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我能看到生命值-第176部分
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他的话还没说完，就被小刘林医生打断了。
“这个我知道，她入院的当天我问过了，患者之前就有这种情况，月经不规律，她喝了中药之后，月经就规律了。再说，如果她怀孕了，自己能不知道吗？”
一旁的尹超主任却是有些沉默了。
他回想起患者的整个病史，隐隐觉得陆晨的话似乎有些道理。
患者已经两三个月的时间没有来月经。
遇到这种情况，首先考虑的并不是月经失调，而是考虑是否有妊娠的可能！
最关键的一点，患者的尿常规中，潜血、尿蛋白正是阳性的，血压一直都降不下来！
这更加符合了妊娠期高血压的特点！
临床的诊断，需要大胆猜测、质疑，最后用检查结果说话。
陆晨沉吟片刻，缓缓道：“我并不否认这可能是月经失调造成的，但我还是建议完善一些妇科超声，最好排除一下妊娠期高血压。”
万一，患者真的是妊娠期高血压，那她很多药物都不能使用的。
涉及到这种多学科的疾病，病情往往很复杂。
因为一旦药物使用错误，或者过量，造成胎儿的问题，那可就糟糕了。
小林医生还扭头看了眼一旁的李瑶。
李瑶却是轻声道：“陆医生的意见，就是我的意见，我建议完善妇科超声。”
小林医生还想说什么，尹超却摆了摆手，打断道：“小林，这个患者完善妇科超声绝对是有必要的，就听陆医生的意见，立刻给她安排一个妇科超声，如果有问题，再请妇科会诊。”
见主任都这么说了，小林医生只能点了点头。
他立刻离开了医生办公室，前去和患者家属沟通病情。
现在唯一能庆幸的是，这个患者和家属的态度比较温和，而且没有生育的想法。
她床旁的那个小女孩，就是她领养的。
“李教授，这个病例啊，还是我们疏忽了。”
小林医生走后，尹超朝李瑶道，“患者自己说是月经不调，吃过中药调剂，还没有过生育史。我们压根就没往妊娠期高血压上面去想。”
常见的继发性高血压，主要是主动脉缩窄、肾动脉狭窄、肾上腺素瘤等等，很少人会往妊娠期高血压这方面想。
临床上，医生的判断很容易受到各种因素的影响。
比如，很多呼吸困难的患者，一来医院就说自己以前有肺气肿，按照肺部治半天，一点儿都不见好，但是最后查出来是心衰！
所以，如何正确提取病史中的有用信息，这一点非常的重要。
……
第一个患者，算是一个小插曲。
但是，经过了陆晨的一番分析过后，这个三天还没确诊的病例，已经有了一丝丝头绪。
凤M县心内科的医生，都开始重视了这个年轻的医生。
刚开始，大家都以为陆晨只是来凑数的。
毕竟，谁都不会关注一个刚入学的研究生。
可是现在，甚至连尹超都有些赞叹了。
果然，李瑶教授不是无的放矢！
她的这个硕士研究生，还真有两把刷子。
而李瑶呢，她原以为陆晨会不会有些怯场呢。
但是到目前为止，她对陆晨的表现为相当的满意。
……
李瑶此行前来心内科，是准备进行教学查房的。
不过教学查房的患者，并不是这个高血压患者，而是另有其人。
“李教授，我们开始教学查房？”
看时间已经不早了，尹超朝李瑶询问道。
“好。”李瑶点点头。
教学查房，顾名思义，由上级医师带着所有医生对患者进行查房。
一般来说，这种教学查房的形式很规范，查房的病人也是疑难病例。
“李教授，这是这次教学查房的病历。”
心内科的另外一个主治医生汪志他，已经准备好了所有的病历资料。
李瑶笑着接过病历，她认真地翻阅了一遍，然后便递给了陆晨。
陆晨也好奇地接过病历。
他还是一次碰到这种形式的教学查房，神色颇为好奇。
这是一个41岁的患者男性。
主因“心脏骤停”入院。
既往无心源性猝死家族史，无吸烟、饮酒史。
患者妻子于夜间发现患者于床上呼之不应，拨打急救电话后，医生给予电除颤及心肺复苏。
心肺复苏约33min后患者恢复自主循环。
汪志在一旁解释道：“李教授，这个病人正住在我们的25床，情况基本上稳定了，但是我们至今没有查出来他心脏骤停的原因。我们动员患者去上级医院检查，但是家里因为经济条件，拒绝转入上级医院。”
李瑶点了点头：“先去看看病人吧。”
一行人跟着李瑶来到了25号病床。
李瑶对患者进行了全面的病史询问和查体。
“患者入院后的心肌酶、离子都是正常的？”李瑶询问道。
“正常的。”汪志道，“另外，心脏彩超显示心房及心室腔大小未见异常，LVEF 65％，瓣膜运动功能正常，无室壁运动障碍。胸部CTA未见明显异常。”
陆晨皱起了眉头。
患者头上的生命值是68，说明他已经脱离了危险。
但是心脏超声、化验、CT结果都是正常的，基本上就能排除心梗、心肌病等常见心脏骤停的原因了。
紧接着，李瑶又询问了几个问题。
比如说心脏骤停常见的原因，目前考虑患者的可能诊断以及治疗措施是什么。
凤M县心内科众位医生一一回答，但是很显然都不符合李瑶的心意。
回到医生办公室。
“入院后做的心电图呢？”李瑶道。
