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　　京都培训班的那边，还不知道是什么情况，她始终无法心安。
　　不知从何时开始，她对陆晨的期待越来越高。
　　从前，只是希望他能进入电生理大赛的复赛就行了。
　　后来，便是进入决赛。
　　到现在，随着陆晨创造的一个个“奇迹”，李瑶也愈发看重自己这个学生。
　　在这大半年的时间里，陆晨在她的手里当过几次助手。
　　虽然陆晨的表现很好，但是大部分时候都是消毒、穿刺，偶尔会让他进行导管内的操作。
　　“培训班那里，可是全华夏电生理领域的佼佼者啊！”李瑶心中暗叹，“唉，知不知道陆晨怎么样了？”
　　和李瑶的担心相反，副院长陈泰然却是喜笑颜开。
　　“让你不放弃名额，现在倒好。”陈泰然半躺在椅子上，双手交叉，靠着后脑勺，“这次的周考就不过不了吧！”
　　陈泰然从京都的朋友那里得知，今天的周考居然是临床考核！
　　他了解过陆晨目前取得的一些成绩，算是个不错的小天才。
　　但是陆晨具体电生理介入实力，他并不知晓。
　　在陈泰然看来，陆晨的再怎么聪明，也不太可能从那一群主治医生和副主任医师中闯出来吧？
　　“呵呵，去京都一周，然后灰头土脸的回来。”陈泰然心中笑道，“根本就不需要我亲自出手。”
　　……
　　京都市中心医院。
　　心内科导管室。
　　陆晨已经将所有的标测都完成了，随后对丁朝兵道：“标测结束了，根据三条稳定性标准，剔除不合各点，并可移动相关窗口内的界线作激动时间校正和取消早搏时记录点。在有双电位A波处作标志，出现双电位A波处为界嵴或欧氏嵴位置。”
　　丁朝兵满意地点点头，陆晨这标测做得滴水不漏。
　　他想找出一些问题，但是眼睛都快看酸了，仍旧是一点儿毛病都没看出来。


第401章　丁朝兵的选择
　　这就是培训班学员的实力吗？
　　丁朝兵开始重新审视这个培训班……
　　连陆晨这种年轻人，都有如此恐怖的介入技能，那些稍微年长一些的学员呢？
　　“难怪大家都削尖了脑袋往里培训班钻。”丁朝兵暗自摇头，“如果大家都是这种水平，那真是太恐怖了。”
　　“老师……老师？老师！”陆晨连续叫了三次，丁朝兵才回过神来。
　　“怎么了？”
　　“老师，我的标测结束了。”
　　丁朝兵连忙道：“好，接下来的消融，你继续做。”
　　陆晨微微一愣，消融也是让他自己做？
　　那这整个手术，就只有进入导丝的这个环节，是由丁朝兵来做，其他的所有操作，陆晨包干了！
　　陆晨连忙点头道：“好！”
　　身为助手，这可是个好机会啊！
　　不仅可以试手，一旁还有主任级别的医生帮忙看着，一旦有过错，立刻就会指出来。
　　其实助手的级别也分为很多种，例如I助、II助等。
　　另外，根据助手的参与度，也能分为初级、中级、高级。
　　一般最初级的助手，那就是递东西。
　　中级的助手，协助术者完成部分操作，干得都不是很重要的操作，比如消毒、铺巾，偶尔来个穿刺，这也是目前大部分助手干的活儿。
　　而高级助手，则是有所不同，他可以在上级医师的指导下，完成绝大部分操作。也就是说，主刀在一旁把关，所有的操作都是由助手完成。
　　只要有任何一个上级医师在旁站在，那便不算独自手术，只能算是助手。
　　现在的陆晨，还没有资格当主刀医生，但是已然成长为一个高级助手！
　　……
　　“开始消融！”陆晨在心中自己打气。
　　这种机会不常有，可得把握住啊！
