吸内科一病区时，此时还不到上午十点。
　　见到陆晨回来，范玉晶也是微微一愣。
　　“陆晨，你今天不是去心内科导管室做手术了吗？不做了？”
　　“范老师，我已经做完了。”陆晨笑了笑。
　　范玉晶抬头看了眼墙壁上的时钟，才不到十点，“你这么快啊？什么手术啊？”
　　“电生理手术，ICD的穿刺植入。”陆晨轻声道。
　　范玉晶闻言，眼神露出一丝疑惑之色。
　　她也很了解心内科的手术，ICD手术能这么快就完成？
　　不可能吧！
　　她又狐疑地看了眼陆晨，难道他在骗人？
　　陆晨自然不知道范玉晶心中所想，他询问道：“老师，你的支气管镜手术什么时候开始啊？”
　　“大概十点半。”范玉晶道，“还有半个小时。”
　　“我可以去看看吗？”陆晨询问道。
　　“只要你把今天所有的病程都写完了，那就可以去。”范玉晶皱眉道。
　　“好！”陆晨立刻打开电脑，开始书写病程记录。
　　范玉晶瞥了眼陆晨，便不再理会。
　　她心中还是在怀疑，陆晨去心内科手术，只是请假的幌子。
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　　十点半。
　　陆晨在电脑上敲下了最后一个字。
　　“呼！终于写完了！”陆晨嘴角露出一丝微笑，他可以去观摩支气管内镜的介入手术了。
　　此时的支气管内镜手术室内。
　　范玉晶正在给患者进行再次沟通介入手术的风险。
　　“大娘，您清楚了这些风险没？有可能导致出血、感染，甚至休克等等。”
　　“放心吧，我知道了。”患者微微点头，“你们那个陆医生，跟我说了很多次，我都听了四五遍，耳朵都出生茧子了！”
　　“那就行。”范玉晶道。
　　医生可不能怕麻烦，特别是在和患者进行病情沟通之时。
　　多沟通，才是保证自身的重要方法。
　　这时候，陆晨悄悄推门而入。
　　范玉晶回头一看。
　　“病程记录写完了？”
　　“嗯，写完了。”陆晨点点头，然后走到了范玉晶的身旁。
　　实习的时候，陆晨看过纤维支气管镜的手术。
　　但当时他只是懵懵懂懂，看再多手术，也看不出所以然。
　　不过，陆晨对这种介入手术，一直都很感兴趣。
　　趁着今天这个机会，他要好好观摩、学习一番。
　　“陆晨，你就在旁边打打下手，先帮我拿瓶麻药。”
　　“好。”
　　这个纤维支气管镜，和刚刚的电生理介入手术不一样。
　　陆晨刚刚是手术的第一助手，整个手术几乎是他独自完成的。
　　而现在，他变成了一个递东西的小跟班。
　　角色转变之大，让陆晨也不禁微微摇头。
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　　此时，范玉晶已经做完了术前麻醉准备，开始进行手术。
　　患者平卧，范玉晶站在患者头端，左手握镜体的操纵部，拇指控制调节钮。
　　右手将镜头送入鼻腔到达喉部或经口腔的有孔道牙垫送入，沿咽后壁到达喉部。
　　“一般进镜深度在15cm左右时，可见到会厌。若见不到会厌时，切勿盲目往前插入，否则易误插到食管内。”
　　范玉晶一边做，一边对陆晨道。
　　“嗯。”陆晨点点头，仔细看着范玉晶的操作。
　　这时候，范玉晶又对患者道：“平静呼吸一次。”
　　患者遵从范玉晶的话，平静地呼吸了一次。
　　而范玉晶趁着声门张开时，将镜端从声门后部迅速插入气管。
　　“追加少量麻药！”范玉晶沉声道。
　　“收到。”陆晨立刻会意，在气管内追加了少量的拿药。
　　范玉晶此时将镜体远端调至自然美，视野对准管，自上而下检查气管的形态、黏膜色泽、活动度等等。
　　当然了，最重要的就是关注患者的那个“狭窄处”！
　　当初在胸部CT之上，陆晨和范玉晶都是看到了在支气管开口处，有一个极小的狭窄。
　　随着范玉晶的不断深入，陆晨站在一旁，看着操作屏幕，眼睛一眨不眨地盯着，生怕错过了任何一个画面。
　　就在这时，范玉晶出声了。
　　“找到了！”
　　陆晨连忙凝神看去，果然在视野之内，有一个椭圆形的异物！
　　它的颜色和大小，和周围的支气管组织完全不一致。
　　就是这个“异物”导致患者持续地咳嗽、咳痰？
　　气道异物，常见于老年人及儿童。
　　老年患者松动的牙齿在夜间睡眠时候可能落入气道、吃东西过快或吃东西时候大笑也有导致食物呛进气道。
　　儿童好奇心强，将异物塞进口中继而吸入气道……这与老年人及儿童喉部保护功能不全、咳嗽反射较弱都有关。
　　此时，范玉晶开始尝试将其取出来。