“在这里儿。”汪志将患者前前后后做的心电图都拿了出来，一共有五份。
李瑶眉头一挑，“做了这么多的心电图，你们没分析出来什么问题？”
“这个……”汪志顿了顿。然后不太好意思地挠挠头，“没有。”
科里唯一一个比较会看心电图的范志平副主任，已经去进修了。
李瑶心中微微叹了口气，她把心电图递给了陆晨。
陆晨接过这五张心电图。
仔细对比一看，他就发现了不正常的地方，“这里应该有破碎的QRS波，和早期复极J波。”
尹超看着陆晨，神情有些讶异。
好家伙，看一眼，就发现问题了？
第273章 陆晨的“小课堂”
凤M县人民医院，心内科。
主治医生汪志拿着“心脏骤停”患者的五份心电图，再次揣摩了起来。
对于心脏骤停的患者，排除了心梗、心肌病等器质性的心脏疾病后，心律失常就是比较常见的原因。
可是，患者的这五张心电图，他看了很多遍，至今都没发现任何异常的地方。
这时候，他的手机微信突然响了。
汪志拿起手机一看，是科里的副主任范志平给他发的微信。
“李瑶教授来我们科室了吗？”
汪志有些不明所以，但还是立刻回了一句。
“范主任，李瑶教授已经来科室了。”
“噢，那和她一起的，是不是还有个叫陆晨的医生？”
“是的，咦，范主任，你这是怎么知道的啊？”汪志有些疑惑。
“因为我现在就在李瑶教授的组里进修啊！这次如果你有什么疑难病例，不太好意思麻烦李教授，你可以直接去问那个陆晨医生，特别是心电图方面的。”
范志平远在京华，但还是为科室操碎了心。
他很清楚，在县级医院，心电图、电生理是很薄弱的一个领域。
因为这不仅需要刻苦钻研，更是需要有人教导。
汪志顿时感到不解，“他不就是个研究生吗？范主任，我问他有用吗？”
“呵呵，你这不知道了吧，我就这么跟你说吧，陆晨医生已经入围了这次华夏心电图大赛的第三轮！”
“什么？”汪志的表情有些不可置信。
这个心电图大赛，身为心内科的医生，他是很清楚的。
他也参加了这次的比赛，科室他连排名次的资格都没有。
能够进入第三轮的人，那可是全省前十的排名啊！
这些人，都是省内心电图领域很厉害的医生。
汪志抬头看了眼陆晨，默默咽了口唾沫。
很难想象，一个研一的学生，居然能够如此的牛逼。
难怪他只看了一眼这五份心电图，立刻就看出了问题所在！
……
就在这时，陆晨也开始解答这五份心电图。
原来还有些不在意的汪志，此时竖起耳朵来听。
“患者入院后心电图较入院心电图相比，提示窦性心律，电轴右偏，下壁导联可见J点抬高，最高可达2。5mm，伴有QRS波切迹。”
“在后期随访心电图，从V1、V2导联来看，QRS波终末是破碎QRS波群！从下壁Il、lII、avF导联看又是像J波！需要与Brugada综合征、ARVC、陈旧性心肌梗死相鉴别。”
“而患者心脏超声、心脏造影未发现任何异常，可暂时排除这些疾病。”
陆晨的讲解很有条理，而且在心电图上标注了异常的地方。
这一下，不仅连汪志在一言不发地认真聆听，甚至连其他的副主任医生也凑了过来，仔细来听陆晨讲解。
只听陆晨继续道：“但不管是破碎QRS波还是J波，在这种特定情况下都是易发生室颤心脏猝死的高危预警信号！已有研究证实，早期复极是心脏骤停的征兆，其室颤的风险是正常人群的2倍！”
“陆医生，你能再仔细讲一讲这个破碎QRS波，我有些没太听懂。”
汪志挠了挠头，他的发问，代表了整个凤M县人民医院心内科医生的心声，“哎，好像还是有些没听懂……”
陆晨极为耐心，重新拿出空白的A4纸，一边在纸上开始书写，一边解释。
“破碎QRS波代表着心肌心肌瘢痕、纤维化存在传导延迟，导致心肌内传导各向异性，可作为冠心病、心衰、肥厚型心肌病、ARVC、扩张型心肌病、先天性心脏病患者猝死风险预测指标！”
“这个心电图代表右室V1、V2出现QRS波终末是破碎QRS波群，在ARVC又叫Epsilon波……”
……
这场教学查房，完全就成了陆晨的小教堂。
虽然他们之中还有人没太听懂陆晨的讲解，但是总的来说，他们都明白了患者心脏骤停的原因。
那就是早期复极综合征（离子通道疾病）！
“恭喜，系统升级完成度上涨！”
“恭喜，收到来自汪志的感谢值＋1！”
“恭喜，收到来自柯树文的感谢值＋1！”
“恭喜，收到来自程林的感谢值＋1！”
“……”
陆晨没想到，来参加一个教学查房，自己还能得到这么多的好处。
真是不虚此行啊！
尹超主任看着侃侃而谈的陆晨，不由得感叹了一句，当真是长江后浪推前浪，前浪被拍死在沙滩上！
他看着陆晨心痒痒的，如果自己的科室里，能有这么个年轻人，那该多好啊！
把小林医生和陆晨一对比，那差距可就大了！
“尹主任，对陆医生的解释满意吗？”李瑶朝尹超看去。
“讲得太好了！”尹超笑了笑，“我终于知道李教授为啥把陆医生带来了，比我们这么多老家伙强多了。”
陆晨连忙道：“尹主任，您过奖了，我也是依据你们前期的检查结果，才得出了这个结果。没有你们前期的努力诊治，我也不可能一下子就诊断出来�
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