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我能看到生命值-第26部分
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“夜晚十一点，49床解了柏油色黑便，一共三次，大概400ml左右，考虑消化道出血，可能与双抗治疗有关，请消化内科急会诊，给予止血……”
“早上七点十分左右，10床突发呼吸困难，考虑急性心衰发作，给予利尿扩管治疗，患者症状缓解……”
“其他患者病情稳定，交班完毕。”
交班结束，医生和护士全部回到自己的岗位。
通常是由李瑶带着大家查房，但是今天科室主任李瑶老师出门诊，她并没有来科室。
早交班结束之后，孙果果便带着同组的八个人开始查房。
“查房之前，床位重新分配一下，这样等会儿查房的时候，大家多注意自己管床的病人！”
孙果果朝同组的人说道。
“除了实习生，其他每个人床4张床。”
“江清妍，你管1、2、3、5床。”
虽说医院是个崇尚科学的地方，但是也免不了迷信。
没有4床、14床、24床、34床……
个位数带4的床位都没有，但是允许十位数有4。
“柯玥，你管6、7、8、9床。”
“陆晨，你就管10、11、12、13床。”
“……”
除了江清妍，同组其他的几个人都很奇怪。
这个叫陆晨的，一到科室就开始管床了？
他才刚刚入科的，这应该是他第一个科室。
别说看病人了，估计连医嘱、病历系统都不会使用吧！
第38章 生僻的医学知识
查房开始。
孙果果走在最前面，其他人则站在她身后，每个人都抱着自己所管床病人的病历夹。
查房，医生一定要站在病床的后侧。
这是一个默认的规定，同时也是为了医生能够更好给患者查体、检查。
另外，医患双方要保持着适当的距离，通常在一米左右，不能让患者产生疏远感。
“1号床，这是一个诊断为冠心病、不稳定型心绞痛的病人。昨天刚入院，过两天准备做冠脉造影，评估血管情况。”
来到1号病床前，江清妍开始汇报患者病史。
从主诉、现病史、既往史到异常辅助检查，江清妍一项不漏的汇报情况。
汇报结束，孙果果便开始了询问和教学的模式。
“冠心病是我们心内的最常见的病种之一，那我问大家一个问题，一个基础知识，冠心病是如何分类的？”
两个实习生躲在最后面，低着头，生怕会点到自己的名字。
“江师妹，这个病人是你管床的，那你来回答吧。”
孙果果朝江清妍努了努嘴。
“嗯。”江清妍点了点头，“冠心病主要分为两大类，稳定型的冠脉疾病和急性冠脉综合征。”
“稳定型的冠脉疾病，包括缺血性心肌病、稳定型心绞痛、隐匿型心脏病。”
“急性冠脉综合征，包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。”
江清妍的条理很清楚，孙果果听完微微点头，“嗯，说的很好。”
“为什么要让你们搞清楚疾病分类呢？是因为不同类型的疾病，治疗方式和预后都不一样。大家不要觉得冠心病就只有一种治疗方法，首先搞清楚患者的疾病分类是很重要的。用同种方法治病，那只有赤脚医生才能干出来的事情。”
孙果果的查房模式以提问为主。
不同类型的病人，她都会提出不同的问题。
查房，这也是年轻医生在临床工作中，能够学到知识、临床经验的重要途径之一。
“既然冠心病的分类大家都知道了，那接下来就说说急性心肌梗死的分类。”
孙果果继续提问。
两个实习生心中一惊，刚抬起来的头，又缓缓垂下。
“柯师妹，你来回答吧。”
柯玥抱着几本病历夹，眼神有些闪躲，小声地道：“急性心肌梗死分为急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死。”
“就这些吗？”
孙果果疑惑地看着柯玥。
柯玥低着头，咬了咬下嘴唇，“我，我就知道这么多。”
孙果果表情严肃，将视线移向其他人。
“小董，你的意见呢？”
董浩是组里那个规培男医生。
今年是他规培的第二年，他之前还轮转过肾内、神内、呼吸等其他的科室。
董浩尴尬地摸了摸鼻子，“师姐，我和柯玥的一样，也就只知道分这两类。”
听完董浩的回答，孙果果继续寻找下一个“狩猎”目标。
两个实习生的心更加慌张了。
“曲医生，你还有其他意见吗？”
孙果果的眼神直接越过了陆晨和实习生，看向组里的唯一的进修医生——曲瑶。
“应该还有其他类型的，比如冠脉痉挛导致的心肌梗死，实际上冠脉血管没有问题，只是遇到了某些应激情况，造成了血管的痉挛。”曲瑶想了想道，她身为主治医生，在临床上已经摸爬滚打了很多年，临床经验要比这些研究生、规培生丰富得多。
“嗯，曲医生的临床经验还是要丰富得多啊。”孙果果笑了笑，“心肌梗死，顾名思义，就是心肌细胞坏死。柯师妹所说的这类型，是心内最常见有冠脉血栓事件的心梗，是狭义上的心肌梗死。但是我们心内科，还有一个广义上的心肌梗死，包括所有原因导致心肌细胞受损，都能称为心梗。”
柯玥和董浩等人听到孙果果的解释，全都一副恍然大悟的模样。
这种全新的心梗观念，也是很少被提及的。