　　三尖瓣环与下腔静脉入口峡部正面对陆晨，暴露清楚，设置消融路标。
　　标测导管自三尖瓣环端标到小A波、大V波处沿路标向下腔静脉端逐点消融，每点消融约30　s，观察到A波振幅下降50％以上或出现双电位，再向下一点消融，点间距约3～5　mm。
　　消融时温度设定为60℃。
　　消融终点为线性损伤完整，达到完全双向传导阻滞。
　　消融后分别在消融线两侧起搏作电解剖图，根据激动或传导图上的传导顺序、双极记录时振幅低于0。5　mV以及出现较宽心房双电位判断线性损伤是否完全阻滞。
　　丁朝兵看着陆晨的操作，有些纳闷了。
　　现在最基本的消融方法，都是对房扑折返环最狭窄部分即三尖瓣环与下腔静脉入口间的峡部，进行线性消融。
　　但是，陆晨却是另辟蹊径，以消融后峡部完全双向传导阻滞作为治疗终点。
　　这种方法，可是让丁朝兵有些不明所以。
　　“等一下。”丁朝兵叫住了陆晨，他不仅是这次的考官，更是一个主刀医生，他可不能看到自己意料之外的事情发生，“为什么不在冠状窦口周围，或者在房扑折返环最狭窄部分进行线性消融？”
　　听到丁朝兵的声音之后，陆晨便停下了手中的动作。
　　他思索了半晌，抬头看了眼疑惑的丁朝兵，遂道：“通过之前的心电图，以及心律失常的标测，我觉得这一个典型房扑的折返环围绕右房内三尖瓣，激动顺序为逆钟向，右房中间隔部激动呈从下至上方向传导，而在游离壁呈从上至下传导。”
　　丁朝兵微微点头，随后皱眉道：“你说得没错，可是，这和你选用这种方法有什么关系呢？”
　　陆晨一顿，便笑了笑，道：“对于这种病人，在冠状窦口周围寻找较下壁II、III、aVF导联F波提前的局部电位，且用隐匿性拖带方法确立为慢传导区的出口作为靶点，消融成功率80％左右，且复发率较高。”
　　“在房扑折返环最狭窄部分即三尖瓣环与下腔静脉入口间的峡部，进行线性消融，成功率80％～90％。该方法已成为目前房扑消融的基本方法。虽然有很高的近期成功率，但随访复发率较高，为10％～40％。”
　　前面两种方法，成功率虽然高，但是近期的复发率同样很高！
　　患者一般都是很不愿意进行二次手术的。
　　第一次手术没有完全治愈，很多患者都会放弃第二次。
　　这对于整个治疗是非常不利的。
　　陆晨目光如炬，继续道：“不过，我的这种方法，以消融后峡部完全双向传导阻滞作为治疗终点，房扑复发率可降至5％！”
　　丁朝兵先是一愣，随后皱起了眉头。
　　他是资深的电生理介入医生，可不会被一个学生的三言两语就唬住了。
　　“这些数据你哪里来的？哪篇文献？作者是谁？”
　　在丁朝兵的记忆中，他可是没有看过这种文献，更没有见过这些数据。
　　医生是一个极为严谨的学科！
　　任何一项治疗措施，都需要严格的循证医学的论证。
　　陆晨顿了顿，他心里也是有些嘘。
　　这些数据哪里来呢？
　　可不是看什么论文文献中的，都是他平时在系统虚拟空间中，进行无数次训练得知的。
　　他可以在系统虚拟空间里安排各种心律失常的病人，然后进行不同的标测方法、不同的消融防范，最后对比效果。
　　这种训练效率，可是现实中的模拟手术间比不了的啊！
　　所以，陆晨也慢慢琢磨出来，不同的消融方法，对于患者的预后也不同。
　　但，现在面对丁朝兵的询问，陆晨只能敷衍了一句，道：“曾经翻阅一个篇文献，看过的报道。我说的数据就是源于此。”
　　摸棱两可的一句话，至于什么期刊、哪个作者，陆晨唐塞了过去。
