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　　心房和心室的节律是有规律而固定的。
　　但是这张图中，心房和心室的跳动是完全分离的！
　　心房跳自己的，心室跳自己的，两者没有任何关联！
　　“这，这是房室分离？”
　　陆文国抓起桌上的心电图，眼睛眨都不眨地看着。
　　“啊？房室分离？”吴云一愣，“房室分离不是最常见于室速、房颤、高度房室传导阻滞的心电图吗？那这图……”
　　“嗯，云哥说得对！”陆晨点头笑道，“这就是房室分离，这张图是一种极为特殊的室速——左后分支型室速。”
　　“左后分支型室速起源自左后分支区域，该区域先激动，左前分支和右束支区域后激动，相当于被后两个分支被动阻滞。”
　　“因而其心电图上表现为右束支传导阻滞＋左前分支传导阻滞。”
　　“右束支传导阻滞体现在V1导联的rSR’型和V5、V6导联终末的粗钝S波，左前分支传导阻滞表现为电轴左偏，这两大特征构成了左室特发性室速最显著的特点。”
　　“所以呢，左后分支室速很容易和阵发性室上速伴右束支传导阻滞弄混淆。”
　　医学各个专业的壁垒极深，各个内科专业之间的都不太了解，更何况是内科和外科。
　　陆文国和吴云完全都没听说过这种“左后分支型室速”。
　　虽然不明白陆晨在说什么，但是陆文国有种直觉，陆晨大概率上是对的。
　　因为在这份心电图中，他的确发现有房室分离的现象。
　　“小晨，室速是恶性的心律失常，一般人室速持续这么长时间，人早该不行了吧。”吴云疑惑道，“不过我们这个病人状态稳定，只是感觉有些心慌，血流动力学都是稳定的，不太像是室速啊！”
　　陆晨笑着解释道：“因为这种左后分支型室速是一种良性室速，常见于身体健康的男性。”
　　吴云此时像一个充满求知欲的学生，“那这种室速应该怎么治疗？”
　　陆晨拿起桌上的奶茶，大口喝了一口。
　　“这种左后分支室速还有另外一个名字，维拉帕米敏感性室速。顾名思义，维拉帕米可以终止其发作。”
　　陆文国和吴云互相对视了一眼，两人都能看到各自眼里的诧异。
　　陆晨说起来头头是道，句句在理，不得不让人信服啊！
　　这还是一个刚刚毕业的医学生吗？
　　“老爸，您可别用这种诧异的眼神看着我。”陆晨耸了耸肩膀道，“我在江城市中心医院心内科实习的时候，碰到了好几例这种患者，其中有一例也被当成了室上速，最后因为射频消融没成功才发现的。”
　　吴云在一旁笑了笑，“小晨，心电图可不是看一遍就会的啊，你这肯定也下了不少功夫啊。”
　　此时陆文国差不多已经相信了陆晨的诊断。
　　不过为了保险起见，他还是给心内科的老董打了电话。
　　老董正在值班室躺着刷抖音，看见是陆文国的来电，有些无奈地叹了口气。
　　“哎，这些搞外科的就是太紧张了，不就是一个室上速吗？这都打几个电话了。”
　　老董坐起身，清了清嗓子，接通电话。
　　“喂，老陆啊，你那个病人还没复律？”
　　“还没有。”
　　“哎哟，老陆啊，你别太紧张了啊，我们科室很多病人室上速持续大半天的都有，把可达龙用上，心率慢慢会降下来的。”
　　陆文国拿着手机，回想起刚刚陆晨的话，“老董啊，你说这个病人会不会不是室上速啊？”
　　“怎么会呢，我看了心电图啊。”老董笑了笑，“室上速伴右束支传导阻滞，准没错的，我打包票。”
　　陆文国顿了顿，缓缓说道：“老董，那我提出个别的诊断意见啊，你别介意哈。”
