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我能看到生命值-第237部分
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这是一张心脏超声的检查报告单。
心脏彩超示：二尖瓣前叶轻度脱垂并轻至中度关闭不全，左心增大。
陆晨眉头一皱，这个心脏超声可是有大问题啊！
瓣膜脱垂，并且有中度关闭不全，和左心增大。
心脏结构发生变化，这就意味着患者疾病的时限很长了！
很好理解，疾病的开始，一半都不会让某个器官的大小和结构发生改变。
只有日积月累的损害，才有可能使器官变大或者缩小。
“师妹，其他的检查检查结果出来了吗？”陆晨回头看向这个实习生。
刘滨松微微点头：“嗯，有一些查血结果出来了。”
陆晨立刻打开了电脑，进入到检验结果查询界面。
患者的血常规中，白细胞正常，血红蛋白107g/L↓，血小板376G/L↑；MCV76。1↓，MCH22。7↓，MCHC：297↓……
陆晨翻看了患者目前已经出结果的检查，很快就找出了所有异常的指标。
“师兄，这个小女孩是什么病啊？”刘滨松小声询问道。
陆晨微微摇头：“暂时还看不出来，还有很多检查结果没有出来。”
看着师妹一脸的求知欲，陆晨便笑着多说了两句。
“不过，她的高血压肯定考虑继发的可能性大，首先我们需要将高血压和肥胖鉴别诊断，要完善皮质醇节律、小剂量地塞米松实验，最好留个尿皮质醇，毕竟血容易受影响；还要完善髓质激素做了，排除嗜铬细胞瘤。”
“然后继续把血管和心脏的相关检查完善，排除血管狭窄畸形所致血压升高，最后把RASS和肾上腺CT增强做了。”
“如果能查把羟化酶那一套做了，查个体有没有男性化更好。”
“……”
陆晨的讲述很详细，也不管师妹能不能听懂，反正一股脑儿说了出来。
“恭喜，收到来自刘滨松的感谢值＋1！”
虽然只有一点感谢值，但是蚊子再小也是肉。
刘滨松眨巴着眼睛看着陆晨。
师兄好像很厉害的样子，但是她大部分都没听懂啊。
没听懂不要紧，她全部都在自己的小本子上记了下来。
“走吧，我们再去看看病人。”陆晨道。
在没有查房之前，陆晨和刘滨松先去看了一趟病人。
查房次数不闲多，只要能及时发现患者的病情变化，都是很有必要的。
“今天可能还要做几个检查。”陆晨朝女孩的母亲道。
“好，都听你们的。”女孩母亲倒也明白事理，十分配合陆晨的诊疗过程。
虽然这个女孩的病情看起来比较棘手，但是只要家属配合，陆晨还是十分有信心解决掉的。
……
早交班结束，查房的时间到了。
陆晨发现心内科和内分泌科都有一个特别，那就是患者数量很多！
且不说整个心内科一共有八个区，还有很多的加床！
每个病区的医生数量，如果不算上研究生和规培生，都远远少于正常的医患比例。
患者数量多，医生数量少。
下级医生每天疲于奔命，而且患者大多是轻症的患者，疑难重症的并不是很多。
比如在内分泌科，整个科室大多是糖尿病患者，来医院住院都是为了调节血糖。
这种患者，很多在门诊就能解决的。
“陆晨，我们内分泌科虽然患者病情没有心内科急，但是也不轻松吧。”闵玲笑着对陆晨道。
“真是一点儿都不轻松啊！”陆晨苦笑了一声。
没来内分泌科时，还以为这里是个轻松的地方。
但是没想到的是，每个医生分管的床位很多。
陆晨在心内科只需要管四张床，但是到了内分泌科，却是需要分管六到八张床。
工作量几乎涨了一倍！
“做医生，哪个科都不轻松啊！”闵玲摇摇头道。
……
早上查房，查到了昨天来的那个小女孩。
闵玲在病床旁跟患者家属沟通，然后便对组里的众人询问道：“你们谁能讲一讲这个患者的鉴别诊断？”
闵玲的提问，自然是越过了陆晨。
因为她知道陆晨肯定是知道答案，她主要是考察组里的其他实习生。
组里的四个实习生，除了刘滨松，其中三个人立刻都低下了头。
闵玲也是从学生时代来的，她便道：“那小刘来说吧。”
刘滨松闻言，便低头看了眼自己手中的小本子。
陆晨师兄早上跟他说的这些小知识点，她可是记着呢。
刘滨松顿了顿，偷偷瞄了眼一旁的陆晨，然后小声道：“这个患者的诊断暂时还看不出来，因为还有很多检查结果没有出来。”
“那你就把你目前知道的说一说。”闵玲笑了笑。
“嗯。”刘滨松点了点头，“首先，患者的高血压肯定考虑继发的可能性大，首先我们需要将高血压和肥胖鉴别诊断，要完善皮质醇节律、小剂量地塞米松实验……”
一旁的陆晨，刚听到刘滨松的第一句，便无奈地笑了笑。
好家伙儿，这个师妹把自己早上跟她讲的，原封不动地复述了一遍……
闵玲听到刘滨松的回答，随即露出诧异地眼神。
刘滨松在内分泌科待的时间也有两个星期了，之前怎么没察觉到她能有这种临床思维？
“如果能查把羟化酶那一套做了，查个体有没有男性化更好。”刘滨松又偷偷看了眼陆晨，小声道，“闵老师，我说完了。”
“很好，很好！”闵玲微微颔首，“看来你回去也是下了一番苦工啊！你们其他几个人，要向小刘学习啊！”