　　随即，她皱了皱眉头：“不太好拿出来，异物和支气管组织被肉芽组织包裹着！”
　　大的气道异物可以导致急性气道梗阻、危及生命。对于儿童，气道异物是导致儿童窒息死亡的主要原因。
　　小的气道异物可以刺激气管壁引起咳嗽、喘息不适，继发感染可导致发热、呼吸困难等。
　　边缘不光整、尖锐的气道异物还可以导致气管粘膜毛细血管或周边大血管刺破引起咯血！
　　范玉晶心中颇为紧张。
　　原来以为只是一个小的异物，取出来就行了。
　　没想到异物在支气管停留的时间长了，已经长了肉芽组织，想要顺利取出来，这可不容易了。
　　“我要用电极，将这一块组织进行烧灼，才能将异物取下来！”范玉晶道。
　　陆晨会意，戴上手套，帮助范玉晶取来了电极。
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　　手术屏幕上。
　　陆晨看到了范玉晶深入其中的电极。
　　电极通电以后，和支气管组织亲密接触，将组织进行电烧灼。
　　随着电烧灼的持续进行，“异物”明显松动了。
　　范玉晶面色一喜，有效果了！
　　只要将患者支气管中的异物取出来，那她持续咳嗽、咳嗽的症状应该就能得到解决。
　　“陆晨，看好了。”范玉晶缓缓将“异物”取出，然后准备移出电极。
　　可就在这时，陆晨感觉到手术屏幕的视野中，出现了一抹鲜红的血色！
　　顷刻间，这抹血色就侵染了整个术区。
　　“出血了！”陆晨心中大惊，“而且是大出血！”
　　而一旁的范玉晶脸上的笑容已经消失不见了。


第450章　意外的感谢值
　　手术室中，范玉晶的双手微微有些颤抖。
　　内镜介入手术大出血，这可是最严重的并发症之一！
　　饶是范玉晶的手术和临床经验丰富，以前也很少遇到过这种病例！
　　不过，她立刻稳住心神，尽可能保持支气管镜在出血部位快速吸引，保持气道通畅。
　　这种时候，是千万不能将支气管镜拔出来的。
　　因为大出血，不是最致命！
　　出血导致气道堵塞，造成窒息，这才是最致命的！
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　　而在陆晨眼中，患者的生命值在持续下降，而且是三个减号的趋势！
　　他已经开始行动起来，将患者从仰卧位改为侧卧位。
　　这种体位，可以保证健侧肺的通气、避免窒息。
　　范玉晶脸上尽是凝重之色，她双手掌握着支气管镜，不停在吸引血液，想要保持呼吸道的通畅。
　　但是，仅仅是将血抽吸出来，不解决根本上的问题，这也是不行的！
　　出血量过多，会导致机体休克，危及生命！
　　“陆晨，让护士去拿垂体后叶素，然后通知吴主任！再请胸外科、ICU科会诊！”范玉晶立刻下达了医嘱。
　　此时，陆晨动了！
　　他先是跑出了手术室，通知了护士，然后立刻返回了手术间。
　　此刻的范玉晶，已经汗流浃背。
　　她集中精力，拿着支气管镜在抽吸血液的同时，也在不停试图止住出血。
　　可是，不管她如何尝试，一切似乎都是徒劳的。
　　术区渗出的血液，好像一直没有减少过。
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　　而此时，陆晨神色一凛，环顾操作间的四周。
　　手术操作台旁，放置着一个抢救药箱。
　　他立刻打开抢救药箱，从中拿出了一支去甲肾上腺素。
　　除此之外，陆晨还在操作间内看到了一个医用的冰箱。
　　走上前，打开冰箱，他从中拿出了冰盐水（－2℃～－4℃的盐水）。
　　范玉晶也注意到了陆晨的动作，她眼眸中闪过一丝惊喜和诧异。
　　“陆晨，你会调配冰盐水和去甲肾上腺素？”
　　陆晨微微点头，手上的动作一点都不慢。
　　他拿到了冰盐水，大约有100ml，将在其中加入了去甲肾上腺素4g。
　　冰盐水降低胃黏膜的温度，去甲肾上腺素强烈的缩血管作用。
　　两者混合使胃黏膜血管收缩，血流量减少，以达到止血目的。
　　很快，陆晨就配好了液体。
　　他拿着注射器，来到范玉晶的身前。
　　范玉晶立刻会意，接过注射器，将冰盐水以及去甲肾上腺素的混合液，通过支气管镜的孔道注入！
　　“让患者改变一下侧卧位置！”范玉晶提醒道。
　　通过改变体位，可以让液体和支气管出血的黏膜充分混合。
　　陆晨微微点头，帮助患者改变侧卧位置。
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