　　“没事，你说。”老董觉得有些好笑，一个外科医生还能分析这种心电图？
　　“你说这心电图有没有左后分支型室速的可能？”
　　“啊？什么？”老董神情一愣，“左后分支型室速？”
　　“是啊。”
　　电话两边，突然都安静可下来。
　　似乎只能听见对方的呼吸声。
　　陆文国在等待着老董的回话。
　　老董的脑海里却是在回忆起“左后分支型室速”的心电图特点。
　　半晌，老董才道：“老陆，你把心电图发到我微信上，我再看看，等会儿给你回复。”
　　“好。”
　　挂了电话，吴云立刻凑上前：“陆主任，董主任怎么说啊？”
　　“让我把图再发给他，他再看看。”
　　陆文国很快便将心电图通过微信发给了老董。
　　过了大概两分钟。
　　陆文国便收到了老董的微信消息。
　　“我靠，老陆，你啥时候学会看心电图了？！你这是要砸我饭碗啊！”


第30章　复律
　　“老董，这么说，这张心电图真不是室上速，而是左后分支室速？”
　　说完，陆文国还抬头看了眼陆晨。
　　电话那边，老董笑着叹了口气。
　　“是，确实是左后分支室速。”
　　“这种特殊类型的室速很容易和室上速伴右束支传导阻滞弄混。咱们这种基层医院很少出现这种心电图，刚才乍一看还真没发现。不过我又仔细看了看，有房室分离现象，应该是左后分支室速。”
　　“你赶紧把可达龙停用，推一支维拉帕米，应该就能终止左后分支室速。”
　　“好，不过我们科没有维拉帕米，我让护士去你们科借两支。”
　　陆文国心中感叹不已，这和陆晨说的治疗方式一模一样啊。
　　“哎哎，老陆，你等会儿再挂电话啊！你还没说这心电图室谁看出来的呢？”
　　陆文国笑了笑，“下次见面再聊吧，现在病人情况比较急，我先去让护士用药了。”
　　听着电话里传来的忙音，老董无奈地摇了摇头。
　　他对平阳市医院的水平很了解。
　　作为心内的副主任医师，如果连他第一时间都没判断出这种心电图是左后分支室速，那么更别说其他人了。
　　更何况对方还是个外科医生。
　　这绝对不是老陆能有的水平啊！
　　难道他后面有人？
　　老董暗自思忖，他猜中了陆文国后面有人，却猜不到是他儿子。
　　……
　　普外科。
　　打了这通电话以后，陆文国基本上可以明确诊断，这张心电图应该就是“左后分支室速”。
　　一旁的吴云也听到了两人的通话，确定这就是左后分支室速后，便对陆晨竖起了大拇指。
　　“张欣，把刚才这个患者的可达龙停掉。”
　　陆文国走到护士台。
　　“然后打电话给护工去心内科借两支维拉帕米。”
　　有时候，医院夜班急诊药房的药来得慢，还不如直接向相关科室借一支，事后药房来了药，再归还。
　　张欣诧异道：“陆主任，这病人的可达龙泵还有一大半的液体，直接停用？”
　　陆文点了点头。
　　“借到维拉帕米之后，先静推一支。”
　　“好。”张欣立刻打电话跟心内科联系。
　　不到五分钟的时间，护工就从心内科取来了维拉帕米。
　　维拉帕米，是一种罂粟碱的衍生物，属Ⅳ类抗心律失常药，为一种钙离子内流的抑制剂。
　　陆文国和吴云站在患者的床旁，看着张欣将一支维拉帕米缓慢静推进病人的静脉中。
　　“陆主任，你这个药是……”
　　肥头大耳的胖男人仔细瞅了瞅治疗单上的医嘱。
　　“维什么拉什么米。”
　　陆文国瞥了眼胖男人：“维拉帕米。”
　　“陆主任，为什么把刚才那个药拿走了啊？”胖男人疑惑道，“我看里面还有大半瓶啊，这岂不是都浪费了？”