组里其他的三个实习生纷纷点头，但是心里都很疑惑。
大家的水平一直以来都是差不多的啊！
怎么刘滨松突然就鹤立鸡群了？！
这时候，陆晨的系统面板又弹出一条提示。
“恭喜，收到来自刘滨松的感谢值＋1！”
陆晨心中暗自一笑，这个师妹不错，这时候还想着自己。
只是希望她以后不要变成姚洁师妹那样，两人熟悉了之后，都不怎么给自己感谢值了！
第371章 奇怪的两个减号
查完房，闵玲又把刘滨松夸赞了一番。
这让师妹有些不太好意思。
待众人散去，她连忙来到陆晨的身边，低头轻声道：“师兄，对不起，我……我不会，只能把你给我讲的都说了。”
陆晨笑了笑，摆摆头：“没事儿，只要你自己能理解我说这些鉴别诊断的意思，那就行了。”
“额……有些我现在不太懂，但是以后肯定会弄懂的！”刘滨松捏紧了小拳头。
“好，那明天我可要考你啊！”陆晨道。
“啊？师兄你……”刘滨松嘟起了嘴巴。
陆晨师兄还真问啊……她就是随便说说啊！
……
查完房，陆晨便开始下医嘱和写今天的病历记录。
病人多，工作量也多了不少。
但是几个实习生目前暂时无法胜任这些工作，陆晨只能亲力亲为，并且耐心教导他们。
谷新悦在一区的另外一组，他们组里有两个研究生，另一个研究生是研三的师兄。
研三师兄以找工作和写论文为由，请假了好几天。
陆晨看到谷新悦也忙得不可开交，在科室和办公室中不停来回走动。
整个早上，大家几乎都没怎么歇下来。
临近中午下班。
护士急匆匆走了进来。
“崔老师组的医生在不在，你们的31床不舒服，赶紧去看看！”
崔老师组，正好是谷新悦的那个组。
只见谷新悦立刻站起身，“我是崔老师组的，我马上就去！”
崔老师昨晚夜班，今天已经提前走了。
组只剩下谷新悦和其他几个实习生。
“老谷，那我等你吧。”陆晨回头对谷新悦道。
他们两人约好了，中午一起去食堂吃饭。
谷新悦还想跟陆晨请教一下，关于临床研究的事情。
“好，我先去看看患者。”说完，谷新悦就急匆匆走出了办公室。
大约五分钟后，谷新悦皱着眉头回到了办公室。
路过陆晨身边时，他停下了脚步，道：“陆晨，你先去吃饭吧，这个患者比较麻烦，一时半会儿我还不能下班。”
“患者怎么了？”陆晨疑惑道。
内分泌科的患者，大部分都是血糖搞点儿。
除了少部分糖尿病酮症酸中毒的患者，其他患者的病情相对来说没有那么紧急。
谷新悦一边走回自己的座位，一边道：“一个昨天入院的糖尿病酮症酸中毒的病人，昨天入院的时候，血糖33。8mol/L，今天早上查房血糖已经降下来，随机血糖只有14mol/L左右，但是他一直说腹胀，并且症状进行性加重，现在胀得越来越厉害了！”
陆晨眉头微微一挑，还真是个糖尿病酮症酸中毒啊？！
高达30多点的血糖降下来了，但是病情却是加重了？
这是个什么道理……还真是奇怪呢？
“患者有没有腹痛，恶心、呕吐这些症状啊？”陆晨随口道。
“没有。”谷新悦摇摇头，“除了腹胀以外，其他都还好，我已经跟中午值班的老师说了，她马上过来，看她怎么处理吧。”
“嗯，那我还是等等你吧，吃饭也不急。”陆晨道。
他主要是想看看这个“奇怪”的病人。
血糖下降了，但是症状却是加重了！
陆晨打开患者的病程记录。
患者男，59岁。
因“气促、胸闷，上腹部不适半天”入院。
患者昨天饮了白酒500g之后，出现气促，不能平卧，伴有恶心、呕吐等症状，来到京华二院急诊科，查血糖是32。1mol/L，考虑糖尿病酮症酸中毒，便收入了内分科住院。
既往史：有高血压、糖尿病10年，未规则治疗，间断服用降糖、降压药物。
入院查体：体温36。6℃，脉搏142次/分，呼吸28次/分，血压140/80mmHg，心肺腹听诊阴性。
昨天入院后，按照糖尿病酮症酸中毒的治疗原则，给予静脉使用小剂量胰岛素、积极补液、补钾等治疗。
“患者的血糖是缓慢下降的趋势，到今天早上，已经接近正常了。”陆晨皱眉道，“症状怎么突然加重了？”
这时候，中午值班的医生走了进来，正是娄杰。
“哪一床的患者不舒服？”娄杰站在办公室门口道。
“老师，是崔老师组的31床。”谷新悦立刻站起身，走到娄杰身旁。
“患者是什么病？”娄杰询问道。
“糖尿病酮症酸中毒。”谷新悦道。
“好，你跟我一起去看看患者。”娄杰点点头。
“嗯。”
随后，谷新悦便和娄杰前去病床。
陆晨仍然在办公室中，皱着眉头翻看着患者的病历资料。
他注意到，患者昨天还做了胸部和腹部的CT。
陆晨立刻点开了患者的CT影像图。
很多医生看CT，第一反应就是看检查报告。
但是陆晨不一样，他首先要看CT影像图，再看影像科医生出的报告。
否则，带着结论去看报告，很有可能被别人的判断给影响了。
“这是少量胸腔积液……还有极少量的腹水。”
虽然正常人也有极少量胸腔积液，但是这人同时有少量的胸腔积液以及腹腔积液。
陆晨不由得重视起来。
另外，患者还有脂肪肝。
胆道系统以及双肾盆腔未见异常。
“患者的胰腺周围……好像有些显示不�
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