　　丁朝兵皱了皱眉头，继续询问道：“且不说你这些数据从何而来。按照你说的来做，Halo电极放置须一定技巧，远端不能跨越消融线两侧，且三尖瓣环及右房大小存在个体差异，故对判断双向是否完全双向阻滞存在局限性。”
　　陆晨却是回应道：“有优点，那就会有局限性。另外，我的这种方法，通过标志原消融点，避免不必要的多次放电。且可沿消融线标志，无须X线，确切寻找漏点。”
　　……
　　作为主刀医生，丁朝兵决定了患者的消融方法。
　　目前，摆在他面前的路有两条。
　　第一，选用常规的，在房扑折返环最狭窄部分进行线性消融！
　　第二，选用陆晨所说的，以消融后峡部完全双向传导阻滞作为治疗终点！
　　到底该用哪种方法？
　　丁朝兵有些犹豫，不过细细思索一番，他便有了决策。
　　选常规的第一种！
　　在医学领域上，稳中求胜才是大道。
　　第二种方法，还没成熟。
　　一旦失败，他们可能面临着患者的质问以及投诉。


第402章　周考结束
　　导管室外，众人听到了陆晨和丁朝兵的谈话，不由得对陆晨又高看了几分。
　　丁朝兵可算是中心医院心内科电生理领域的领军人物。
　　陆晨能够和他讨论术式，实属不简单啊！
　　众人心中均是腹诽不已，开始对陆晨的背景感兴趣了，“这小子到底是从哪个学校出来的啊？”
　　……
　　丁朝兵决定完消融的术式以后，陆晨便开始了具体操作。
　　没办法，虽然陆晨有其他的想法，但是主刀医生可是丁朝兵，他可不能决定任何治疗策略。
　　常规的线性消融方法，倒也简单。
　　陆晨在系统虚拟空间中训练过很多次，虽说患者的体型偏胖，但整个消融过程也是比较顺利。
　　丁朝兵在一旁看着直点头，他现在基本上已经忘却了陆晨的年龄。
　　消融结束之后，还剩下最后一步，那便是进行诱发心律失常。
　　通过各种药物刺激，如果心律失常不能诱发出来，这次的手术便是成功了。
　　陆晨在丁朝兵的指导之下，对患者进行诱发实验，结果很好，陆晨的房扑已经彻底不纠正。
　　不过，线性消融的策略，唯一的缺点那就是复发率有些高。
　　“老师，我做完了。”陆晨看了眼丁朝兵。
　　“嗯，考核结束！”丁朝兵微微点头，“稍等我会给你打分。”
　　在陆晨进行考试操作的同时，培训班其他学员，同样在考试。
　　陆晨并不是第一次考核完的，同在一组的闵晓波已经考完，坐在了导管室外。
　　“感觉怎么样？”见陆晨走出导管室，闵晓波连忙迎了上去。
　　两人都是来自京华，关系自然较他人更加亲密一些。
　　“还行。”陆晨笑了笑，“淘汰的名单应该没有我。”
　　“你这是什么话。”闵晓波笑道，“你的目标可是争前三名，可以不是淘汰什么的。名次排在前列的人，使用模拟手术间的时间就越多！”
　　“还有这种说话啊。”陆晨微微点头，但是不是很在意，“对了，波哥，你考核得怎么样？”
　　闵晓波摆了摆手，脸上的笑容却是不断，“还行，还行吧。”
　　见他的模样，陆晨便知道他的发挥多半是很好的。
　　目前还有两个人考核没结束。
　　考核的结果，在所有的考核结束之后，回到培训班才会被公布。
　　陆晨和闵晓波两人便坐在导管室外，一边闲聊，一边等待着考试的结束。
　　……
　　此时，在导管室旁的办公室内。
　　丁朝兵正在按照评分规则，翻看着手术的回放，来给陆晨进行细致的评分。
　　除了丁朝兵，还有另外三位心内科的考官，对陆晨的成绩进行综合评定。
　　四人同时进