“那么，除了冠脉痉挛，还有其他疾病吗？”
曲瑶沉吟了一声，道：“当然有，比如室上速、三度房室传导阻滞导致的心肌细胞受损。”
“嗯。”
孙果果微微点头，这些问题果然还是临床经验的医生要知道得多。
学历固然重要，但是对于医学来说，经验同样很重要。
毕竟，人不会按照课本上的标准症状来生病。
“那还有其他类型吗？”
曲瑶皱着眉头，“其他类型啊……貌似没有了吧……”
孙果果笑了笑，“还有，不过并不常见，所以大家不知道也是很正常的。”
这时候。
陆晨却一副欲言又止的模样。
孙果果看在眼里，难道陆晨师弟又知道？
“陆师弟，你知道？”
陆晨笑着点点头，道：“国际上对于广义的急性心肌梗死分类，一共有五种。”
“啥？五种？”
在场所有人，除了孙果果，其他所有人的表情都很惊讶。
内科课本上，从来都没有说过急性心肌梗死可以分为五类。
曲瑶皱着眉头看着陆晨，这是哪里冒出来的小男生？
她在临床工作了将近八七年，还是心内科专业，但是从来都没听说过心肌梗死可以分为五类。
孙果果的脸上却露出了欣慰的笑容，“师弟，你继续说。”
陆晨轻轻咳嗽了一声，道：“第一类，也就是柯玥所说的，冠脉血栓事件造成的心梗，也就是心内科最常见的血管斑块破裂，形成了血栓，血栓导致血管堵塞，心肌缺血缺氧而坏死。”
“第二类，冠脉血管供氧不平衡而导致的心肌梗死，比如孙医生说的冠脉痉挛、快速或者缓慢的心律失常，这些疾病的病理并不是血栓堵塞血管，而是其血管供氧失衡所致。”
陆晨说完前两类，众人心中全都茅塞顿开。
曲瑶医生所说的，只是将疾病罗列了出来，但是并没有讲清楚疾病的病理生理。
而陆晨呢？
他将两种类型造成心梗的原因都解释了，从疾病的本质上来分析。
曲瑶在一旁沉思，她感觉到了陆晨的不同，这孩子的基本功极为扎实。
医生的基本功并不是单指内科学，还有病理学、生理学、解剖学等等。
众人全部都竖起耳朵，仔细聆听陆晨接下来的讲解。
“第三类和第四类比较类似，叫PCI相关心肌梗死以及冠脉搭桥相关的心肌梗死。第五类则是猝死，很多猝死都是不明原因的，有的指南将其列为心梗的特殊类型。”
其实这后面三种类型的心肌梗死，很少有人谈起，只是医学上的分类，而且内科书上并没有，只有各大国际指南中提到过。
看着众人有些惊讶的眼神，陆晨有些不好意思：“经常逛医学论坛，这种生僻的知识就了解得多一些。”
早知道，那个奇怪的头痛病，可是折磨了陆晨数十年啊。
他曾经为了搜集一些关于类似“头痛”的病例，有事没事都会逛一逛医学论坛，比如丁香园、杏林坛，甚至还有一些奇怪的手术直播间。
这些生僻的知识，多半是陆晨被动接受的。
第39章 被痰卡住了！
众人权当陆晨这是在谦虚。
不过经过了这个小插曲，大家对陆晨有了一个不错的初印象。
科室其实就是一个小社会，或许领导层之间有很多龌龊的事，但是下层的医生之间往往都很和谐，大家都很欣赏能力强的人。
就在这时，柳眉突然快步走进了病房，脸上满是焦急之色。
“孙医生，10号床病人又犯病了，你快去看看他！”
又是10床！
陆晨眉头一皱。
这个病人今早已经犯了一次心衰，难道现在又犯心衰了？
孙果果闻言，立刻停止查房，带领着众人来到10号病床。
果然，和早上的情况如出一撤。
病人坐在床上，大口大口地喘着粗气，面色苍白，双眼没有任何神采。
刚刚靠近病床，陆晨就能听到从病人喉咙中传出的痰鸣音。
痰鸣音很明显，可以想到得到患者的支气管中全部都是浓浓的黏痰。
这主要是因为心衰导致肺水肿，引起了肺部感染所致。
陆晨看了眼床旁心电监护仪。
血压饱和度只有85％，呼吸达到了42次/分，心率125次/分，血压不是很高，只有140/76mmHg。
不过这种时候，血压下降并不是什么好事儿！
如果血压下降的幅度过多，即便是没有小于90/60mmHg，那也预示着患者心脏泵功能的衰竭，也就是常说的心源性休克。
如果心衰的病人维持不住血压，那这个病人神仙难救了！
“心衰又犯了！柳眉，立刻推两支速尿，同时给病人吸痰！”
孙果果立刻吩咐道。
“收到。”
柳眉神情严肃，已经准备好了速尿针剂，直接往患者留置针中推入。
与此同时，另一个护士迅速拿来了吸痰器，准备给患者吸痰。
人在清醒状态下，吸痰是很难受的。
但是患者目前的痰量太多，咳不出来，完全堵在了气管之中，不仅会使氧饱和度下降，并且随时都有窒息的风险。
“江师妹，你联系四楼CCU（心内科重症监护室），我们可能有病人要转下来！”
孙果果朝一旁的江清妍道。
江清妍点了点头，立刻快步跑出了病房。
而一旁的患者家属，那个老婆婆，此时却是拉住了孙果果的手。
“孙医生，我们不去CCU，我们穷人家啊，没有什么钱，儿子在外地打工赚不了几个钱，不能去CCU啊！”
老婆婆紧紧抓住孙果果，像是抓住了最后一根救命稻草。
“之前每次都在孙医生你这里治得好好的，我们就在这里治，不转出去，千万不能转到CCU，那里一天一万块，我们可治不起啊！”
孙果果叹了口气，无奈道：“�
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