　　陆文国一直盯着心电监护仪，头都没抬的回答道：“你父亲对刚才那个药物不敏感，而且他心律失常的类型比较复杂，我们需要换个药试试。”
　　“噢。”胖男人点点头，这才安心的坐在床旁。
　　很多时候，基于医院的医疗水平和对疾病的认知程度，诊断错误或者治疗错误时常会发生，但这是不可避免的。
　　例如，左后分支室速和室上速伴右束支的鉴别，三甲大医院都可能会弄错，更何况是平阳市这种基层医院！
　　所以当这种情况发生的时候，恰当的沟通是能够避免医疗纠纷的发生。
　　如果陆文国现在说出实情，说诊断错了，用错了药，那保不准病人家属又会大闹一场。
　　……
　　时间一分一秒的过去。
　　距离静脉推注维拉帕米，已经过了有五分钟。
　　陆文国和吴云仍旧站在患者的床旁，两双眼睛紧紧盯着心电图监护仪。
　　心率仍旧是150次/分！
　　吴云小声道：“陆主任，我刚听小晨说，如果第一支维拉帕米的效果不好，可以等十分钟再推一支。”
　　“嗯。”陆文国轻轻应了一声，“那观察等几分钟，不行就再推一支。”
　　又过了三分钟。
　　患者的心率仍旧是150－160/分。
　　“张欣，准备再推一支维拉帕米。”陆文国吩咐道。
　　“好，我去配药。”张欣点点头，转身离开病房，朝配药室走去。
　　张欣刚走出病房。
　　心电监护仪上的心率数值突然一跳！
　　陆文国和吴云便看到原本是150的数值，陡然降到130……
　　然后又一跳，降到了110……
　　“张欣，等一下，你先不用去。”陆文国立刻看向床上的患者，“大爷，你现在有什么感觉？”
　　床上的老大爷缓缓睁开了眼。
　　“没什么太大的感觉，就是心慌好一点，感觉心脏跳得没有之前那么快了。”
　　陆文国转头吩咐道：“小吴，联系心电图室，给患者复查一张心电图。”
　　“好的主任。”
　　吴云立刻掏出手机给心电图室打电话。
　　像他们这种基层医院的外科科室，是没有常备心电图机。
　　一旦遇到这种心律失常的病人的，都需要让心电图室的夜班医生前来做心电图。
　　“陆主任，我爸的心率降下来了！”胖男人一脸欣喜，他也看到了心电监护仪上的电话，“他是不是已经好了？”
　　陆文国严肃的表情稍微有所缓和。
　　“现在还不好说，我们准备给你父亲复查一个心电图。”
　　临床医生从来都不会把话说满，一切都要以辅助检查的证据说话。
　　“好好，都听陆主任您的。”
　　胖男人如同小鸡啄米般地点头，配合着他这个臃肿的身材，倒是有几分喜感。
　　心电图室的夜班医生很快就到了。
　　“嗞……嗞……”
　　十二导联的心电图完成了。
　　心率106次/分！
　　虽然跟正常人相比，心跳仍旧偏快，但是已经明显下降了很多。
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　　医生办公室。
　　陆晨突然收到了系统提示。
　　“系统完成度增加！”
　　系统完成度再次上涨，从40％增加到50％。
　　陆晨微微一笑，看来那个病人应该已经复律了！
　　不过这一次，感谢值并没有增加。
　　陆晨猜测，这次的病例虽然是由他诊断完成，不过患者和家属并不知道他的存在。
　　所以这一次只有系统完成度增加了，而感谢值并没有增加。
　　系统光幕上。
　　感谢值一共有5点。
　　系统完成度则是50％。
　　距离系统完成度到达100％更近了一步！


第31章　世之瑰怪，常在于险远
　　普外科病房。
　　心电监护仪上，患者的心率已经稳定在90－100次/分，心慌症状明显好转。